呼吸系统j教学ppt课件

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1、第二章呼吸系统第一节医学影像技术在呼吸系统疾病中的应用一透视1透视前准备1）病人准备2）医生准备3）选择透视条件：2-------4mA50------70KV2透视体位3透视方法1）有序检查2）全面观察与重点观察结合3）熟练掌握操作技术，减少曝光量4应用价值1）优点2）缺点二X线平片1标准胸片的条件1）胸片大小适当2）位置端正3）条件适当4）静态（屏气状态）摄影2X线平片的应用1）普通X线平片2）高千伏摄影3）深透胸部成像系统——一种提高胸片分辨率的不对称屏片组织系统。它需要特殊的屏片组织系统才能完成。4）数字X

2、线摄影显示肺间质和肺不及普通X线平片三计算机体层成像（CT）1CT图像的分析方法1）首先熟悉横断面的解剖知识，辨别所检查器管的解剖特点及临近器管。2）读片前先看清图像四周的文字资料中的姓名、性别、年龄、检查时间及左右号，还要弄清扫描类别，然后有次序的自上而下或自下而上的逐层分析。3）发现病变，判断其大小、部位、形态和数目。2CT诊断的依据1)异常密度区有高密度、低密度、等密度及混杂密度等2）占位效应正常组织因病变占位而推移移位。3）灶周水肿一般来说恶性肿瘤和感染性病变都可以出现灶周水肿。4）增强后表现有环状、结节状、不规则状

3、等形态的强化表现。其形态和程度有利于分析病变的性质。有些病变可以不产生强化。5）结合临床及其它影像学资料综合分析判断。3窗宽及窗位窗宽是指图像所包括的CT值范围。窗位是指所观察器管的CT值。一般设置：——肺窗窗位-500-----700Hu窗宽1000-------1500Hu该窗主要用于观察肺实质及气管、与气管。——纵隔窗窗位30------60Hu窗宽300------500Hu该窗主要用于显示纵隔大血管、心脏、淋巴结、气管支气管、食管肺门等结构，亦可观察胸腔、胸壁等软组织。——胸膜窗窗位0-------200Hu窗宽2

4、000----2500Hu此窗的图像对比度虽然较差，但能观察较多的结构，更好的显示肺门到胸膜的过渡区。——骨窗窗位150------300Hu窗宽1000-----3000Hu该窗用于观察骨质改变。——双窗可同时显示软组织和肺实质。4胸部CT的应用价值1)发现隐蔽部位的病变。心后区、隔上区、膈肌后、纵隔旁、胸膜下及气管支气管内等部位由于图像重叠或对比度较差，当病灶直径小于2------3厘米时在X线胸片上难以发现，这些部位在普通X线胸片上称作隐蔽区。而CT为横断面图像没有重叠且密度分办率高，直径2毫米大小的结节病灶即能显示，对

5、隐蔽区病灶的发现明显高于普通X线胸片。2)早期发现肺内粟粒状阴影。3)诊断有困难的肿块阴影、空洞、孤立结节和浸润阴影的鉴别诊断。4)了解肺内及纵隔淋巴结肿大情况，鉴别淋巴结核与肿瘤。5)少量胸腔积液、包裹性积液、叶间积液和其论胸膜病变的检出。6)肿与实体肿瘤的鉴别。7)由于CT空间分办率较低，在诊断胸部病变时有如下局限性：(1)小病灶由于容积效应，CT密度与实际密度存在差异。(2)横断面以外的各平面的重建质量差，有这些轴线上CT不能淮确分办其边界。(3)CT对气管支气管粘膜病变的敏感性低。(4)呼吸不均匀，有时可使某些病变所在

6、层面漏扫。5CT检查技术1）层面采集CT技术2）高分辨CT技术3）螺旋采集CT技术采用容积扫描技术。（1）避免层间病变的遗漏（2）可在一次屏气下完成全肺扫描（3）信息可进行复杂重组（4）多层螺旋CT扫描可行低剂量全肺扫描，实施肺的普查。4）增强扫描四磁共振成像(MRI)一般不应用于肺部检查。第二节呼吸系统影像学解剖肺小叶（直径1-2.5CM）小叶支气管、终末细支气管小叶肺动脉小叶间隔小叶肺静脉腺泡第二节呼吸系统影像学解剖一胸廓（一）平片解剖1软组织胸大肌/胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶/女性乳房及乳头/胸壁前后软组织

7、如厚度较均匀，虽然于肺组织重叠，但在肺野不形成影像。如胸壁软组织不均，或较厚，或较薄，均可影响肺野的透过度。2骨骼——肋骨共12对。肋骨由后上向前下走行，前后肋骨相互交叉而呈方格状阴影。第一至第十肋骨前端有肋软骨与胸骨相连，软骨有x线胸片上不显影，故其前端在胸片上呈游骨状。肋软骨可钙化，呈不规则的斑片状或斑点状阴影，不可误认为肺内病。第一肋软骨在25-------30岁时发生钙化，而后由下而上逐渐钙化，最后第二肋软骨钙化。一般后肋较前肋清晰。两侧肋间隙等宽。肋骨可发生各种略形，常见有颈肋、分叉畸形、肋骨联合等。——肩胛骨/胸骨

8、及胸椎/锁骨（二）CT解剖二胸膜（一）平片解剖1叶间胸膜（横裂、斜裂）2伴随阴影3叶间裂的变异（二）CT解剖1在CT图像上，正常胸膜表现为一线形软组织密度影，不能分办脏层或壁层，可直接间接显示叶间胸膜（横裂、斜裂）。胸膜于前上纵隔因有肺纵隔内脂肪组织良好对比显示最为清楚。