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1、甲状腺疾病的实验室诊断新医一附院内分泌糖尿病科白立炜常用缩写TRH促甲状腺激素释放激素TSH促甲状腺激素TH甲状腺激素T3三碘甲腺原氨酸T4四碘甲腺原氨酸,甲状腺素TT3总T3TT4总T4FT3游离T3FT4游离T4rT3反（逆转）T3常用缩写TRAbTSH受体抗体TSAbTSH受体刺激性抗体TSBAbTSH受体刺激阻断性抗体TGI甲状腺生长免疫球蛋白TGA甲状腺球蛋白抗体TPOAb甲状腺过氧化物酶抗体GD弥漫性甲状腺肿伴甲亢HT桥本甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎ATD抗甲状腺药物ThyroidAnatomyLocatedanteriortothelarynx2lobesseparated
2、byisthmusMidwaybetweenapexofthyroidcartilageandsuprasternalnotch甲状腺激素的转换T4T3（80%）（活性增加）rT3（基本无活性）内环单脱碘酶外环脱碘酶下丘脑——垂体——甲状腺轴RegulationofThyroidHormoneSecretionTRH::thyrotrophinreleasinghormoneTSH:thyroidstimulatinghormonenormalgoiter甲状腺功能的实验室检查测定血清TSH测血清TSH是决定甲状腺功能障碍的最好方法.测定结果正常,基本排除甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退可诊
3、断亚临床甲状腺功能亢进(TSH被抑制)和亚临床甲状腺功能减退(TSH增高)综合征,两者均有正常T4,FT4和T3,FT3水平.总血清T4(TT4)、T3（TT3）测定用同位素免疫试验(IRMA)或非同位素标记是最常用测试,虽然近乎全部T4与蛋白结合,但免疫测试是测定TT4,即结合和游离T4.而血清结合蛋白改变可引起总T4相应变化甲状腺结合球蛋白(TBG)增加最常见于妊娠,雌激素治疗或口服避孕药和急性肝炎.TBG也可因遗传性X连锁异常而增加.TBG减少主是由于合成代谢类固醇,包括睾酮和过量皮质类固醇.也可遗传性减少.大剂量药物,像苯妥英钠和阿司匹林及其衍生物,可置换TBG结合点上的T4,从而
4、造成假性总T4降低.游离血清T4(FT4)、T3（FT3）测定因为游离甲状腺激素在周围组织,直接测定FT4、FT3可免于TT4、TT3水平解释错误.TT4、TT3水平受结合蛋白影响因此血清FT4、FT3水平能较TT4、TT3更为准确诊断甲状腺功能情况.TRH试验合成TRH500μg静脉推注前,后测定TSH.正常情况下,TSH水平有5~25μu/ml快速上升,峰值在30分钟,120分钟恢复正常.原发性甲状腺功能减退上升过高.继发于垂体病变的甲状腺功能减退,缺乏或损害TSH对TRH的反应.TRH贮备缺乏,而有正常垂体贮备的下丘脑病病人,通常对TRH有正常TSH释放,虽然释放延迟和延长,导致释放
5、时间改变.甲状腺功能亢进病人,即使注射TRH,TSH释放仍然被抑制,因为增高FT4和FT3产生促甲状腺细胞抑制效应.甲状腺自身抗体测定TRAbTSH受体抗体TSAbTSH受体刺激性抗体TSBAbTSH受体刺激阻断性抗体TGI甲状腺生长免疫球蛋白TGA甲状腺球蛋白抗体TPOAb甲状腺过氧化物酶抗体放射性碘吸取试验这一试验的缺点是价高,费时,病人不方便.选用同位素123I,使病人接受放射最少.甲状腺123I吸取随着碘摄入有很大变动,如病人进食过量碘,吸取123I降低.吸取123I有助于计算治疗甲状腺功能亢进131I剂量.甲状腺扫描用放射性碘或99锝扫描并非常规.用于显示甲状腺异常结构和评估结节
6、性甲状腺病(特别是孤立结节)的功能状态,即是热结节或是冷结节.正常甲状腺ECT显像凉结节热结节甲状腺功能亢进症Hyperthyroidism弥漫性甲状腺肿伴甲亢亦称Graves病（GD），格雷夫病，是最常见的甲亢类型，占全部甲亢的80~85%，本病的患病率约1%GD为常见的内分泌疾病，是TH分泌增多的器官特异性自身免疫病主要临床表现:1.高代谢症群2.弥漫性甲状腺肿3.眼征4.前黏液性水肿可单独、同时或次第出现甲亢突眼[辅助检查]一、TH测定TT3、TT4、FT3、FT4、rT3均可增高，但不同类型、不同病程可有差异TT3、TT4与TBG结合，其血浆浓度受TBG的影响。妊娠、肝炎等情况下，
7、TBG↑；严重肝肾疾病TBG↓FT3、FT4不受TBG的影响，优于TT3、TT4测定rT3是T4在外周组织的降解产物，生物活性很低；由于机体代谢状态不同，T4向T3、rT3的转化不同[辅助检查]二、TSH测定甲功改变时，TSH变化更迅速、显著，是反映下丘脑—垂体功能的敏感指标，尤其在亚临床甲亢时TSH的测定方法较多，RIA、IRMA、ICMA（免疫化学发光法）越来越敏感、准确、快速、简便，如sTSH、uTSH；甲亢时TS
