浅谈血管内导管相关血流感染预防

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1、血管内导管相关感染的预防及临床护理李秉鸿裴卓禧兰州大学第二医院急诊日间病房摘要：随着现代医学的飞速发展，血管内置管术已广泛应用于危重患者抢救[1],静脉营养疗法、血液标本采集等，述扩展到血液透析、化疗、排除体腔积液等方面，现今己成为血液动力学监测、安全输液的主要途径，然而，与之和关的血行感染也逐渐增加，给患者带来严重的后果。导管相关性感染发牛的危险因素与医院的规模，服务质量，操作者的个人经验，选择的导管类型，导管放置的部位、时间，血管内导管情况，例如择期插管和紧急插管，隧道式和非隧道式等因素有关，同时述与患者情况，如疾病严重程

2、度、基础疾病；因此预防导管相关感染发牛已成为页院感染的重要方面，事实上预防血管内导管相关感染并进行规范的护理是一项很复杂的工程，通过广大医护工作者以人员管理，导管管理，更换吋间管理，药物选择管理，措施规范化管理等多方面研究探索，主要在改进操作方法,加强无菌观念，熟练操作技能，改进插管的局部护理方面卜•功夫，把杜绝血管内导管血行感染作为预防感染的重点工作Z—。关键字血管内导管，感染，预防正文1.导管相关血流感染（简称CRBST）：是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴冇发热（＞38°C）、

3、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没，冇其他明确的感染源•实验室微牛物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性;或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。2.发病机理对丁•短期留置的血管内导管，皮肤定植细菌，这些细菌附着在导管表面后，菌毛可抵抗白细胞的吞噬作用，削弱机体免疫功能，可阻止抗菌药物与细菌细胞壁的结合，降低细菌对药物的敏感性，细菌的致病力增强，通过皮下隧道移植到导管尖端，随后引起感染，为最常见的感染途径，对于长期留置导管，导管头（hub）被细菌污染，导管腔发生细菌定植，引起感染。较少情况下，血行播散

4、的细菌口J种植丁血管内导管，形成新的感染灶。输液引起的CRBSI最为少见，例如在葡萄糖溶液屮，某些假丝酵母菌可形成类似菌毛的物质，接受静脉高营养治疗的患者容易发生真菌血流感染。血管内导管分类3.按照导管插入血管的分类，分为外周静脉导管，中心静脉导管，动脉导管。按照导管留置时间分类，分为临时导管，短期导管，长期导管。按照导管穿刺部位分类，分为锁骨下静脉导管，股静脉导管，颈内静脉导管，外周静脉导管，PICC等。按照导管是否通过皮下隧道分类，分为皮下隧道式导管和非皮下隧道式导管。按照导管长度分类，分为长导管，短导管等。此外，还可以根

5、据导管是否肝索抗凝、是否抗感染、管腔数等进行分类。4•临床诊断标准（符合下列情况Z-）[1]4.1静脉穿刺部位有脓液或渗出物排出或有弥漫性红斑。4.2沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑（除外理化因素所致）。4.3经血管介入性操作，发烧238°C,寒战或低血压，无其他原因可解释。4.预防血管内导管相关感染的一般措施1.1质量控制和持续培训标准化的无菌操作、专业的输液队伍可降低感染率；插管和护理人员缺乏经验，护理人员不足，可增加感染率。医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与控制导管相关血流感染的工作规范和操作规程，明确相关部门

6、和人员职责。医务人员应当接受关丁血管内导管的正确置管、维护和导管相关血流感染预防与控制措施的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。有条件的医疗机构应当建立静脉置管专业护士队伍，提高对静脉置管患者的专业护理质量。医务人员应当评估患者发生导管相关血流感染的危险因索，实施预防和控制导管相关血流感染的工作措施。5.2血管内置管前5.2.1穿刺点的选择穿刺点影响感染和静脉炎的发牛率。其屮，感染率与血栓性静脉炎、穿刺点部位细菌密度等因索相关。选择何处作为穿刺点，应该综合考虑以下因索：患者的舒适性、安全性，皮肤消毒，患者具体情况（曾经置管，解剖

7、畸形，凝血功能等），发生机械损伤的危险（出血和气胸等），冇无床边超声，感染危险程度等诸多因素。［2］详见表1导管类型穿刺部位导管长度备注外周静脉导管(peripheralvenouscatheters,short)通常在询臂和手部静脉<3inches长期留置可引起静脉炎，很少引起血流感染外周动脉导管(peripheralarterialcathetcrs)通常做梯动脉穿刺，也可穿刺股、腋、肱、胫后动脉<3inches发牛感染危险的小，很少引起血流感染Midlinecatheters从肘窝处穿刺进入贵要静脉、头静脉，导管不进入中

8、心静脉3~8inches某些材质的导管可引起假过敏性反应。引起静脉炎的危险比外周静脉导管小卄隧道式屮心静脉导管(nontunneledcentralvenouscatheters)经皮穿刺进入屮心静脉（锁骨下、颈内、股静脉）28cni,长度受患者身材影响大多数CRBSI与此类