北京市海外高层次人才申报表(创业类)

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1、编号北京市海外高层次人才申报表（创业类）申报人（中文）（英文或拼音）创办企业专业领域专业方向联系人通讯地址联系电话（办公）（手机）（邮箱）申报单位主管部门填表日期年月日北京市海外学人工作联席会办公室制7填写说明一、本表格内容逐项填写，不得空项。二、申报单位，指本市各类园区（包括科技企业孵化器、留学人员创业园、大学科技园和工业园）。如申报企业不在园区内，该企业为申报单位。三、联系人、联系电话填写创办企业联系人和联系电话。四、专业领域，请根据实际从电子信息、生物医药、光机电一体化、新材料、资源环境、节能与新能源、其他等7个选

2、项中择一填入。五、专业方向，请填写申报人现从事的具体专业。六、照片，为近期一寸正面免冠彩色证件照，同时提供电子版。七、教育经历要写清楚每阶段的毕业院校、专业、学历、学位；工作经历要写清楚每阶段的所在国家、工作单位、所任职务。八、申报情况请从选项中选择是首次申报还是非首次申报。九、签字须本人亲笔签名，请勿空缺，请勿由他人代签。十、申报单位意见：申报单位应对申报人有关信息进行必要的核实，对支持条件做出承诺，主要负责人签字，盖单位公章。十一、主管部门意见：请简要说明以下内容：1、对申报材料的审核意见；2、从主管部门的角度，提出

3、推荐理由。十二、需报送申报表一式5份，附件一式5份。附件材料一般应包括：个人资质证明（最终学历/学位证书及教育部认证材料、海外留学证明材料、身份证、护照）、海外任职证明、主要成果（知识产权权属证明、获得专利、奖励证书等材料的复印件）、创业企业证明（营业执照副本、股权结构证明、技术和管理团队简介、创业项目等材料）的复印件，以及工商部门备案的公司章程、商业计划书、企业上年度审计报告、主营产品及服务的市场前景等材料的复印件。十三、本申报表和附件请分别装订，同时以光盘形式报送与申报表和附件内容一致的电子版。7个人基本信息姓名中文

4、性别照片英文出生日期19年月日出生地国籍有效身份证件名称证件号码最终毕业院校及专业、学历/学位中文英文企业名称职务公司地址邮编教育经历（从本科填起,境外院校和专业加注英文）学位时间国家院校专业7工作经历（兼职请注明，境外职务和单位加注英文）职务时间国家单位7所创办企业的发展情况、优势和前景（主要填写创办企业的基本情况、资本构成和股权结构、技术和管理团队、创业项目、市场前景、未来三年经营状况预期等。请严格按以下栏目填写。）1、企业基本情况：2、资本构成和股权结构：股东名称股东类型出资额占股比例3、技术团队和管理团队：74、

5、创业项目（含专利成果）：5、市场前景：6、未来三年经营情况预期：申报情况：□首次申报□非首次申报（请在您选择的□内打“√”）。本人承诺以上信息均真实有效。申报人签字：创办企业（公章）年月日7申报单位意见1、申报（推荐）理由：2、支持条件（包括工作和生活等方面）：申报人有关信息属实，本单位承诺予以上述支持，特推荐申报北京市海外高层次人才（创业类）。主要负责人签字：申报单位（所在园区公章）年月日7主管部门审核意见1、对申报材料的审核意见：2、推荐理由：主要负责人签字：单位（公章）年月日7