瓣膜植入术后人工瓣膜——患者不匹配

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1、同等学力申请硕士学位硕士学位论文论文题目学校代码：10023学号：ZS2010029瓣膜植入术后人工瓣膜一患者不匹配所院：姓名：指导教师：导师小组：学科专业：研究方向：完成日期：阜外心血管病医院李汉美许建屏许建屏，董超，杨研外科学成人心脏外科学2013年5月15日目录掣燃黜Y2340203中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯5英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯5前。言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯6-76-7翮看⋯⋯””⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯”⋯”⋯”⋯””⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯’第一章

2、定义⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·8第二章主动脉瓣人工瓣膜一患者不匹配⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯9-152．1流行病学资料2．2影响因素2．2．1瓣膜类型2．2．2年龄2．2．3身体质量指数2．2．4病理类型2．2．5药物干预2．3临床意义2．3．1左室功能2．3．2冠状动脉血流储备2．3．3早期死亡率2．3．4远期死亡率2．3．5生物瓣膜结构衰败2．3．6出血并发症2．3．7左室质量回归2．3．8生活质量2．3．9其他影响2．4鉴别诊断2．5预防措施2．6治疗方法第三章二尖瓣人工瓣膜一患者不匹配⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯16—173．1流

3、行病学资料3．2临床意义3．3超声心动图的测量方法3．3．1压差降半法3．3．2连续方程法3．3．3两种方法的比较3．4预防措施第四章总结⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯18参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯19—21摘要人工瓣膜一患者不匹配是瓣膜植入术后的常见现象，该定义最早由Rahimtoola于1978年提出，指的是植入患者体内的人工瓣膜的有效瓣口面积与自体瓣膜不相匹配。它的主要血流动力学结果是导致了通过功能正常的人工瓣膜时产生了比预期大的跨瓣压差。人工瓣膜一患者不匹配会导致一定的临床影响，比如，影响了左室

4、肥厚的逆转，更多的心脏事件及更低的生存率。但是，人工瓣膜一患者不匹配对临床结果的影响仍有争议。与人工瓣膜一患者不匹配有关的参数包括几何瓣口开口面积指数、有效瓣口面积指数及预计瓣口面积指数，各有其优缺点，但目前尚无一种既简单快捷又客观准确的参数可以方便的评价人工瓣膜一患者不匹配。为了追求更大的有效瓣口面积而采用主动脉根部扩大术、根部替换术等手段会升高围术期死亡率，因此在决定手术方案时考虑该患者的具体状态。另外，与别的危险因素不同，人工瓣膜一患者不匹配可以在术前用前瞻性的策略预防。在术前通过计算即将植入瓣膜的预计有效瓣口面积评估人工瓣膜一患者不匹配的风险

5、，并根据患者的整体临床状况权衡主动脉根部扩大术、根部替换术等手段带来的风险与获益比。一些研究被设计来评价人工瓣膜一患者不匹配的临床意义，但彼此间结果相差很大。本文的目的是将人工瓣膜一患者不匹配现象的诊断、预后及预防等方面的进展进行综述。关键词：瓣膜置换人工瓣膜一患者不匹配人工心脏瓣膜4AbstractProsthesis—patientmismatchiscommonlyfoundinheartvalveprosthesisimplantationpatients．Thetermprosthesis．patientmismatch(PPM)wasin

6、troducedin1978byRahimtoolatodescribetheconditioninwhichtheeffectiveorificeareaoftheprostheticvalveinsertedintothePatientwasnotmatchingtheareaofthenativevalve．Itsmainhemody’namicconsequenceistogeneratehigherthanexpectedgradientsthroughnormallyfunctioningprostheticvalves．Prosthes

7、is．patientmismatchisafrequentoccurrencethathasbeenshowntobeassociatedwithworseclinicaloutcomes，suchaslessregressionofleRventricularhypertrophy，morecardiacevents，andlowersurvival．Theimpactofprosthesis．patientmismatchonclinicaloutcomesremainstobecontroversial．砀erearethreeparamete

8、rstodefineprosthesis．patientmismatch,includingindexede