人群冠状动脉钙化研究

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1、万方数据博士学位论文人群冠状动脉钙化研究所院：姓名：指导教师：导师小组：学科专业：研究方向：完成日期：学校代码：10023学号：B2010002028协和医学院曹慧丽吕滨蒋世良、赵世华、徐仲英、郑宏影像医学与核医学心血管CT2013年5月8日万方数据目录前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯···⋯⋯⋯⋯⋯···⋯⋯⋯⋯．⋯⋯．···3中英文缩略词表⋯⋯······⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．．⋯．．⋯⋯⋯⋯⋯6中文摘要⋯····⋯⋯⋯⋯⋯··⋯⋯···．．．．．⋯．．⋯⋯⋯⋯．．⋯7英文摘要⋯··⋯⋯····⋯·⋯⋯⋯⋯···⋯·⋯⋯⋯⋯

2、⋯⋯⋯．11正文第一部分北京社区人群代谢综合征与冠状动脉钙化的相关性研究．．15第二部分北京社区人群尿酸与冠状动脉钙化的相关性研究⋯⋯⋯30第三部分北京社区人群冠状动脉钙化进展及危险因素分析··．·．．⋯42第四部分北京与广州社区人群冠状动脉钙化比较·····⋯．．．．．．．⋯．58研究总结⋯⋯⋯⋯······⋯··⋯···⋯···．．⋯⋯⋯．．．．．．．⋯⋯70综述冠状动脉钙化的种族特异性···⋯⋯···⋯·····．⋯⋯．⋯．．．．⋯．．．72个人简介·⋯··⋯⋯··⋯⋯····⋯⋯······．．⋯．．⋯．

3、．．．．．．⋯．．．．82致谢············“·····””··············“一”··”．．．．．．．．．．．．．．．．．．85万方数据前言冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)，其发病率逐年攀升，严重威胁人类健康并造成严重的社会及经济负担。冠心病防治的当务之急是尽早寻找并采取一种有效手段，检测早期或临床前期病变，并积极干预，防治兼备，预防为主。冠状动脉粥样硬化的演变是一个缓慢的过程，在出现临床事件(急性心肌梗死或心源性猝死等)之前冠状动脉血管壁经历内膜损伤、脂质沉积、内膜增厚、斑块形成、斑

4、块破裂等一系列病变过程。很多患者临床终点事件发生前无明显症状，而是由于心肌梗死或心源性猝死才首次发现冠心病。对具有冠心病发病风险的患者进行早期筛查有助于早期发现、早期干预治疗，做好冠心病的一级预防，将冠心病诊断及治疗关口提前，从而降低其发病率及病死率。尽管过去几十年里国内外在冠心病的一级预防上进行了大量的工作，取得了一些进展，然而我们仍然任重道远。冠状动脉钙化(coronaryarterycalcium，CAC)是冠状动脉粥样硬化病变进程的一部分，CAC最早可于lO岁以后紧随脂质条纹形成出现。CAC是冠状动脉粥样

5、硬化的一个标志，能反映冠状动脉粥样硬化的整体负荷和患者水平的易损性。临床广泛应用的预期未来心血管事件的危险分层评价方法如Framingham风险评分(FraminghamRiskScore，FRS)对人群进行危险分层，有效识别低危及高危患者，制定相应干预措施，但其对于中危人群的评价却存在局限性，且FRS风险评分预测未来心血管事件的能力有限，仅能预测未来风险心血管事件的60-70％，因此，有必要通过更恰当、更有针对性的预测手段来准确进行风险评估以降低心血管事件的发生。多项研究表明CT冠状动脉钙化扫描、颈动脉超声检查

6、或其他亚临床动脉粥样硬化测量方法可以改良传统的风险评估方案。冠状动脉钙化积分在Framingham风险评分或其他传统风险评分方法基础上能进一步增加无症状人群的未来心血管事件的预测能力，从而建议在传统风险评分基础上加CAC等，对人群，特别是FRS分层中危人群进行更准确的风险分层。Nasir等研究显示FRS中度危险伴CAC>300者心源性死亡或心肌梗死的年发生率为2．8％(大致等同于lO年发生率28％)，应被视为高危。早在20世纪80年代，EBCT就开始应用于CAC的检测。随着MDCT的出现，利用MDCT检测CAC也

7、已经得到普及。CT检测冠状动脉钙化方便、快捷，可以进行定位、定性及定量分析，尤其适用于大样本的人群筛查及流行病学研究。国外有关人群冠状动脉人群分布及其意义的研究正在进行，美国多种族动脉粥样硬化研究(Multi—ethnicStudyofAtherosclerosiS，MESA)等的研究结果证实人群冠状动脉钙化分布，传统危险因素对冠状动脉钙化的影响及冠状动脉钙化对未来事件的意万方数据义等方面存在种族差异。我国未来20年冠心病发病增加50％，其高发病率及病死率降低人群生活质量，也给社会造成沉重经济负担。目前我国人群冠

8、状动脉钙化的分布、心血管危险因素对CAC的影响及CAC对未来事件的意义等方面尚缺乏相关流行病学资料，均有待进一步研究证实。据此，我们设计了我国自然人群冠状动脉钙化研究，以期能为我国人群动脉粥样硬化的发生、发展及预后提供询证医学证据。本研究是我国第一个专门针对冠状动脉粥样硬化斑块的人群研究——冠状动脉粥样硬化斑块特性、危险性评估及其斑块演变的多排CT研究(SPRECA-MD