重症患者血浆皮质醇水平与预后关系的研究

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1、分类号：R5单位代码：10752密级：公开学号：2010312宁夏医科大学硕士专业学位论文重症患者血浆皮质醇水平与预后关系的研究Prospectivestudyexploringtherelationshipbetweentheplasmacortisolandtheprognosisofcriticalpatients学位申请人：邱蒙蒙指导教师：曹相原教授申请学位门类级别：医学专业名称：内科学研究方向：重症医学所在学院：临床医学院论文完成日期：二〇一三年四月宁夏医科大学研究生院NingxiaMedicalUniversityThe

2、sisforApplicationofMaster’sSpecializedDegreeProspectivestudyexploringtherelationshipbetweentheplasmacortisolandtheprognosisofcriticalpatientsStudent’sName:QiuMengmengSupervisor:ProfessorCaoXiangyuanSubjectCategory：MedicalScienceMajor:InternalMedicineSpecialty:SevereEnd

3、ocrineandMetabolismCollege：ClinicalMedicineCollegeCompletionDate:April2013宁夏医科大学学位论文独创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是个人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果，无抄袭及编造行为。除文中已经特别加以注明引用的内容外，本论文不含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明并致谢。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。论文作者签名＿＿＿＿＿论文导师签名＿＿＿＿＿年月日年月

4、日宁夏医科大学关于学位论文使用授权的声明宁夏医科大学有权保留使用本人学位论文，同意学校按规定向国家有关部门机构送交论文的复印件和电子版，允许被查阅和借阅。本人授权宁夏医科大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复印手段保存和汇编本学位论文。可以公布（包括刊登）论文的全部或部分内容。（保密论文在解密后应遵守此规定）论文作者签名＿＿＿＿＿论文导师签名＿＿＿＿＿年月日年月日宁夏医科大学硕士研究生学位论文中文摘要重症患者血浆皮质醇水平与预后关系的研究摘要目的了解重症患者总体血浆皮质醇（COR）水平

5、，探讨COR水平与重症患者病情严重程度及预后的关系，分析影响重症患者应激期COR水平的因素（包括年龄因素，感染、休克因素等），为临床病情评估、治疗和判断预后提供参考依据。方法选择2012年4月至2012年6月入住宁夏医科大学总医院重症监护病房（ICU）的成人重症患者，进行应激期（入科24h之内）血浆COR和ACTH检测；并收集患者入科24小时之内各项临床指标的最差值，评估病人的危重病程度(APACHEⅡ评分)与器官损伤严重程度(SOFA评分)。按照COR检测值分为≤15.0μg/dl、15.1-24.9μg/dl和≥25.0μg/d

6、l三组，分析各组相关预后情况；按28d预后分为存活组和死亡组，比较其年龄、性别、应激期COR水平等相关指标。按照年龄分为≤30岁、30-50岁和≥50岁，比较三组不同年龄段患者的COR水平；根据患者是否存在感染及是否合并休克，分为非脓毒症、脓毒症、感染性休克三组，分析感染对皮质醇水平的影响。按COR水平进行分组，寻找应激期COR和ACTH变化的关系。结果共纳入重症患者99例，总体COR水平偏低，≤15.0μg/dl的患者占58%。(1)按COR水平分组间进行比较，其平均COR水平、APACHEⅡ评分、28d病死率均有显著统计学差异（

7、P<0.01），且随COR水平的升高，APACHEⅡ评分逐渐升高，机械通气时间和ICU住院时间逐渐延长，28d病死率有逐渐增高的趋势。(2)与存活组（78例）比较，死亡组（21例）患者COR水平、APACHEⅡ评分、SOFA评分均增高，有统计学差异（P<0.05）。(3)按年龄分组，三组COR均值比较有统计学差异（P<0.05），随着年龄的增长，COR水平逐渐降低，年龄≥50岁组COR的均值明显低于年龄≤30岁组（P<0.01）。(4)按感染、休克分组，三组COR均值比较有显著统计学差异（P<0.01），感染性休克患者COR水平较非

8、脓毒症组和脓毒症组均显著增高（P<0.01）。(5)99例患者中，获得完整ACTH检测值的共30例。结果显示COR水平升高的患者，其ACTH水平也较高。结论1.重症患者总体COR水平较低，≤15.0μg/dl的患者占58%。2.随CO