无痛病房培训x2课件

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1、骨科无痛病房术前患者关心的问题组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验（WHO,1979；IASP,1986)第五大生命体征（JamesCampell,1995）疼痛定义疼痛治疗观点（10thIASP,2012）疼痛可以是一种疾病，而不仅仅是一种症状绝大部分疼痛是恶性的药物治疗是疼痛治疗中最主要部分未来的疼痛治疗药物应更加靶向化量效关系呈线性，作用时间更持久疼痛治疗观点疼痛的重视程度围手术期疼痛控制不良的客观影响病人经历难以忍受的疼痛，“以泪洗面”,“表示从今后不再手术”影响患者对手术的满意度影响术者对手术效

2、果的信心围手术期疼痛控制不良的主观影响“以人为本”让患者在没有痛苦没有恐惧的环境下就诊、检查及治疗脊柱疾患是医院提供给患者的全新管理理念和服务模式无痛病房的初衷患者疼痛评分≤324小时疼痛频率≤3次24小时内需要解救药物≤3次消除患者对手术恐惧及焦虑情绪减少术后并发症提高患者对手术质量的整体评价使患者更早的开展康复训练无痛病房围手术期镇痛目的疼痛宣教疼痛评估和管理个体化镇痛减少不良反应多元化镇痛方案超前镇痛术中镇痛术后镇痛无痛病房疼痛管理模式生动、详实、贴近患者的教育资料患教展板患教手册患教宣传资料疼痛评估急性损伤：扭

3、伤、骨折、软组织挫裂伤骨病：炎症、肿瘤、骨质增生、颈椎病手术后并发症：创伤性关节炎、截肢后神经瘤、幻肢痛等骨科病人的疼痛原因描述疼痛的常见词汇NRS数字分级法疼痛评估工具0：无痛1～3：轻度疼痛4～6：中度疼痛7～10：重度疼痛疼痛评估工具否认存在疼痛的病人给予0分可以忽略疼痛，做少量主动运动（日常的或偏爱的运动）给予2分疼痛可以忍受，但为了防止疼痛避免某些主动运动，给予4分。疼痛不能忍受，且不能完成所有主动运动，但病人仍然能够做被动运动，如看电视，打电话或者阅读，给予6分。病人抵抗所有被动运动，给予8分10分代表最痛

4、，这种强度使得病人不能做任何主动和被动活动，致使病人除了疼痛不能交流其他任何感受。第一次评估在患者入院8小时内完成，此后每天20:00进行疼痛评估。手术后判断麻醉失效后，根据麻醉方式进行全面评估：气管内麻醉、硬膜外麻醉、臂丛神经阻滞麻醉患者每小时评估1次，共评估4次局部麻醉患者每小时评估1次，共评估2次疼痛评估≥5分，报告一声，给予镇痛处理后评估1次，然后每4小时对患者进行1次评估，直至疼痛评估<5分，并记录。疼痛评估时间疼痛评估流程思考你记得询问疼痛的这几个方面吗？词语、词汇、严重程度、疼痛部位、疼痛的持续时间、加重

5、或缓解因素、其他症状、对躯体，精神，和社会活动的影响护士流程图有效的镇痛方案药物治疗物理治疗针灸按摩外科手术神经阻滞心理治疗自控镇痛……疼痛治疗方法心理疗法PCA（患者自控镇痛泵）PCEA（硬膜外隙PCA）中华医学会骨科学分会，中华骨科杂志2008;28(1):78-81《骨科常见疼痛的处理专家建议》镇痛方案的理论基础普遍理解的临床和实验研究中采用的超前镇痛定义是指切皮前给予的有效镇痛治疗对术后急性期疼痛、镇痛药物需求以及慢性疼痛的影响，且此影响应当超越切皮前给予的镇痛治疗的作用时间。从强调治疗时间的术前镇痛转移到采用

6、持续的、多模式的镇痛。通过阻止痛敏感状态形成的预防性镇痛取得完全的、长时间的、覆盖术前、术中、术后的有效镇痛手段，降低术后慢性疼痛的发生。超前镇痛（preemptiveanalgesia）预防性镇痛（PreventiveAnalgesia）超前镇痛和预防性镇痛KissinI.Anesthesiology.2000,93:1138-1143.Pogatzki-ZahnEM,ZahnPK.CurrOpinAnaesthesiol.2006,19:551-555.术后镇痛三阶梯原则镇痛药物使用的理论基础CrewsJC.JAM

7、A.2002;288:629-632.疼痛治疗改变观念转变方式：“单一镇痛”“联合镇痛”根据疾病和手术类型制定相匹配的镇痛方案根据患者的疼痛反馈及时调整方案疼痛治疗改变方式麻醉性镇痛药非甾体类抗炎药（NSAIDS)抗抑郁，抗焦虑镇静催眠药糖皮质激素其他（曲马多，可乐定等）疼痛治疗药物的选择无耐受性无依赖性有“天花板”效应NSAIDS药物用于轻度疼痛，中重度疼痛合并用药增强阿片类药物作用毒性作用药物：萘普生、氟比洛芬、双氯芬酸等血小板胃肾肝肺—阿司匹林哮喘非选择性抑制剂毒性作用——肾毒性、心血管风险增大药物：塞来昔布、帕

8、瑞昔布、尼美舒利等特异性COX-2抑制剂高血压、缺血性心脑血管疾病（支架）消化道出血慎用！！！强阿片类：吗啡；芬太尼；度冷丁弱阿片类：可待因、曲马多副作用：镇静，意识模糊，嗜睡，恶心呕吐，瘙痒，尿潴留—短暂最顽固最持久的副作用——便秘阿片类药物无“天花板”效应大手术后阿片类镇痛引发：恶心，呕吐，镇静，皮疹及尿储留阿片类药物带来的临