心房颤动教学ppt课件

《心房颤动教学ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、心房颤动:心室率控制或转复并维持窦律?阜外心血管病医院张澍CSPE，2002’成都1房颤发生率及危害房颤发生率FraminghamStudy（USA，90’s）0.3-0.4%ATRIAStudy(USA,2001）0.9%最多见的住院病人心律失常房颤对病人的危害血液动力学障碍死亡率增加治疗困难,医疗费用高生活质量(QOL)下降:生理、心理、社会心动过速性心肌病血栓并发症2房颤的分类(时间)第一次复发持续性电药转复永久性窦律自动转复阵发性不能转复复发窦性心律房颤7-14天3房颤的症状一般症状:心悸、胸闷、疲劳、头

2、晕严重症状:晕厥无症状—AsymptomaticAF症状与损害的心功能和不规则心跳有关4房颤病人的处理策略试用两种药物试用介入治疗心室率控制试用两种药物试用介入治疗症状QoL死亡率抗凝节律控制5症状的缓解心功能改善运动耐量提高预防血栓1、节律控制维持困难AAD副作用优点缺点窦性心律优点6Heartrate(bpm)6040200Initial4days2months8monthsAF75*SR80SR80SR6030294852EF(%)GroganM.AmJCardiol.1992;69:1570-1573.7药

3、物(Ia)Sokolow,1950’电复律Lown,1962’药物(III)导管消融、IAD转复成功率>90%有效维持30-50%(12月)维持?8“…atrialfibrillationmaybetherhythmofchoice”--B.Lown198492、心室率控制.10控制心室率方法药物钙拮抗剂阻断剂洋地黄非药物His-bundleablation+PM116040200Initial1month4months8monthsAF120AF70AF76AF70Heartrate(bpm)30406060

4、EF(%)PrimaryRx:digoxinandpropranololGroganM.AmJCardiol.1992;69:1570-1573.12节律控制vs心室率控制传统观点/大部分医生观点节律控制优于心室率控制症状的缓解心功能改善运动耐量提高预防血栓窦性心律优点13选择节律控制因素房颤类型慢性or复发性AF?基本心脏病类型维持窦律可能性-复发的危险左房大小房颤持续时间(>36m)瓣膜病症状药物副作用疗效风险14首选节律控制急性房颤(<24-48hr)慢性房颤<12月房颤时症状严重从未转复过心房大小<4.5c

5、m非风湿性房颤15疗效差(复发率30-60%/年)副作用致心律失常作用负性肌力心外脏器毒性药物维持窦律的问题16心室率控制的重要性消除急性血流动力学障碍改善心排血量提高患者生活质量提高运动耐量预心动过速性心肌病减少血栓栓塞的机会不规则心律vs.规则心律心排量下降15%更明显的二尖瓣返流1718心排量L/min交界区心律40BPM心室规则起搏80PPM心室不规则起搏心室规则起搏心室不规则起搏120PPMAF的血流动力学19术前术后运动持续时间(分)AF时心室率快而不规则运动耐受能力下降部分病人休息时心室率“正常”,但

6、运动时心室率增加明显,运动耐量下降20氧耗量150BPM---氧耗量x2配对早搏剌激心脏,氧耗量增加3倍心动过速性心肌病心动过速性心肌病--心脏扩大--全心低动力状态--可逆转21首选心室率控制恢复窦律有困难房颤>12个月左房直径>6cmAAD药物副作用急性期房颤房颤无/少症状22节律控制vs心室率控制哪一方法更优?答案多中心临床试验231、PAIF:ThePharmacologicalInterventioninAtrialFibrillation比较症状/生活质量心室率控制组125例硫氮卓酮节律控制组127例胺

7、碘酮随访一年症状或生活质量-NS运动耐量在节律控制组好于心室率控制组而节律控制组却有更多的住院次数德国242、RACE试验:TheRateControlvsElectricalCardioversion心室率控制vs电复律疗效的研究，共入选522例,平均随访2.3年。结果:主要终点事件NS(死亡及严重心血管事件)心室率控制组17.2%，节律控制组22.6%荷兰25德国3、STAF试验TheStrategiesofTreatmentofAtrialFibrillation每组200例平均随访19个月。复合终点事件节律

8、控制组-9，心室率控制组-10节律控制组有更长住院时间NS任何原因的死亡脑血管事件心肺复苏体循环栓塞晕厥、出血、心衰加重生活质量264、PAFII试验ParoxsmalAtrialFibrillation共入选137例房颤患者，Abl+PM后随机分成两组：心室率控制组69例(不用药)节律控制组68例(用药)随访12-24.(平均164)个月。结果:生活质量