超高龄患者围术期

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1、超高龄患者围术期麻醉并发症的防范与处置芜湖市第一人民医院牛居辉超高龄患者的生理特点和病理生理特征超高龄患者围术期的并发症及死亡原因分析超高龄患者围术期的死亡率及影响因素超高龄患者围术期的麻醉及管理社会老龄化科学技术进步特别是麻醉学和外科学的发展前言超高龄手术患者越来越多超高龄的概念根据现代人的生理、心理特点，WHO将人的生命周期做了新的划分：44岁以下为青年人；45～59岁为中年人；60～74岁为年轻老年人（theyoungold）；75～89岁为老老年人（theoldold）；90岁以上为非常老的老年人（theveryold）或长寿老年人（

2、thelongevous）。临床上将年龄超过90岁称为超高龄。人口统计学特征：老龄化2009年老年人口基本信息：2009年，全国60岁及以上老年人口达到1.6714亿，占总人口的12.5%。与上年度相比，老年人口净增725万，增长了0.5个百分点。2009年，80岁以上老年人口达到1899万，老年人口11.4%，2005年为1479万,10.2%。65岁以上老年人口所占比重：有浙江、上海等7个省市超过10%，浙江省最高达到13.89%；全国其中65岁及以上人口为118831709人，占8.87%。上海老龄化进程呈现出高龄化态势上海80岁及以上

3、高龄老年人口为58.78万人。根据卫生部门资料，2010年上海平均期望寿命为82.13岁我们医院超高龄手术量：超高龄患者的生理特点和病理生理特征超高龄患者生理特点---神经系统中枢神经元数量减少如到90岁，中枢神经元数量减少30－50％；脑血管自动调节曲线因血管硬化和低血压而右移，容易脑缺血；脑血流减少；神经递质、受体减少；脑灌流减少，脑氧代谢下降；自主神经兴奋性下降对循环系统调节减弱，对麻醉和手术应激的适应能力下降;保护性喉反射迟钝。超高龄患者生理特点---循环系统心肌纤维化致弹性减退；心肌肥厚；心室舒张和充盈减少、CO、SV；射血分数减少

4、；氧输送（DO2）等均减少动脉硬化，SVR升高，血压升高；静脉弹性减退，顺应性下降，容量相对不足；动脉硬化尤其是主动脉弓，压力感受器调节血压、心率功能减退窦房结功能减退；副交感神经系统张力、β受体反应下降；左房、肺血管充盈增加，引起肺充血；心室舒张功能减退。超高龄患者生理特点---呼吸系统胸廓弹性减少；肺顺应性下降；呼吸肌减弱；肺泡气体交换面积减解剖和生理死腔增加；肺实质弹性组织减少，肺顺应性下降，肺活量（VC）减小，残余气量增加，FEV1下降，肺泡弹性回缩，通气/灌流下降；PaO2缺氧性肺血管收缩（HPV）反射对高碳酸血症和低氧血症的通气反

5、应减弱。超高龄患者病理生理特征超高龄老人生理及组织的改变更为明显，麻醉的风险极大，被称之fragilepatients（易碎的病人）。主要原因有：一是老人器官衰退，内环境稳态极度薄弱，麻醉手术耐受性差。如90岁，中枢神经元数量减少30－50％；交感神经活性水平在平时就提高，一旦麻醉阻滞，血流动力学变化剧烈，对血管活性物质反应差，β受体反应性下降，应激情况下不能靠提高心率，而是更主要依赖前负荷和每博量的增加。脑血管自动调节曲线因血管硬化和低血压而右移容易脑缺血，维持正常的血压水平显得尤为重要。二是基础疾病多，如高血压、糖尿病、心脑血管病等、贫血

6、、营养不良等。老年痴呆在65岁以上发病率为5％，75岁以上为15％。三是手术后恢复慢，老人手术后容易发生感染，导致肺炎，有的老年人还会出现静脉血栓等问题。日常活动量少；应激情况下，机体就会无力应付；内环境稳态极度薄弱，难以自动修复，脏器功能容易衰竭。超高龄患者围术期死亡率及影响因素超高龄患者围术期死亡率麻醉－手术相关死亡率:术后30天内死亡60－70y2.2.％70－79y2.9％80y以上5.8－6.2％90y以上8.4%（HoskMP）大手术，开胸，急诊剖腹，高达19.8％（AckermannRJ）超高龄患者围术期死亡率美国WarnerM

7、A报道：31例100－107岁世纪老人麻醉手术后30天的死亡率为16%，整体上发病率和死亡率似乎与麻醉类型无关。英国Derby报道13例世纪老人30天的死亡率为31%，一年的死亡率56%。MarkC.Themedicalrecordsofaconsecutiveseriesof13centenarianswithproximalfemoralfractureswhopresentedtotheDerbyshireRoyalovera20yearperiodwereretrospectivelyreviewed.Themajorityofpat

8、ientswerefemale(M:F2:11)andhadsuffereintertrochantericfractures.Therecordedinciden