《心房颤动》ppt课件

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1、心房颤动概述临床最常见的持续性心律失常。成人心房颤动发生率为0.77%60岁以上发生率为2.0～4.0%75岁以上发病率高达8.0～11.0%颤动初发首次出现阵发性<7d持续性>7d。自行转复或复律永久性不复律临床表现房颤分类机制及病因左房机制及病因临床表现心电图及查体f波V1、IIQRS无规律节律不齐强弱不等栓塞事件来源：左心耳(90%)非瓣膜性房颤卒中：5%/年，一生1/30分抗血小板/不用药1分口服抗凝药/抗血小板2分口服抗凝药抗凝治疗≥2分：抗血小板治疗≈安慰剂口服抗凝药：华法林，新型：达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班INR2-3用华法林治疗的患者，在抗栓治疗的初期至

2、少每周检验一次INR，治疗稳定后（INR在治疗范围）至少每月检验一次INR（证据级别：A）。总分终末期CKD或透析的房颤患者，不推荐直接凝血酶抑制剂达比加群酯或Xa因子抑制剂利伐沙班，由于缺乏权衡其风险和获益的临床试验证据（证据级别：C）。人工机械瓣膜置换的房颤患者，不应使用直接凝血酶抑制剂达比加群酯（证据级别：B）风险分层方案CHA2DS2-VASc评分项目分数C：充血性心衰/左室功能障碍1H：高血压1A：年龄≥75岁2D：糖尿病1S：中风/TIA/TE2V：血管性疾病（MI病史，PAD或者主动脉疾病）1A：年龄65～74岁1S：性别（女性）1最高计分9分，计9分时卒中的

3、风险达15.20%高血压（收缩压>160mmHg）、肝肾功能异常（各计1分）、卒中史、出血病史或体质、INR不稳定、高龄（年龄>65岁）、服用易导致出血的药物或过量饮酒（各计1分）均计1分，最高计9分。评分≥3分提示出血高风险的可能，需要严密监查不良风险、INR、或选择不同剂量的口服抗凝剂或阿司匹林出血评分（HAS-BLED评分系统）抗凝治疗对CKD患者，新型抗凝剂需要调整剂量；但严重或终末期CKD的患者，华法林仍然是可选择抗凝剂。对透析患者，使用华法林的出血风险可以接受。严重肝损害患者不推荐使用阿哌沙班。3、抗凝剂的选择华法林新型抗凝剂（利伐沙班或阿哌沙班、达比加群）三、

4、心室率控制I类推荐：阵发、持续、永久性房颤患者，推荐使用-阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂控制心室率（证据级别：B）。血流动力学不稳定的患者需要电复律治疗（证据级别：B）。Ⅱa类推荐：对房颤症状的管理治疗，心率控制（静息心率<80次/分）策略是合理的（证据级别：B）。当药物治疗不能充分控制心室率以及节律控制又无法实现时，房室结消融联合永久性心室起搏治疗可合理控制心室率（证据级别：B）。IIb类推荐：只要患者保持无症状以及左室收缩功能正常，宽松的心室率控制策略（静息心率<110次/分）可能合理（证据级别：B）。III类推荐：有害：失代偿性心力衰竭患者，不应使用非二氢吡啶类钙

5、通道拮抗剂，由于可导致血流动力学障碍进一步恶化（证据级别：C）。房颤合并预激的患者，禁用地高辛、非二氢吡啶类钙通道拮抗剂或静推胺碘酮，由于其可能增加心室反应，并可能导致心室颤动（证据级别：B）。复律电复律，胺碘酮01药物胺碘酮，比索洛尔，普罗帕酮02手术射频、冷冻消融，迷宫手术03节律控制血栓栓塞预防I类推荐：房扑或房颤持续48小时或以上患者，或房颤持续时间不清者，无论CHA2DS2-VASc评分几分和复律使用何种方法（电复律或药物复律），至少在复律前3周和复律后4周推荐用华法林抗凝（INR2.0-3.0）（证据级别：B）。Ⅱa类推荐：房扑或房颤持续48小时以上或持续时间不

6、清患者，之前3周内未进行抗凝治疗，合理的建议是复律前进行经食道超声检查（TEE），如果左房无血栓（包括左心耳），以及只要TEE前进行抗凝治疗以及复律后维持至少4周，就可以进行心脏复律（证据级别：B）。1、直流电复律I类推荐：节律控制策略中，房扑或房颤患者推荐心脏电复律为转复窦性心律的一种方法；如果复律未成功，调整电极位置或对电极加压后，或使用抗心律失常药物后，可以进行再次直流电复律尝试（证据级别：B）。快速心室率的房扑或房颤，药物治疗不能即刻起效以及导致心肌缺血、低血压或心力衰竭，推荐心脏电复律（证据级别：C）。2、药物复律I类推荐：氟卡尼、多非利特、普罗帕酮、以及静脉用伊

7、布利特对房扑或房颤复律有用，只要无药物禁忌证（证据级别：A）。Ⅱa类推荐：口服胺碘酮是房颤药物复律的一种合理选择（证据级别：A）。除-阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道拮抗剂外，普罗帕酮、氟卡尼（临时服药方法“pill-in-the-pocket”）对院外终止房颤是合理的，只要在监控下观察到该治疗对某些有选择性的患者安全（证据级别：B）。维持窦性心律的抗心律失常药物I类推荐：胺碘酮、多非利特、决奈达隆、氟卡尼、普罗帕酮、索他洛尔。使用每种药物治疗前，应该考虑抗心律失常药物的风险，包括致心律失常作用（证据级别：C）。Ⅱa类