《2011-2014年我国部分地区诺如病毒的分子流行病学研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
单位代巧：８４５０１号：ＭＰｍ３０１１‘Ｊ密级：硕女《隹讼Ａ１ｍ１ＩＩ２０－１１２０１４年我国部分地区？璋另病＾诺如病毒的分子流行病学研究ＩＭ１｜’生：？Ｌ翔羽制＾、ｌｑ培养单位：中国疾控中也病毒病所｜Ｉｊ导师：段招军研究员／Ｉ心＾指导老师：斬森副研究员现场导师：刘巧Ｐ助理研究员专业：公共卫生＾ｉｉ＾ｙ＾１２＇？■ｉｉｊｒ２０１５年Ｉ 中国疾病预巧控制中屯、公共卫生硕±学位论文分类号；Ａ１４密级：ＵＤＣ：０２５．３２单位代码８４５０１：学位论文－２０１１２０１４年我国部分地区语如病毒的分子流行病学硏究研究生；孔翔羽导师：段招军研巧员指导老师：斩森副研究员现场导师；刘娜助理研究员中国疾病预防控制中也病毒病预防控制所申请学位级别：公共卫生硕±学位授予单位：中国疾病预防控制中也２０１５ 中国疾病预防控測中也公共节牛硕壬堂也论文＇＇２０－１１２０１４年我国部分地区诺如病毒的分子流巧病学硏究研究生孔翔羽导师段招军研究员指导老师斩森副研究员现场导师刘娜助理研究员中国疾病预防控制中松病毒病预防控制所北京市昌平区昌百路１扣号１０２２０６ｔｏｆＶｉｒａｌＤｉａｒｒｈｅａＮａｔｉｏｎａｌＩｎｓｔｉＵｔｅＪｉｉＤ巧ａｒｔｍｅｎ，ｏｆＶｒａｌＤｓ化ｓｅＣｏｎｔｒｏｌａｎｄＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎ，沈ｉｎｅｓｅＣｅｎｔｅｒｆｏｒＤｉｓｅａｓｅＣｏｎｔｒｏｌａｎｄ化ｅｖｅｎｔｉｏｎ（ＣＣＤＣ）１巧Ｃｈａｎｇｂａｉｌｕ，化ａｎ甜ｉｎ削ｕ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０２２０６，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ 中国疾病预防控制中必公其卫生硕±学位论文学位论文原创性、真实性声明２０－１１２０１４本人郑重声明：《年我国部分地区诺如病毒的分子流行病学研究》是本人在中国疾病预防控制中‘。攻读公共卫生硕去学位期间。，在导师指导下完成的公共丑生硕壬学位论文我承拖本论文中、乂及研究结果均真实可信所涉及的所有数据试验记录ｋ，引用资料已注明出处无剥窃、篡改、抄袭之行为。如本论文原创性方面出现问，题，我愿负法律责任。本课题的研究成果杉中国疾病预防控制中所有，发表文章的单‘。位署矣为中国疾病预防控制中。特此声明！学位论文作者（签名）：研究生导师（签違）：２０１月曰２０ｌ畔月曰Ｊ＾＾＾７ 中园疾病巧防控制中也公共卫生硕±学位论文目录缩略词表１２中；￥：摘要英文摘要５臟能９材料和方法１１１研巧目的１１２研究方案１１３技术路线１２４材料方法１３職结＾１８職３２结论３５课题的局限性巧参考纖３６附录４０１、综述４０２４８、麵３、个人简历４９４、難树５０ 中国疾病预防控制中也公共卫生硕壬学位论文缩略词表英文缩写英文全名中文全名ＨｕＣＶＨｕｍａｎｃａｌｉｃｉｖｉｒｕｓ人类林状病毒ＮＬＶＮｏ－ｒｗａｌｋｌｉｋｅｖｉｒｕｓ诺瓦克样病毒ＮＶＮｏｒｏｖｉｒｕｓ诺如病毒０ＤＯｔｉｃａｌｎｓｉｐｄｅｔｙ吸光度ＳＶＳａｐｏｖｉｒｕｓ札如病毒ｒｍｔｔ／ｉｎＲｅｖｏｌｕｉｏｎｓｅｒｍｉｎｕｅ每分钟转数ｐＯＲＦｓＯｅｎｒｅａｄｉｎｆｒａｍｅｓｐｇ开放阅读框架ＰＣＲＰｏｌｍｅｒａｓｅｃｈａｎｒｅａｃｔｏｎｙｉｉ聚合酶链反应￣￣￣－ｍｅＲｅｖｅｒｓｅｔｒａｎｓｃｒｉｐｔｉｏｎｏｌｒａｓｅｃｈａｉｎ＾ｐｙ逆转录聚合瞧反应ｔ巧ａｃｉｏｎｂｐＢａｓｅｐａｉｒｓ碱基对ｙＬＭｉｃｒｏｌｉｔｅｒ微升ＤＮＡＤｅｏｘｙｒｉｂｏｎｕｃｌｅｉｃａｃｉｄｉｓ脱氧核糖棱酸ｄＮＴＰＤｅｏｘｙｒｉｂｏｎｕｃｌｅｏｓｉｄｅＴｒｉｐｈｏｓｐｈａｔｅ脱氧棱糖核背兰鱗酸１ 中国疾病预防控制中也公共卫生硕击学位论文－２０１１２０１４年我国部分地区诺如病毒的舒流行病学研究中文巧要背景诺如病毒（加１：０￥１］：１１５６５，化乂３）属于杯状病毒科（〔＆１１（；１￥１］：１１５６３）诺如病毒属（加：１：０＼＾］：１１５），一是引起全球人类急性胃肠炎暴发流行的重要病因之，可感染所有年齡组。诺如病毒具有传染性强、变异快巧环境中稳定的特点，常在学校、家庭、医院、军队等较封用场所的人群中引起５暴发，也是引起岁下婴幼儿腹泻常见的病原，仅次于轮状病毒。发达国家将轮状病毒疫苗纳入免疫规划后，诺如病毒就迅速取代轮状病毒成为引起婴幼儿腹泻的最重要病原。诺如病毒每隔几年就有新的变异株出现，引起全球诺如病毒暴发流行。据报道，诺如病毒在美国每年引２１００，９０万口、４０万急诊病例、７起万人感染其中包括１诊病例．１万人住院病例和８００人死亡。美国因诺如病毒食源性暴发在医疗费用和生产力损失方面达２么美元。在发展中国家，诺如病毒导致２１．８万５岁Ｗ下儿童死亡。随着我国经济水平及病原检测能力的提高，诺如病毒暴发引起了社会和民众的高度关注。２０１３年１至３月，广州大学城６所学校相继发生诺如病，２２０１４年１２月，１０巧３毒疫情发病人数扣人，；浙江嘉兴学校所幼儿园发生诺如病毒暴发发病人数５１１人。长期的监测研究表明诺如病毒在我国５岁Ｗ下儿童腹湾病例的阳性率为…－２０％２０－４０％。由此可见诺如病毒肠胃炎是包括我国在内的全；在成人腹泻中的阳性率为球性的公共卫生问题。因此，开展诺如病毒分子流行病学研究，了解诺如病毒在我国的流行规律、流行毒株特征，对我国病毒性腹泻的预防控制工作具有重要意义。目的２０－２０４分析１１１年我国部分地区５岁下腹泻住院婴幼儿中诺如病毒的疾病负担、流行特征和分子变异规律，为我国诺如病毒胃肠炎的预防和控制提供基础数据和科学依据。方法１１１４２７９８．收集和整理２０１年月至２０１年１月四年间１９个监测地区１９份５岁Ｗ下腹泻住院婴幼儿的人口资料、临床信息及检测结果，应用统计学方法分析我国诺如病毒的流行特征。２ 中国疾病预防控制中也公共卫生硕±学位论文２２０－２０１０６８５．收集１１Ｕ年我国部分地区份岁Ｗ下腹泻住院婴幼儿诺如病毒阳性粪便样ＲＴ－ＰＣＲ、本，序列加王、比对及系统，采用方法扩増诺如病毒聚合酶区基因片段通过基因测序进化分析方法确定聚合酶区诺如病毒基因型别，分析诺如病毒基因特征及流行株变异情况；－－３．对其中２０１３２０１４年４９４份诺如病毒阳性毒株，采用ＲＴＰＣＲ方法扩増诺如病毒衣壳蛋白区基因片段，过基因测序、序列加工、比对及系统进化分析方法确定衣壳蛋白区诺如病毒基因型别，并利用聚合酶区和衣壳蛋白共同分析诺如病毒基因特征，确定聚合酶区和衣壳区型别一致的诺如病毒毒株不。结果－９７９８１．收集２０１１２０１４年我国５岁Ｗ下腹泻住院儿童诺如病毒全国共检测样本１化阳性７５２０２２０２５％２０１３１４－３４５４份．％，１Ｉ．，．４８％。２０１１２０１４，平均检出率为１年度最高为，年度最低为５９－年年我国岁Ｗ下住院腹泻儿童诺如病毒阳性率最高的年龄段依次分别为１１月（２４．０１％）、一－－－－２０４１２１７月（２４．２７％）、１２１７月（１７．７５％）和６８月（２０．２８％）。２０１１１四年间第至第四２０－０４％１６６２％９．８７％１５４８％２０Ｕ２０１４季度诺如病毒平均检出率分别为．、．、１和．，监测数据表明，－年我国腹泻住院婴幼儿诺如病毒感染全年均有发生，在２３月和９月呈现季节裔峰，９的高峰－－（检出率是２３．３％）稍高于２３月（２２．５％和２１．６％）。２０１１２０１４年诺如病毒检出率在１９个监＝测地区的分布有差异（卡方５４２．９６３，Ｐ＜０．０５），其中前Ｈ位的分别是福建、江苏和四川，检２９，出率分别为．７１％、２６．４８％、２３．９６％，而新疆、湖南、河南这Ｈ个地区的检出率较低分别１１１８％１０１７％４０３％。５８０９１１２０．４７％为．、．、．其中沿海地区检测样本份，阳性样本８９份，阳性率为；内陆地区检测样本１３９抑份，阳性样本２２６５份，阳性率为１６．１９％，沿海地区和内陆地区诺如＝５２１Ｐ＜０．３．０５）。病毒的检出率有统计学差异（卡方，北方地区和南方地区诺如病毒检出率存＝３０６７，Ｐ〈０５，在统计学意义上的差异（卡方．８．０），南方地区诺如病毒检出率高于北方地区沿二＝海南方和内陆南方诺如病毒的检出率也有统计学差异（卡方２２．６００，Ｐ＜０．０１７，ａ校正０．０１７）；沿海南方的诺如病毒检出率高于内陆南方诺如病毒检出率。２２１－１１１１．０１２０４年共获得０６８个诺如病毒毒株聚合靡区序列ＧＩＩ９９．３（０６０／０６８），，占ＧＩ０７％８／１０６８ＧＩＬ４５８９％６２９／１０６８）ＧＩＩＰ口，占．（）。型为主要检出型别，占．（．；其次为型３３３％（１０６８－）０１３４％ＧＩＩＰ１、ＧＩＩ．Ｐ２、ＧＩＩＰ５、ＧＩＩＰ６、占．３５６／他型别检出率在．．，．．．；其包括ＧＩＩ．Ｐ７、ＧＩＬＰ１３、ＧＩＩ．Ｐ１６、ＧＩＩ．Ｐ１７、ＧＨ．Ｐ２１、ＧＩＩ．Ｐ２２、Ｇｌｌ．Ｐｅ、Ｇｌｌ．Ｐｇ、ＧＩ．Ｐ２、ＧＩ．３、一－ＧＩ．４和ＧＩ．６。２０１１２０１４年ＧＩＩ．４型进步分为Ｈ个亚群ＧＩＩ．Ｐ４／ＤｅｎＨａａ、ＧＨ．Ｐ４Ｎｅｗ，ｇ／２０－２０Ｏｒｌｅａｎｓ和ＧＩＩ．Ｐ４／的化巧２０１２。ＧＩＩ．ＰＶＤｅｎＨａａｇ变异株在１１１４年占ＧＩＬ４型的百分３ 中国疾病预防控制中也公共卫生硕±学位论文９１５％、８０４％、１６３％１０％ＧＩＩＰ４Ｏｌ８％６３％率分别为．．．和．．／Ｎｅｗｒｅａｎｓ百分率为．５、．、；变异株所占５％１％ＧＩＩＰ４／Ｓ２０１２０１７％９８％和．化巧、３．３％、７８．。两；ｙ变异株所占音分率为和个主要检出的基因型ＧＩＩ．Ｐ４和ＧＩＩ．Ｐ１２在不同地区分布有差别，新疆、四川、福建、山西、北京、江苏、广东和广西ＧＩＩ．Ｐ４所占的比例高于ＧＩＩ．Ｎ２、、Ｐ１２，内蒙古河北上海和吉南ＧＩＩ．的比例高于ＧＩＩ．Ｐ４，吉林和安徽ＧＩＩ．Ｐ１２和ＧＩＩ．Ｐ４所占的比例相当。在５岁Ｗ下的腹泻住院儿童中，４ＧＩＩＰ４５３％左右４８－的月岁Ｗ前的儿童．所占的比例在，在各个月齡组相差不大但是在龄中没有发现ＧＩＩ．Ｐ４基因型５岁レ；［３０％５。ＧＩＵ在：下儿童月龄组中占但是在小于月龄儿童中所占比例较島，在６月Ｗ上所占比例较低。３－．获得２０１３２０１４年我国部分地区诺如病毒衣壳区基因序列４９４个ＧＩＩ．４，Ｗ型为主，占５２６％ＧＩＩ４Ｓ２０１２Ｇ４ＮｅｗＯｒｌｅａｎＧ４．，其中．／ｙｄｎ巧变异株、ＩＩ．／ｓ变异株和ＩＩ．／ＤｅｎＨａａｇ变异ＩＩ３５％１１ＩＩＩＩ－Ｉ３－株分别占Ｇ．４的９．、５．４％和．％。其次是Ｇ．３，占３８．５％，其中Ｇ．３Ｄ和ＧＩ．Ｅ变异株分别占ＧＩＩ．３的８．９％和９１．１％；其他型别包括ＧＩＩ．２、ＧＩＩ．５、ＧＩＬ６、ＧＩＩ．７、ＧＩＩ．９、Ｇ－１３Ｈ．、ＧＩＩ．１７、ＧＩＩ．２０、ＧＩＩ．２１和ＧＩＩ．２２，占０．２％义７％。一４－．获得２０１３２０１４年间４８６株同时具有聚合酶区和衣壳蛋白区序列的毒株，其中型别致，，的毒株共２６５株占５４．５％包括ＧＩＩ．１７（３株）、ＧＩＩ．２１（３株）、ＧＩＩ．６（１株）、ＧＩＩ．２２（１株）、Ｇｌｌ．７（５株）、ＧＩＩ．４／Ｓｙｄｎｅｙ２０１２变异株（２１８株）、ＧＩＩ．４／ＮｅｗＯｒｌｅａｎｓ变异株（１７株）和ＧＩＩ．４／ＤｅｎＨａａｇ一变异株（１７株）２２１，．４％ＧＩＩ．Ｐ１２ＧＩＩ．３（；型别不致的毒株共个占化，主要为／聚合酶／衣壳区）（１７７株）。结论一－１．诺如病毒是引起我国５岁Ｗ下儿童住院腹泻的个重要病原，２０１１２０１４年我国５岁Ｗ下腹泻住院儿童诺如病毒检出率为１７．５％（３化４／巧巧８）。２２２－３９．诺如病毒主要感染岁Ｗ内儿童，每年的月和月为病毒感染高峰期，诺如病毒检出率南方高于北方，，沿海高于内陆有统计学差异。３．我国５岁Ｗ下住院儿童诺如病毒呈基因多样性，包括４个ＧＩ和１４个ＧＩＩ基因型，其中ＧＩＩ．Ｐ４型为主要流行的基因型，２０１２年Ｓｙｄｎ巧２０１２变异株取代ＧＩＩ．４／ＤｅｎＨａ％变异株成为新的流行株；聚合酶区分型中ＧＩＩ．Ｐ１２是仅次于ＧＩＩ．Ｐ４的主要流行株。４．聚合酶区和衣壳蛋白区系统进化分析提示诺如病毒发生重組或混合感染的比例较高。：病毒性腹泻婴幼儿关键词；诺如病毒流行病学因型；；分子；基４ 中国疾病预防控制中必公共卫生硕±学位论文ＡｂｓｔｒａｃｔＢａｃｋｒｏｕｎｄｇＮｏｒｏｖｉｍ化ｓＮｏＶｓｂｅｌｏｎｉｎ化Ｃａｌｉｃｉｖｉｒｕ化ｓＮｏｒｏｖｉｍｓｈａｖｅｌｏｎｂｅｅｎｒｅｃｏｎｉｚｅｄａｓｏｎｅｏｆ（）ｇｇ，，ｇｇ化＇ｅｉｍｐｏｒｔａｎｔｃａｕ化ｓｏｆ讯ｅｗｏｒｌｄｓｈｕｍａ打ａｃｕｔｅｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｉｔｉｓｏｕｔｂｒｅａｋ，ｗｈｉｃｈｃａｎｉｎｆｅｃｔａｌｌａｇｅｇｒｏｕｐｓ．ＮｏＶｓｈａｖｅ化ｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｓｔｒｏｎｇｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ打ｅｓｓ，ｒａｐｉｄｍ山ａｔｉｏｎａｎｄｂｅｉｎｇｓｔａｂｌｅｉｎｔｈｅｅｎｖｉｒｏｎｍｅ打ｔ．Ａｎｄｔｈｅｏｕｔｂｒｅａｋｓｏｆｔｅｎｏｃｃｕｒｒｅｄｉｎ化ｌａｔｉｖｅｌｙｅ打ｃｌｏｓｅｄｓｐａｃｅｓｓｕｃｈａｓｓｃｈｏｏｌｓ，ｈｏｍｅｓ，ｈｏｓｐｉｔａｌｓａ打ｄｍｉｌｉｔａｒｙ．Ｉｎａｄｄｉｔｉｏｎ，ＮｏＶｓａｒｅａｌｓｏｃｏｍｍｏ打ａｔｈｏｅ打ｗｈｉｃｈｃａｕｓｅｄｄｉａｒｒｈｅａｉｎｉｎｆａｎｔｓｐｇａｎｄｃｈｉｌｄｒｅｎｌｅｓｓｔｈａｎ５ｅａｒｓｏｌｄｒａｎｋｉｎｏｎｌｓｅｃｏｎｄ化ｒｏｔａｖｉｒｕｓ．Ａｆｔｅｒｄｅｖｅｌｏｅｄｃｏｕｎｔｒｉｅｓｉｎｄｕｄｅｙ，ｇｙｐｒｏｔａｖｒｕｓｖａｃｃ打ｅｎｏｅｒｍｍｕｎｚａｏｎｒｏｒａｍｓｏＶｓｕｉｃｋｌｒｅａｃｅｄｒｏｔａｖｒｕｓａｎｅｅｉｉｉｔ化ｉｉｉｔｉＮｌｉｄｂｅｃａｍ化，ｙｐｇｑｐｍｏｓｔｉｍｏｒｔａｎｔａｔｈｏｅ打ｃａｕｓｉｎｉｎｆａｎｔＵｅｄｉａｒｒｈｅａ．ＡｎｅｗＮｏＶｓｉｍｉｔａｎｔｓｔｒａｉ打ａｅａｒｓｅｖｅｒｆｅｗｐｐｇｇｐｐｙｙｅａｒｓａｎｄｃａｕ化ｓａｌｏｂａｌｏｕｔｂｒｅａｋ．Ｉｔｉｓｒｅｏｒｔｅｄｔｈａｔ２１ｍｉｌｌｉｏｎｅｏｌｅｉｎ化ｅＵｎｉｔｅｄＳｔａｔｅｓｃａｕｓｅｄｂｇｐｐｐｙ打ｏｒｏｖｍｓｎｆｅｃｔｉｏ打ｅａｃｈｅａｒｉ打１９ｍｉｌｉｏｎｏｕｔａｔｉｅ打ｔｓ０．４ｍｉｌｌｉｏｎｅｍｅｒｅｎｃｃａｓｅｓ７１０００ｉｉｙｃｌｕｄｉ打ｇ．ｌ，ｐ，ｇｙ，：ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｓａｎｄ８００ｄｅａｔｈｓ．ｍｅｄｉｃａｌｅｘｐｅｎｓｅｓａｎｄｒｏｄｕｃｔｉｖｉｔｌｏ巧ｉｎｔｈｅＵｎｉｔｅｄＳｔａｔｅｓｃａｕｓｉｎｐｙｇｂｆｏｏｄｂｏｒａｅ〇山１）化＆扛５ｏｆＮｏＶｓｒｅａｃｈｅｄ￥２００ｍｉｌｌｉｏｎ．ＩｎｄｅｖｅｌｏｉｎｃｏｕｎｔｒｉｅｓＮｏＶｓｌｅｄ化２１８０００ｙｐｇ，，ｄｅａｔｈｓｆｂｒｃｈｉｌｄｒｅｎｕｎｄｅｒａｇｅ５．Ｗｉｌｈ化ｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｅｃｏｎｏｍｉｃｓａｎｄｐａｔｈｏｇｅｎｄｅｔｅｃｔｉｏｎｃａｐａｂｉｌｉｔｙｎＣｈｎａｏｉＵｂｒｅａｓｏｆＮｏＶｓｓｅｄｒｅａｔｃｏｎｃｅｒｎｉｎ化ｅｗｈｏｌｅｓｏｃｉｅｔａｎｄｅｏｌｅ．ｉｉｋｈａｖｅｃａｕ＾ｇｙｐｐＤｕｒｉｎｇＪａｎｕａｒｙ化Ｍａｒｃｈｉ打２０１３，ＮｏＶｓｏｕｔｂｒｅａｋｓｏｃｃｕｒｒｅｄｉｎ６ｓｃｈｏｏｌｓｉｎ化ｅＧｕａｎｇｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｉｔ，ｗｉｔｉｉ６５２ｉｎｃｉｄｅｎｃｅｃａｓｅｓ．ＯｎＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１４ＮｏＶｓｏｕｔｂｒｅｉｎ１０ｓｃｈｏｏｌｓａｎｄ３ｙＣｙ，ａｋｎｕｒｓｅｒｓｃｌｓ－ｈｏｏｉｎＪｆｉａｘｉｎＺｈｅｉａｎＰｒｏｖｉｎｃｅｗｉ化５１１ｉｎｃｉｄｅ打ｃｅｃａｓｅｓ．Ｌｏｎｔｅｒｍｍｏｎｏｒ打ｓｔｕｙｇ，ｇｋｉｄｙｊ，ｇｇ－－ｓｈｏｗｅｄｔｈａｔＮｏＶｓｏｓｉｔｉｖｅｃｈｉｌｄｒｅｎｕｎｄｅｒａｅ５ｗｅｒｅａｓｈｉｈａｓ１０％２０％ｗｈｉｌｅｉｎａｄｕｌｔｓｗｅｒｅｐｇｇ，２０％－４０％ＴｈＶｔｒｔｉｔｌｏｕｂｃｅａｌｔｌｉｌｉＣｈｉｎａ．ｕｓＮｏｓａｓｏｅｎｅｒｉｓｉｓａｂａｌｌｉｈｈｒｏｂｅｍｎｃｕｄｎｉｎ．，ｇｇｐｐ，ｇＴｔｔｏｆｏｓｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｔｈｅｒｅｆｏｒｅｓｕｄｏｎｈｅｍｏｌｅｃｕｌａｒｅｉｄｅｍｉｏｌｏＮＶｉｎｏｎｈｅｅｉｄｅｍｉｃｒｅｕｌａｒｉｔ，ｙｐｇｙ，ｇｐｇｙａｎｄａｎｄｅｍｉｃｓｔｒａｉｎｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｏｆＮｏＶｓｉｎＣｈｉｎａｉｓｏｆｖｉｔａｌｉｍｐｏｒｔａｎｃｅｆｏｒ化ｅｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｐｐｃｏｎｔｒｏｏｆｖｒａａｒｒｈｅａ．ｌｉｌｄｉＯｂｅｃｔｉｖｅｓｊＡｎａｌｓｉｓｏｆｔｈｅｄｉｓｅａｓｅｂｕｒｄｅｎｅｉｄｅｍｉｏｌｏｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓａｎｄｍｏｌｅｃｕｌａｒｖａｒｉａｔｉｌａｗｙ，ｐｇｏｎｏｆｏＶｓｎｏｓｔａｚｅｄ打ｆｏｎａｒｒｈｅａｕｎｄｅｒａｅ５ｎｓｏｍｅａｒｅａｓｏｆｎａｏｍｏ１ＮｉｈｉｌｉｉｔｓｆｏｒｄｉｇｉＣｈｉｆｒ２０１１ｔ２０４ｐ，ｃｏｕｒｏｖｅａｓｃａｔａａｎｄｓｃｅｎｔｃｅｖｉｄｅ打ｃｅｆｂｒｔｈｅｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｃｏｎｔｒｏｌｏｆＮｏＶｌｄｐｉｄｂｉｄｉ巧ｐｄｓａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｉｔｉｓｇ．５ 中国疾病预防控制中也公共卫生硕±学位论文Ｍｅｔｈｏｄｓ１ｉｌｉｉｉｉ．Ｃｏｌｌｅｃｔａｎｄｏｒａｎｉｚｅ１９７９８ｄｅｍｏｒａｈｃｄａｔａｃｎｃａｌｎｆｏｒｍａｔｏｎａｎｄ化巧ｒｅｓｕｌｔｓｏｆｇｇｐ，ｈｏｓｉｔａｌｉｚｅｄｉｎｆａｎｔｓｆｏｒｄｉａｒｒｈｅａｕｎｄｅｒａｅ５ｉｎ１９ｍｏｎｉ１：ｏｒｉｎａｒｅａｓｆｒｏｍＪａｍｉａｉ２０１１化ｐｇｇｙＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１４．Ｓｔａｔｋｔｃａｍｅ化ｏｄｓｗｅｒｅｕ化ｄ化ａｎａｌｚｅ化ｅｅｉｄｅｍｉｃｃｈａｒａｃｔｅｒｋｔｉｃｓｏｆＮｏＶｓｉｎｉｌｙｐＣｈｉｎａ．－２．Ｃｏｌｌｅｃｔ１０６８ｓａｍｌｅｓｏｆｆａｅｃｅｓｏｆＮｏＶｓｏｓｉｔｉｖｅｈｏｓｉｔａｌｉｚｅｄｉｎｆａｎｔｓｆｏｒｄｉａｒｒｈｅａｕｎｄｅｒａｅ５ｉｎｐｐｐｇｆ－ｓｏｍｅａｒｅａｓｏＣｈｉｎａｆｒｏｍ２０１１Ｕ）２０１４民ＴＰＣ民ｗａｓｕｓｅ！〇ａｍｌｅｅｎｅａｍｅｎｔｉｎｔｈｅ．ｄ：ｐｉｆｙｇｆｒｇ化ｏｍｅｒａｓｅｒｅｏｎｏｆＮｏＶｓｅ打ｅｓｅｕｅｎｃｎｓｅｕｅｎｃｅｒｏｃｅｓｓｎａｎｍｅｎｔａｎｄｏｅｎｅｉｃｐｌｙｇｉ．Ｇｑｉｇｉｌｉｌｔ，ｑｐｇ，ｇｐｈｙｇａｎａｌｙｓｉｓｍｅｔｈｏｄｗａｓｕｓｅｄ化ｄｅｔｅｒｍｉｎｅＮｏＶｓｇｅｎｏｔｙｐｅｓｉｎＩｈｅｐｏｌｙｍｅｒａｓｅｒｅｇｉｏｎａｎｄａｎａｌｙｚｅｇｅｎｅｔｉｃｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓａｎｄｖａｒｉａｔｉｏｎｏｆｅｐｉｄｅｍｉｃＮｏＶｓｓｔｒａｉｎｓ．－－３４９４ＮｏＶｓ－ｏｓ化ａｍＦｏｉｔｖｅｓｔｒａｎｓｏｂｔａｉｎｅｄｉｎ２０１３２０１４ＲＴＰＣ艮ｗａｓｕｓｅｄｅｅｎｅ．ｒｉｉｌｉｐ，ｐｆｙ化ｇｆｒａｇｍｅｎｔｉｎ化ｅｃａｐｓｉｄｐｒｏｔｅｉｎａｒｅａｏｆＮｏＶｓ．Ｇｅｎｅｓｅｑｕｅｎｃｉｎｇ，ｓｅｑｕｅｎｃｅｐｒｏｃｅｓｓｉ打ｇ，ａｌｉｇｎｍｅｎｔａｎｄｐｈｙｌｏｇｅｎｅｔｉｃａｎａｌｙｓｉｓｍｅ化ｏｄｗａｓｕｓｅｄｔｏｄｅｔｅｒｍｉｎｅＮｏＶｓｇｅ打ｏｔｙｐｅｓｉｎ化ｅｃａｐｓｉｄｐｒｏｔｅｉｎａｒｅａ．Ｐｏｌｙｍｅｒａｓｅｒｅｇｉｏｎａ打ｄｃａｐｓｉｄｒｏｔｅｉｎｗａｓｕｓｅｄ化ｇｅｔｈｅｒ化ａｎａｌｚｅｇｅｎｅｔｉｃｃｈａｒａｃｔｅｒｉ巧ｉｃｓｐｙｏｆＮｏＶｓａｎｄ化ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄｉｆｅｒｅｎｔＮｏＶｓｓｔｒａｎｓｗｅｎｏｔｅｓｉｎ比ｅｏｌｍｅｒａｓｅｒｅｏｎａｎｄｉｉ也ｉ，ｇｙｐｐｙｇｃａｓｉｄ巧ｇｉｏｎ．ｐＲｅｓｕｌｔｓ１．１９７９８ｄｅｍｏｇｒａｐｈｉｃｄａｔａｃｌｉｎｉｃａｌｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎａｎｄｔｅｓｔｒｅｓｕｌｔｓｏｆｈｏｓｉｔａｌｉｚｅｄｉｎｆａｎｔｓｆｏｒｄｉａｒｒｈｅａ，ｐｕｎｄｅｒａｇｅ５ｉｎ１９ｍｃｍｉ化ｒｉｎｇａｒｅａｓｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１１ｔｏＤ说ｅｍｂｅｒ２０１４ｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄ，ｗｉ化－〇３４５４ＮｏＶｓｏｓｉｔｉｖｅ．Ｔｈｅａｖｅｒａｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎｒａｔｅｗａｓ１７．５／〇ｗｉ化化ｅｈｉｈｅｓｔ２０．２５％ｉｎ２０１２ａｎｄｐｇ，ｇ化－ｅＩｏｗｅｓｔｌ４４８％ｎ２０１３Ｔｈｅａｅｒｏｕｓｗｔｈｉｅ巧ＮｏＶｓｏｓｔｖｅｒａｔｅｎｈｏｓｉｔａｌｉｚｅｄ．ｉ．ｇｇｐｉｈｇｈｐｉｉｉｐ－２０－－ｉｆａｎｔｓｒｄａｒｒｈｅａｕｎｄｅｒａｅ５ｉｎ２０１１１４ｗｅｒｅ９１１ｍｏｎｔｈｓ２４．０１％１２１７ｍｏｎｔｈｓｎｆｏｉｇ（，）－〇ｈ－２０２８％２４ｌＴｈ．２７％１２１７ｍｏｎｔｓ１７．７５／＾ａｎｄ６８ｍｏｎｔｈｓ．ｒｅｓｅｃｔｉｖｅ．ｅａｖｅｒａｅｄｅｌｅｔｉｏｎ（），（〇（），ｐｙｇｆｒｆｉｔ化２０１－ｒａｔｅｓｏｆＮｏＶｓｏｍ化ｅｒｓｕａｒｔｅｒ化ｅ仿ｕｒｔｈｕａｒｔｅｒｉｎ１２０１４ｗｅｒｅ２０．０４％、１６．６２％、ｑｑ１９８７％ａｎｄ１５４８％ｔｉｌＭｉｔｔｔｆｔＮＶｔｉｔ．．ｒｅｓｅｃｖｅ．ｏｎｏｒｉｎｄａａ沈ｏｗｅｄｉａｏｓｉｎｆｅｃｉｏｎｓｉｎｈｏｓａｌｉｚｅｄ，ｐｙｇｐｎｆａｎｏｒｉａｒｒｉｎｈｉｎａａｖｅｏｃｃｕｒｒｅｄ化ｒｏｕｈｏｕｔ化ｅｗｈｏｌｅｅａｒｆｒｏｍ１ａｎｄ化ｅｉｔｓｆｄｈｅａＣｈｇ２０１化２０１４ｙ，ｅａｋｓｅａｓｏｎｓｈｏｗｅｄ－ｉｎＦｅｂｒｕａｒａｒｃｈａｎｄＳｅｔｅｍｂｅｒｗｈｉｌｅ出ｅａｋｉｎＳｅｔｅｍｂｅｒｄｅｔｅｃｔｉｏｎｐｙＭｐ，ｅｐｐ（Ｆｅｂ－２２５％ａｎｄ２６Ｎｔｔ！ｒａｔｅｏｆ扣．３％）ｉｓｓｌｉｇｈｔｌｙｈｉｇｈｅｒ也ａｎｒｕａｒｙＭａｒｃｈ（．１．％）．ｏＶｓｄｅｔｅｃｉｏ打ｒａｅ＝－－ｓｈｏｗｅｄｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓｃｈｉｓｕａｒｅ５４２９６３Ｐ＜００５１９ｔ２０１１２０１４Ｔ．．ｉｎ化ｅｍｏｎｉｏｒｉｎａｒｅａｓｉｎ．ｈｅ（ｑ，）ｇ６ 中国疾病预防控制中如公共卫生硕古学位论文〇ｌｔｅｅａｒｅａｓａｒｅＦｕａｎＪｉａｎｓｕａｎｄＳｉｃｈｕａｎａｎｄｔｉｌｅｅｔｅｃｔｉｏｎ２９．７１％２６４８＾ｄ：ｏｈｒｉ，ｇ，ｄｒａｔｅｓｗｅｒｅ．／？ａｎｐｊ，２３９６％ｒｅｓｅｃｔｉｖｅｌ．ＴｔｅｃｔｏｎｒａｔｅｓｏｆＸｉｎｉｍｉＨｕｎａｎＨｅｎａｎｗｅｒｅｏｗｅｒｗｔ１１１８．ｈｅｄｅｉｌｉｈ．％，ｐｙｊｇ，，，，１０．１７％，４．０３％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．５８０９ｓａｍｐｌｅｓｗｅｒｅｄｅｔｅｃｔｅｄｉｎ化ｅｃｏａｓｔａｌａｒｅａｓ，ｗｉｔｈ＇－ｔ１１８９ＮｏＶｓｏｓｉｉｖｅｓａｍｌｅｓａｎｄｔｈｅｏｓｉｔｉｖｅｒａｔｅｗａｓ２０．４７％．１３９８９ｓａｍｌｅｓｗｅｒｅｄｅｔｅｃｔｅｄｉｎｐｐ，ｐｐ〇－ｉｓｗｔ２２６５ＮｏＶｓｏｔｖｅｓａｍｌｔｔｔ１６１９／ＴｈＮＶｔｉｌｅｎｌａｎｄａｒｅａｉ；ｈｓｉｉｅｓａｎｄｈｅｏｓｉｉｖｅｒａｅｗａｓ．〇．ｅｏｓ，ｐｐ，ｐ＝ｄｅｔｅｃｔｉｏｎｒａｔｅｓｉｎｃｏａｓｔａｌａｎｄｉｎｌｗｄｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｓｉｎｉｃａｎｔｃｈ－ｓｒｅ５２．３１Ｐ＜０．０５．ｌｙｇｉｆ（ｉｑｕａ，）ＴｈｅＮｏＶｓｄｅｔｅｃｔｉｏｎｒａｔｅｓｂｅｔｗｅｅｎｎｏｒｔｈｅｒｎａｎｄｓｏｕｔｈｅｒｎｗｇｉｏｎｓｗｅｒｅｓｔａｔｉ巧ｉｃａｌｌｙｓｉｇｎ巧ｃａｎｔ＝ｃｈ－ｉｓｕａｒｅ３０．６７８Ｐ＜０．０５．ＴｈｅＮｏＶｓｄｅｔｅｃｔｉｏｎｒａｔｅｓｉｎ１：ｈｅｓｏｕｔｈｉｏｎｗｅｒｅｈｉｈｅｒ化ａｎｑ，ｒｅｇｇ（）１ｈａｔｉ化ｒｔＡ１ＮＶｄｅｔｅｃｔｉｏｎｔ：ｎｅｎｏｈｅｒｎｒｅｇｉｏｎ．打ｄ：ｈｅｏｓｒａｔｅｓｉｎｃｏａｓａｌｓｃｍｔｈｅｍｒｅｇｉｏ打ａ打ｄｉｎｌａｎｄ－＝ｓｏｔｈｅｒｎｗｅｒｅａ－ｕｎｒｅｌｓｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｓｉｎｉｆｉｃａｎｔｃｈ２２６００Ｐ＜００１７ａｃｏｔｉｇｉｏｙｇｉｓｕａｒｅ．．ｒｒｅｃｏｎ（ｑ，，０．ＴＮｏＶｓ化ｃｔｉｏｎｒａｔｅｓｎｃｏａｓｔａｓｏｕｅｒｎｒｅｏｎｗｅｒｅｅｒｔｈａｎａｎｎａｎｄｏｕｅｒｎ．０１７）ｈｅｄｅｉｌｔｈｇｉｈｉｇｈ化ｔｉｉｌｓｔｈｒｅｉｏｎ．ｇ２０—２１１２０１４１０６８ｏｌｍｅａｓｅｒｅｏｎｓｅｔｒｉｔｉＧＩＩ．ｙｒｇｉｕｅｎｃｅｓｏｆＮｏＶｓｓａｎｓｗｅｒｅｏｂａｉｎｅｄｏｆｗｈｃｈｐｑ，ａｃｃｏｕｎｔｅｄｆｏｒ９９．３％０６０／１０６８ＧＩｆｂｒ０．７％８／１０６８．ＧＨ．４ｔｅｗａｓａｓ化ｅｍａｉｎｄｅｔｅｃｔｉｏｎ＾），（）ｙｐ０ｔｙｐｅ，ａｃｃｏｕｎｔｍｇｆｔ）ｒ巧．９％（６２９／１０６８）；ｔｈｅ打ｆｏｌｌｏｗｅｄｂｙＧＩＩ．Ｐ１２ｔｙｐｅ，ａｃｃｏｉｍｔｉｎｇｆｏｒ３３．３／０３５６ｔｔｔｔｔｔ－／１０６８ｄｅｅｃｉｏｎｒａｅｓｏｆｏｈｅｒｅｓａｃｃｏｕｎｉｎｆｏｒ０．１３．４％ｉｎｃｌｕｄｉｎＧＩＩ．Ｐ１、ＧＩＩ．Ｐ２、，（）；ｙｐｇｇＧＩＩＰ５、ＧＩＩＰ６、ＧＩＩＪＰ７、ＧＩＩＰ１３、Ｇ比Ｐ１６、ＧＩＩＰ１７ＧＩＩＰ２１Ｇ比Ｐ２２、ＧＩＬＰＧｌｌＰ、．．．．、．、ｅ、．ｇＧ－Ｉ．Ｐ２、ＧＩ．３、ＧＩ．４ａｎｄＧＩ．６．ＴｈｅＧＩＩ．４ｔｙｐｅｉｎ２０１ｌ２０１４ｗａｓｆｉｉｒｔｈｅｒｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｒｅｅｓｕｂｇｒｏｕｐｓ，ＧＩＩ．Ｐ４／ＤｅｎＨａａｇ、ＧＩＩ．Ｐ４／ＮｅｗｏｒｌｅａｎｓａｎｄＧＩＩ．Ｐ４／Ｓｙｄｎｅｙ２０１２．ＴｈｅｐｅｒｃｅｎｔａｇｅｏｆＧＩＩ．Ｐ４／〇ＤｅｎＨｔａｎｔｓａｃｃｏｕｎｔｎ－ａａ．ｔ２０１１２０１４ｗａ９１５％８０４１６３／ｄ１０％ｇｍｕｉｇｆｏｒＧＩＩ４ｙｐｅｉｎｓ．，．％．〇ａｎ．，０ｒｅｓｅｃｔｖｅ．ＴｈｅｅｒｃｅｎｔａｅｏｆＧＩＩ．Ｐ４ＮｅｗＯｒｅ抑ｓｍｕｔａｎｔｓｗａｓ８５＞６３％５／ａｎｄ１％ｐｉｌｙｐｇ／ｌ，％，．，０，巧ｓｅｃｔｉｖｅｌｗｈｉｌｅｆｏｒ化ｅＧＩＩ．Ｐ４／Ｓｄ打２０１２化ｅｅｒｃｅｎｔａｅｗａｓ０１３．３％７８．７％ａｎｄ９８％ｐｙ，ｙ巧，ｐｇ，，，巧ｓｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅｔｗｏｍａｉｎｄ幻ｅｃｔｅｄｇｅｎｏｔｙｐｅｓＧＩＩ．Ｐ４ａｎｄＧ化ＰＩ２ｄｉｆｅｒｅｄｉｎｄｉｆｅｒｅｎｔｐｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎａｒｔｓ化ｅｒｏｒｔｉｏｎｏｆＧＩＩ．Ｐ４ｉｎＸｉｎｉａ打ＳｉｃｈｕａｎＦｕｉａｎＳｈａｎｘｉＢｅｉｉｎ＾Ｆｉａｎｓｕ，ｐｐｏ，，，，，ｐｊｇ，ｊｊｇｇＧｕａｎｇｄｏｎｇａｎｄＧｕａｎｇｘｉｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆＧＩＩ．Ｐ１２．ＴｈｅｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎｏｆＧＩＩ．Ｐ１２ｉｎＩｎｎｅｒＭｏ打ｏｌａＨｅｂｅｉＳｈａｎｈａｉａｎｄＹｕｎｎａｎｗａｓｈｉｅｒａｎＧＩＩＰ４ＴｈｅＧ比ＰＩ２ａｎｄＧｎＰ４ｇｉ，化．．．，ｇｇｈａｃｃｏｕｎｔｅｄｓｉｍｉｌａｒｒｏｏｒｔｉｏｎｉｎＪｉｌｉｎａｎｄＡｎｈｕｉ．Ａｍｏｎｇ化ｅｈｏｓｉｔａｌｉｚｅｄｃｈｉｌｄｒｅｎｆｏｒｄｉａｒｒｈｅａｐｐｐ＾－ｔｈｔＧＩＩＰ４－ｕｎｄｅｒ５ｅａｒｓｅｒｏｏｒｉｏｎｏｆ．ｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｕｎｄｅｒ４ｅａｒｏｌｄｗａｓａｂｏｕｔ５３％ａｎｄｄｉｄｎｔｙ，ｐｐｙｈａｖｅｃｅ－ｍｕｃｈｄｉｎｅａｃｈａｅｏｕＢｔｉ１ｔＧＩＩＰ４ｗｔｆｂｕｎｄ４８５９ｉｆｅｒｅｎｇｇｒｐ．ｕ：ｈｅｅｎｅｅ．ａｓｎｏｉｎ化ｅｇｙｐ〇ｍｏｎｔｈｓｇｒｏｕｐ．ＧＩＤａｃｃｏｕｎｔｅｄｆｏｒ３０ｙ＾ｉｎ化０ｃｈｉｌｄｒｅ打ｕｎｄｅｒ５ｙｅａｒｓｏｆａｇｅｇｒｏｕｐ，ｂｕｔａｃｃｏｕｎｔｅｄ７ 中国疾病预防控制中也公共卫生硕±学位论文－ａｈ－ｉｈｒｏｏｒｔｏ打ｎｅｃｈｌｒｅｎｕｎｒ５ｍｏｎｔｈｏｌｄａｎｄａｃｃｏｕｎｔｅｄｏｗｅｒｉｎ也ｅｃｈｒｅｎ６ｇｐｐｉｉ也ｉｄｄｅｌｉｌｄｍｏｎｔｈｓｏｌｄｅｒ．３４９４ｅｎｅ－ｓｅｕｅｎｃｅｓｉ打ｅｃａｓｉｄｒｏｔｅｉｎａｒｅａｏＮｏＶｓｉｎｓｏｍｅａｒｅａｓｏＣｈｉｎａｉｎ２０１３２０１４ｗｅｒｅ．ｇｑ化ｐｐｆｆｏｂｔａｉ打ｅｄ，ｏｆｗｈｉｃｈ化ｅｍａｉｎｔｙｐｅｗａｓＧＩＬ４，ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇｆｏｒ５２．６％．ＧＩＩ．４／Ｓｙｄｎｅｙ２０１２ｖａｒｉａｎｔｓ，ＧＩＬ４／ＮｅｗＯｒｌｅａｎｓｖａｒｉａｎｔｓａｎｄＧＩＩ．４／ＤｅｎＨａａｖａｒｉａｎｔｓａｃｃｏｕｎｔｅｄ９３．５％，５．４％ａｎｄｇ〇－ｌｌｒｅｓｅｃｔ－．／〇ｉｖｅｌ．Ｔｈｅｓｅｃｏ打ｄｗａｓＧ化３，ａｃｃｏｕｎｔｉｎｆｏｒ３８．５％，ｏｆｗｈｉｃｈＧＩＩ．３ＤａｎｄＧＩＩ．３Ｅ，ｐｙｇ％＊ｖａｒｉａｎｔｓａｃｃｏｕｎｔｅｄ８．９ａｎｄ９１．１％ｉｅｓｅｃｔｉｖｅｌａｎｄ０化ｅｒｔｅｓｉｎｃｌｕｄｅｄＧＩＩ．２Ｇ化５，ＧＩＩ．６，，ｐｙ；ｙｐ，〇〇－ＧＩＩ．７ＧＩＩ．９ＧＩＵ３ＧＩＩ．１７ＧＩＩ．２０ＧＩＩ．２１ａｎｄＧＩＩ．２２ａｃｃｏｕｎｔｉｎｆｏｒ０．２／〇３．７／〇．，，，，，，ｇ４－２０１４ｔ．４８６ｓｔｒａｉ打ｓｗｉｔｈｂｏｔｈｏｌｍｅｒａｓｅｒｅｉｏｎａ打ｄｃａｓｉｄｒｏ化ｉｎｒｅｉｏｎｉｎ２０１３ｗｅｒｅｏｂａｉｎｅｄｐｙｇｐｐ呂，ｉｎｗｈｉｃｈ２６５ｈａｄ１：ｈｅｓａｍｅｓｔｒａｍｔｅａｃｃｏｕｎｔｉｎｆｏｒ５４．５％ｔｉｎｃｌｕｄｉｎＧＩＩ．１７３ｓｔａｉ打ｓＧＩＩ．２１ｙｐ，ｇ（，ｇ），３ｓｔａＧ化６ｔｉＩＬ２２ｓｔａｎｓＧＩＩ７５ｓｔａｓＧＩＩ．４Ｓ２０１２ｍｕｔａｎｔ２１８ｉｎｓｓａｎｓＧｉ．ｉｎ／ｄｎｅ（），，ｙ），ｙ），（）ｙｙ（ｓｔａｉｎｓ，ＧＩＬ４／ＮｅｗＯｒｌｅａｎｓｍｕｔａｎｔ１７ｓｔａｉｎｓａｎｄＧＩＩ．４／ＤｅｎＨａａｇｍｕｔａｎｔ１７）（）（ｓｔａｉｎｓ）．２２１ｓｔｒａｉｎｓｈａｄｉｎｃｏｎｓｋｔｅ打ｔｙｐｅｓ，ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇｆｏｒ４５．４％，ｍａｉｎｌｙＧＩＩ．Ｐ１２／ＧＩＩ．３＊ｏｌｍｅｒａｓｅ／ｃａｓｉｄｒｅｉｏｎ１７７ｓｔｒａｉｎｓ．（ｐｙｐｇ）（）Ｃｏ田ｅｌｕｓｉｏｎｓ１．ＮｏＶｓａｒｅｉｍｐｏｒｔａｎｔｐａｔｈｏｇｅｎｗｈｉｃｈｃａｕｓｅｄｄｉａｒｒｈｅａｉｎｈｏｓｐｉ化ｌｉｚｅｄｉｎｆａｎｔｓａｎｄｃｈｉｌｄｒｅｎｆｏｒｄｌｔｌｔｉｆｈｏｓｔｔｆｏｄｉａｉａｒｒｈｅａｅｓｓｈａｎ５ｅａｒｓｏｄ．Ｔｈｅａｖｅｒａｇｅｄｅｔｅｃｏｎｒａｔｅｏｐｉａｌｉｚｅｄｉｎｆａｎｓｒｒｒｈｅａｙｕｎｄｅｒａｅ５ｉｎＣｈｉｎａｆｒｏｍ２０１１化２０１４ｗａｓ１７．５％．ｇ２．ＮｏＶｓｐｒｉｍａｒｉｌｙｉｎｆｅｃｔｅｄｃｈｉｌｄｒｅｎｌｅｓｓｒｔｉａｎ２ｙｅａｒｓａｎｄｔｉｌｅｐｅａｋｓｅａｓｏｎｓｈｏｗｅｄｉｎ－ａｎｄｄｅｔｅｃＳｏｕＦｅｂｍａｒＭａｒｃｈＳｅｔｅｍｂｅｒ．ＮｏＶｓｔｉｏｎｒａｔｅｉｎ化ｅｔｈｗａｓｈｉｈｅｒ化ａｎｔｈａｔｉｎ１：ｈｅｙｐｇＮｏｒｔｈａｎｄ化ｅｒａｔｅｉｎｃｏａｓｔａｌｗａｓｈｉｇｈｅｒ化ａｎｔｉｉａｔｉｎｉｎｌａｎｄ，ｗｈｉｃｈｈａｄｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃ扣ｉｃｅ．３．Ｎｏｖｓｏｆｈｏｓｉｔａｌｉｚｅｄｃｈｉｌｄｒｅｎｕｎｄｅｒ５ｅａｒｓｉｎＣｈｉｎａｈａｄｅｎｅｔｉｃｄｉｖｅｒｓｉｔｉｎｃｌｕｄｉｎｆｏｕｒＧＩｐｙｇｙ，ｇｅｎｏｔｅｓａｎｄ１４０。ｅｎｏｔｅｓｏｆｉｃｈｔｉｌｅＧＩＩＰ４ｅｎｏｔｅｗａｓｒｅｄｏｍｉｎａｎｔＪｎ２０１２Ｓｄｎｅｗｈ．ｇｙｐｇｙｐ，ｇｙｐｐｙｙ２０１２ｍｕｔａｎｔｈａｄｒｅｌａｃｅｄＧＩＩ．４／ＤｅｎＨａａｖａｒｉａｔｉｏｎｓｔｒａｉｎａｎｄｂｅｃａｍｅｔｈｅｎｅｗｅｉｄｅｍｉｃｐｇｐｓｔｒａｉｎｓ．ＩｎｏｌｍｅｒａｓｅｔｅＧＩＩ．Ｐ１２ｗａｓ化ｅｒｅｄｏｍｉｎａｎｔｓｔｒａｉｎｓｒａｎｋｅｄｏｎｌａｆｔｅｒＩＩ．Ｐ４．ｐｙｙｐ，ｐｙＧ４．Ｐｈｌｏｅｎｅｔｉｃａｎａｌｓｉｓｍｏｌｍｅｒａｓｅｒｅｉｏｎａｎｄ化ｅｃａｓｉｄｒｏ化ｉｎｒｅｉｏｎｓｈｏｗｅｄｔｈａｔ化ｅｒａｔｉｏｏｆｙｇｙｐｙｇｐｐｇｒｅｏｒａｎｉｚａｔｏ打ｏｒｍｉｘｅｄｎｆｅｃｔｏｎｏｏＶｓｗａｈｇｉｉｉｆＮｓｉｇｈ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｖｉｒａｌｄｉａｒｒｈｅａ；Ｉｎｆａｎｔ；Ｎｏｒｏｖｉｍｓ；Ｍｏｌｅｃｕｌａｒｑ）ｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ；Ｇｅｎｏｔｙｐｅ８ 中国疾病预防控制中必公共卫生硕ｄｒ学位论文研究背巧诺如病毒（Ｎｏｒｏｖｉｒｕｓｅｓ，ＮｏＶｓ）属于杯状病毒科（仿姑），是引起全球胃肠炎暴Ｗ发流行的最重要病原。据统计，在世界范围内每年诺如病毒感染超过２亿６７００万例，诺如病毒引起的暴发约占所有胃肠炎暴发的５０％，在非菌性胃麻炎暴发中达到９５％Ｗ上诺如病毒在美国每年引起２１００万人感染，其中包括１９０万口诊病例、４０万急诊病例、７．１万人住院５８００１一病例和人死亡。在引起全球食源性胃肠炎暴发的病原中排第位，占食源性疾病暴发６５６０％１’＂２１的Ｗ上。美国因诺如病毒食源性暴发在医巧费用和生产力损失方面达亿美元。诺如病毒尽管是自限性疾病，但是在儿童、老年人、免疫抑制病人Ｗ及患有基础性疾病的人当中＂１也引起重症胃肠炎，甚至死亡。在发展中国家，诺如病毒导致２１．８万５岁Ｗ下儿童死０－诺如病毒具有感染剂量低（１１００个病毒粒子）和外环境持续存活（２至数周）的特点，使其很容易通过水、食物、飞沫Ｗ及污染环境在学校、医院、军队、邮轮、老人院和幼儿园等一一密集场所引起大规模暴发，并且很难控制。诺如病毒主要通过粪口途径传播。些作者已经＂＾？一提出人类杯状病毒可Ｗ通过污染患者呕化物的悬浮粒子传播。诺如病毒感染在年中各个季节都发生，但冬季常为高峰期。诺如病毒每隔几年就有新变异株出现，引起全球胃肠炎暴发一和流斤。２００６年日本发生了巧年最大的次诺如病毒感染，发病人数超过３００万人２０１２。年由于诺如病毒ＧＩＩ．４新变异株的出现，引起全球各国胃肠炎暴发感染人数明显増加。英国因Ｇ一＾ＩＩ．４新变异株感染的人数达１１９万人比前６３％经济水平的提，年同期増长了，随着我国高，诺如病毒暴发引起社会巧民众高度关注。２０１３年１至３月，广州大学城６所学校相继发生诺如病毒疫情，发病人数６５２人；２０１４年１２月，浙江嘉兴１０所学校３所幼儿园发生诺如＾－５．病毒暴发１１０２０％，发病人数人。诺如病毒在我国５岁下儿童腹泻病例的阳性率为１＾在成人腹泻中的阳性率为２０－４０％。但目对于近年来有关我国５岁Ｗ下住院儿童诺如病毒的疾病负担相关数据很有限，因此开展５岁Ｗ下住院儿童诺如病毒分子流行病学调查十分必要。诺如病毒属于单股正链无包膜ＲＮＡ病毒，全长约７．５ｋｂ，包括３个开放阅读框（化ｅｎＲｅａｄｉｎｇＦｒａｍｅｓ，ＯＲＦｓ）。ＯＲＦｌ编码聚蛋白，翻译后被蛋白酶裂解为分别为ｐ４８、ＮＴＰ酶（ＮＴＰａｓｅ）、ｐ２２、ｉｒｌｒｏｔｉｎ－ｌｉ，ＶＰ）、ＲＮＡＲＮＡ病毒基因組连接蛋白〇；ａｐｅｇｅｎｏｍｅｎｋｅｄｇ蛋白酶和聚合酶（ｄ巧ｅｎｄｅｎｔＲＮＡｐｏｌｙｍｅｒａｓｅ，Ｒｄ化）ＯＲＦｌ和０ＲＦ２分别编码主要结构蛋白ＶＰｌ和次要结构ＶＰ２一蛋白。ＶＰ１进步分为壳区（化ｅｌｌ，Ｓ）和突出区（Ｐｒｏｔｒｕｄｉｎｇｄｏｍａｉｎ，Ｐ），Ｓ区包裹病一毒ＲＮＡ，Ｐ区通过较链区与Ｓ区相连，位于ＶＰ１的Ｃ端。Ｐ区进步分为Ｐ１和高变区Ｐ２亚区，９ 中国疾病预防控制中如公共卫生硕±学位论文被认为受体结合巧潜在中和位点。由于人诺如病毒培养困难，因此无法对诺如病毒进行血清型分型，诺如病毒具有基因多样性，分为六个遗传组（Ｇｅｎｏｇｒｏｕｐ，Ｇ），ＧＩ巧Ｇｎ是感染人的主ＧＩＶ，Ｐ１要的两个遗传姐，同时也感染人但很少检出。根据完整Ｖ氨基酸序列，每个遗传组进一一步分为多个基因型。ＧＩ和ＧＩＩ进步分为９个和２２个基因型。但是由于诺如病毒重組发生０ＲＦＦ一ＲＦ１／０Ｒ２重叠区，１，些基因型（衣壳区）比其他基因型倾向于重组因此根据聚合酶区（０）Ｗ和聚合酶区同时分型的双重命名系统被提出。诺如病毒具有基因多样性，ＧＩＩ．４基因型是引２－３４起全球暴发的流行优势株，每隔年ＧＩＩ．型诺如病毒就有新的变异株出现全巧流行，引起Ｗ。自１９９５至今，ＩＩ５／９６（巧９６年）几个Ｇ．４变异株与全球胃肠炎流行相关，包括９ＵＳ株１９［２。］１【］２【２］［创、ＦａｒｍｉｎｇｔｏｎＨｉｌｌｓ株（２００２年）、Ｈｕｎｔｅｒ株（００４年）、２００化株（２００６年）、［２３）脚ｌＳｄｎＮｅｗＯｒｅａｎｓ株（２００９年）和ｙ巧２０１２株（２０１２年）。其他ＧＩＩ．４变异株尽管没有Ｈ１２００１ｉ引起全球流行，但在局部地区引起流行ｅｎｒｙ２００、ａ２００３、，包括株Ｊａｐａｎ株、Ａｓ株２００６ａＡｐｅｌｄｏｏｒｎ２００８。Ａｓｉａ２００３２００４２００５株巧株株是我国和日本至年的流行优势株，在１２＂４其他国家未见报道。有关ＧＩＩ．型诺如病辜进化几个可能的机制己经被提出。群体免疫压力驱使衣壳蛋白高变区Ｐ２亚区发生抗原变异，该区域可与宿主细胞吸附因子组织血型抗原ｚ＂Ｈ－ｂｔ（ｓｉｔｏｌｏｏｄｇｒｏｕｐａｎｔｉｇｅｎｓ，册ＧＡｓ）与其他基因型相比，ＧＩＩ．４型诺如病毒可结合更一ＧＡＧ一广泛的册ｓ。同源重组是导致新的ＩＩ．４变异株出现的另个可能的机制，同基因型或不。ＧＩＩ同基因型之间重组非常普遍群体免疫逃逸和同源重组可能都是导致新的．４变异株出现的Ｗ＂７’２？４重要因素。在ＧＩＩ．变异株流行的同时，其他基因型也引起世界局部地区的流行。９５／９ＩＷＷ６ＵＳ变异株和ＦａｒｍｉｎｇｔｏｎＨｉｌｌ变异株分别在１９９６年和２００２年引起美国流行高峰。在１９９６年和２００２年两个流行高峰之间，ＧＩＩ．４变异株引起的暴发占所有诺如病毒暴发的－１０２９％ＧＩＩ．３基因型从１９９６年的４％上升到２５％。２００９年１０２０１０３，，与此同时，月到年月ＧＩＩ．１２基因型新的变异株在美国引起了３２起急性胃肠炎暴发，占引起美国诺如病毒所有暴发ｗ的１６％。因此，诺如病毒其他基因型引起的流行也不容忽视。２０－本研究对１１２０１４年我国部分地区的五岁Ｗ下腹泻住院儿童诺如病毒地感染状况、流行病学及分子特征进行了分祈和研究，较全面地分析了我国诺如病毒基因型的多样性和流行株的变异Ｗ及重组情况。上述研究为我国诺如病毒胃肠炎的预防巧控制提供了科学依据，并为我国诺如病毒疫苗的研发提供了基础数据。１０ 中国疾病预防控制中必公共卫生硕丈学位论文材料和方法１研究目的分析２０１１－２０１４年我国部分地区５岁下腹泻住院婴幼儿中诺如病毒的疾病负担、流行特征和分子变异。为我国诺如病毒胃肠炎的预防和控制提供基础数据和科学依据。２研究方案（固１）Ｆｉｇｕｒｅ．ＩＲｅｓｅａｒｃｈｒｏｒａｍｓｐｇ确定监测地区选择哨点医院确定调查对象采集标本、个案调查°－８０Ｃ将仿本＾存在Ｉ［省ＣＤＣ；进行标本汇总、资料录入，每月３０日前上送（传）相关表格和数据库，并每半年首月２０日之前运送标本至中国ＣＤＣ请毒病所］［中国ＣＤＣ病毒病所：对省ＣＤＣ的部分结果进行复核图１１１ 中国疾病预防控制中也公共卫生硕±学位论文３技术路线（国２）Ｆｉｇｕｒｅ．ＺＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙＲｏａｄｍａｐ诺如病毒阳性原始标本样本处理广核酸提取ＲＴ－ＰＣＲＩ测序ｉ＿序列分析，ｒｉＴｉ序列加工序列比对系统进化分ＩＩＩＩ？１＇Ｖ±ｔ诺如病毒基因料１ＩＳ资ｋｉ＇：？ｒ］诺如病毒分子流行特征图２１２ 中国疾病预防控制中也公共卫生硕ｄｒ学位论文４材料方法４．１实验材料４．１．１病毒标本２０－收集和整理１１年２０１４年我国１９个省份地区全年１９７９８例５岁Ｗ下住院腹泻儿童的粪便样本。４２．１．实验试剂一ＶｉｒａｌＮｕｃｌｅｉｃＡｃｉｄＥｘｔｒａｃｔｉｏｎＫｉｔＩＩ（台湾Ｇｅｎｅａｉｄ公司）病毒；诺如步法试剂盒（德国ＱＩＡＧＥＮ公司）ｌＯｍＭｄＮＴＰｓ（大连ＴａＫａＲａ公司）ＲＭ酶ＲＲＩ（大连ＴａＫａＲａ；；抑制剂／公司）；ＤＮＡＭａｒｋｅｒ（大连ＴａＫａＲａ公司）；琼脂糖（北京华字泰克生物技术公司）；生物素核酸Ｇｏ化－ＴａＰｒｏｍｅＳｉｔ染料ｌｄＶｉｅｗＩＩ（北京赛百盛生物工程公司）；ｑＤＮＡ聚合酶（ｇａ）、啡ｅｒＳｃｒｐ证逆转录酶（Ｉｎｖｉｔｒｉｇｅｎ）、ＲＲＩ逆转录酶抑制（宝生物工程有限公司）；４．１．３实验仪巧￣Ｘ－漉满振荡器ＴＤ１（北京方通达科技公司）Ｉ生物安全柜Ｂａｋｅｒ４０３（北京造蠢企业有限公司）一－化京市六仪器厂稳压稳流电泳仪ＤＹＹ）ＰＣＲ仪（Ｅｎｐｅｎ公司）Ｐｏｗｅ－核酸电泳仪ｒＰＡＣ３０００（田０ＲＡＤ公司）一－３３Ａ韦最电泳槽ＤＹＣＰ（北京市六仪器厂）凝胶成像系统ＩｍａｇｅＭａｓｔｅｒＶＤＳ（ＰｈａｒｍａｃｉａＢｉｏｔｅｃｈ公司）电子天平肝３２３Ｓ（Ｓａｒｔｏｒｉｕｓ公司）ｌｍｌ离也管、ＰＣＲ反应管（Ａｘｅｎ．Ｓｙｇ公司）滤芯枪头（Ａｘｙｇｅｎ公司）可调节移液器（Ｅ叩ｅｎｄｏｒｆ公司）Ｔｈｅｒｍｏ公洗板机：（司）ｈｅ）酶标仪：（Ｔｒｍｏ公司４．１．４所用软件ＰｒｉｍｅｒＰｒｅｍｉｅｒｓ、ＤＮＡＭＡＮ、ＤＮＡＳｔａｒ软件包、ＭＥＧＡ５．０、ＳＰＳＳ１９．０等。４．２实验方法４．２．１标本处理（１０％便悬液制备）１３ 中国疾病预防控制中也公共卫生硕±学位论文４．２．１．１在１．５ｍｌ邸管上标巧标本号；４．２．１．２在每管中化入约９００Ｐ１的诺如病毒标本稀释液（诺如病毒试剂盒中附带，为ＳａｍｐｌｅＤｉｌｕｅｎｔ）；一４．２．１．３在生物安全柜中将每份粪便标本取ｌＯＯｙｌ（固体取小碗豆大小），加入已标记好的ＥＰＥＰ一管中）（确保管上的标号与原始标本的标号致；’４－．２．１．４剩余的原始标本最好留在原容器中，冻存于２０Ｃ；４．２．１．５３次，每次１０ｓｎｒｐｍｎ用漉渴振荡器剧烈震荡，静止ｌＯｍｉ，８０００离也５ｍｉ；一－４．２．１．６在生物安全柜中取上清进行下步试验或于２（ＴＣ保存。４．２．２核酸提取巧ｅｎｅａＵ病奉核觀取试剂盒提取核酸）化－４．２．２．１在实验开始前，在ＡＤＢｕｆｆｅｒ和ｓｈＢｕｆｆ巧中分别加入３０ｍｌ和５０ｍｌ９６１００％的乙醇；４．２．２．２在核酸提取记录纸（实验记录纸）上记录本次实验操作者姓名，，实验日期所鉴定标ＥＰ本的名称及标本的顺序，标记好加标本的管；４２ＥＰＷ裂解缓冲液（Ｖ．．２．３在每个标记好的管中加入４００ＢＬｙｓｉｓＢｕｆｆｅｒ）’？４．２．２．４加入２００叫１０乂便悬液上清（１５２５（：）〇１１１１１１，，，游祸震荡混匀，室温静止１在此期间将ＶＢ柱子放入２ｍｌ收集管中；４．２．２．５加４則Ｗ已加乙醇的ＡＤＢｕｆｆｅｒ至上述样本裂解物中，游祸震荡混匀；４．２．２．６小也地打开ＶＢ柱盖子，将６００Ｗ裂解物移至ＶＢ柱子中，注意不要弄湿柱子边缘，盖上盖子，１３０００ｒｐｍ离也Ｉｍｉｎ；４．２．２．７弃去滤过液，仍将柱子放入原收集管中，将剩余裂解物加入至相应ＶＢ柱中Ｉ１３０００ｒｐｍ离也Ｉｍｉｎ；４．２．２．８将ＶＢ柱移至新的收集管中，加４００Ｗ化Ｂｕｆｆｅｒ至ＶＢ柱中，１３０００ｒｐｍ离也３０Ｓ；４．２．２．９弃去滤过液，仍将柱子放入原收集管中，加６００ｔ４己加过乙醇的化ｓｈＢｕｆｆｅｒ至ＶＢ柱１３０００３０Ｓ子中，ｒｐｍ离也；４２２１０，１３０００３．．．弃去收集管中滤过液ｒｐｍ，离也空柱子ｍｉｎ；－４．．化ｅｅ．２．２１１将干燥的ＶＢ柱放入干净的１５ｍ化Ｐ管中，加５０ｌ４ＲＮａｓｅ水至ＶＢ柱中进行洗脱，室３ｍ－＿一湿膊育ｉｎ１３０００ｒｍ离也Ｉｍｉｎ。ＲＴＰＣＲ，２（ｒＣ或７（ＴＣ备用。，ｐ病毒核酸直接进行或胆存于１４ 中国疾巧预防控制中私公共卫生硕±学位论文４．２．３ＰＣＲ反应ＲＴ－ＰＣＲ两步法检测诺如病毒，是针对诺如病毒不同的基因型别采用不同的引物扩増诺如ＲＴ－ＰＣＲ病毒来进行鉴定与分型的。即两步法是检测诺如病毒衣壳蛋白区（Ｃａｐｓｉｄ），采用引物—－Ｇ１－ＳＫＦ／Ｇ－－ＩＳＫＲ和Ｃ０Ｇ２Ｆ／Ｇ２ＳＫＲ，分别扩増诺如病毒的ＧＩ和別分型。而ＲＴＰＣＲ步法是用来检测诺如病毒聚合酶区的，引物是Ｐ２８９／Ｐ２９０。检测诺如病毒所用引物如表１所示：表１诺如病毒分型的寡聚核昔酸引物Ｔａｂｌｅ１Ｎｏｒｏｖｉｒｕｓｔｙｐｅｏｆｏｌｉｇｏｎｕｃｌｅｏｔｉｄｅｐｒｉｍｅｒｓ＇＇病毒名齋扩增医＾引物名称极性弓－３ｂＩ物序列巧产物大小）（ｐ）ＮＶ－Ｇａｓｄ－ＦＣＧＡＡＴＴＹＧＴＡＡＡＴＧＡ３３０ＩＣｐｉＧｌＳＫ＋ＣＴＧＣＣ－Ｇ－ＩＳＫＲＣＣＡＡＣＣＣＡＲＣＣＡＴＴＲＴＡＣＡＮＶ－ＧＩＩＣａｐｓｉｄＣｏＧ２Ｆ＋ＣＡＲＧＡＲＢＣＮＡＴＧＴＴＹＡＧＲＴＧＧＡＴＧＡＧ３８７—Ｇ２－ＳＫＲＣＣＲＣＣＮＧＣＡＴＲＨＣＣＲＴＴＲＴＡＣＡＴ－ＴＧＡＣＧＡＴＴＴＣＡＴＣＡＴＣＡＣＣＡＴＡＮＶＲＰＲＤ２８９Ｈ３巧２８９－１ＴＧＡＣＧＡＴＴＴＣＡＴＣＡＴＣＣＣＣＧＴＡ２９０Ｈ＋ＧＡＴＴＡＣＴＣＣＡＧＧＴＧＧＧＡＣＴＣＣＡＣ２９０１＋ＧＡＴＴＡＣＴＣＣＡＧＧＴＧＧＧＡＣＴＣＡＡＣ２９０Ｊ牛ＧＡＴＴＡＣＴＣＣＡＧＧＴＧＧＧＡＴＴＣＡＡＣ２９０Ｋ＋ＧＡＴＴＡＣＴＣＣＡＧＧＴＧＧＧＡＴＴＣＣＡＣ－４．２．３．１ＲＴＰＣＲ两步法：（１）ＲＴ反应；臥提取的病毒ＲＮＡ核酸为模板，用随机引物进行逆转录，得到病毒的ｃＤＮＡ，０＂＂反应体系如表２所示，轻微离也后放入ＰＣＲ仪，反应条件为：巧Ｃ化，９９Ｃ５ｍｉｎ，４Ｃ保存。表２ＲＴ反应体系１５ 中国疾病预防控制中也公共卫生硕±学位论文Ｔａｂｅ２ＲＴｒｅａｃｔｉｏｎｓｓｔｅｍｌｙ试剂体職ＳｘＦｉｒｓｔｔｒａｎｄＢｕｆ２．０５ｓｆｅｒｉＬ｜Ｏ．ＩＭＤＴＴ０．７５叫ｌＯｍＭｄＮＴＰＯＪＳｉＬｐ０．５ｍｕｌＲａｎｄｏｍｒｉｍｅｒ０．巧ｌＬｇ／ｐ＾５０Ｕ／ｕｌＲＮａｓｉｎ０５．叫ＺＯＯＵ／ｕｌ巧Ｏ．ＳｉＬＩＩＩｊＨ２０２．２ｉＬｉＲＮＡ７却ＬＴｏｔａｌＩＳ川（２）ＰＣＲ反应；得到病毒ｃＤＮＡ后用诺如病毒的特异性引物ＧＩＳＫＦＧＩＳＫＲ和ＣＯＧ２ＦＧ２ＳＫＲ／／进行基因扩增，引物终浓度为３３Ｍｍ，总反应体积为巧ＨＵ反应体系如表３所示：表３诺如病毒ＰＣＲ反应体系ＴａｂｌｅｓＮｏｒｏｖｉｒｕｓＰＣＲＲｅａｃｔｉｏｎＳ巧ｅｍｙ试剂体积ｌＯｍＭｄＮＴＰ０．５叫ｌＯｘＴａＢｕｆｆｅｒ２．５ｉＬｑｐＴ巧酶ｃｍＳｐｉＬ３３ｎｍＧＩＳＫＦ０．２（ｉＬ３３＾ｍＧＩＳＫＲ０．２叫３３ｎｍＣＯＧ２Ｆ０．２叫３３＾ｍＧ２ＳＫＲ０．２叫Ｈ２０１８．５７５ＨＬＲＴ产物２．５叫Ｔｏｔａｌ２５ｎＬ轻微离也后放入ＰＣＲ仪扩増，反应条件如表４所示：表４ＰＣＲ扩増的反应条件Ｔａｂｌｅ４ＰＣＲａｍｌｉｆｉｃａｔｉｏｎ巧ａｃｔｉｏｎｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓｐｍ＾°９４Ｃ３ｍｉｎ＾°９４Ｃ３０ｓ°？巧ｃｌｅｓＣ３ｓＣｙ巧０以。２〔Ｉｍｉｎ‘７２Ｃ７ｍｉｎ—４－－．２．３．２ＲＴＰＣＲ步法Ｗ提取的病毒ＲＮＡ核酸为模板ＲＴＰＣＲ，用诺如病毒的特异性引物方ｌｌ法：引物巧９／２９０，弓１０ｌｍ５０ＲＮＡ２ｌ５｜物终浓度为＾，总反应体积为ｎ其中，反应体系如表所，＾１６ 中国疾病预防控制中也公共卫生硕±学位论文示：５ＲＴ－ＰＣＲ表逆转录聚合酶区链反应（）反应体系ｍｅ－ｍＴａｂｌｅｓＰｏｌｒａｓｅａｒｅａＲＴＰＣＲｒｅａｃｔｉｏｎｓｓｔｅｙ（）ｙ－试剂体积ａｅｎ－ｏｎｅｓ化ＰＣＲＢｕｆｆｅｒ５ｘｌＯＬＱｉ呂ｐＲＴ＾ｄＮＴＰｍｉｘ１０ｍＭｅａｃｈ２ｉｌ（＼）ｌＯ＾ｍＰ２８９３ｔｉＬｌＯ＾ｍＰ２９０３叫巧－２ｘｌＱｉａｉｅｎｏｎｅｅＲＴＰＣＲＥｎｚｍｅｍｉｘｇｐｙ＼５ｘＳｏｌｕｔＱｉｏｎ１０叫Ｒｎａｓｅ－ｉｎｈｉｂｒｔｅｒ０．２５叫ＲＮＡ２ｉＬｆＨ２０１７Ｊ５叫Ｔｏｔａｌ５０ｘＬ｜反应参数如表６所示为：表６诺如病毒聚合酶链反应ＲＴ－ＰＣＲ（）扩増条件ｈａｔ－（Ｔａｂｌｉｉｔｉｉｌｅ６）Ｎｏｒｏｖｉｒｕｓｏｌｍｅｒａｓｅｃｉｎ巧ａｃｉｏｎＲＴＰＣＲａｍｆｃａｏｎｃｏｎｄ化ｏｎｓｐｙ（）ｐ—湿度时间°５０Ｃ３２ｍｉｎ＂９５ＣＥｍｉｎ＊９４ＣＩｍｉｎ「＇４０Ｃｃｌｅｓ＼４９Ｃｌｍｉｎ２０ｓｙ＾７２ＶＩｍｉｎｌＯｍｉｎ４．２．４琼臘睹巧胶电泳签定５Ｒ，１．５取ｎｌＰＣ扩増产物％琼脂糖凝胶电泳，电皮巧ＯＶ，用紫外投射仪观察目的条带，并ＰＣＲ６．用凝胶成像系统照相，判断的检测结果。见图１７ 中閣疾病预防控制中如公共书生硕ｒｌｒ学位论文＇■－Ｈ‘，－１：巧言＊；ＬＴ？９＇ＩＭｗ‘ｌ品＇－－－－－—？＾窜．ｆ？Ｋ＾＇’＂’＊－｜．．Ｔ４００ｂ？ａ＊二；护蘇遊成吗：料鲜／Ｉ讀每：．■＾？■３〇〇ｂ＊－ｐｍｌ．ｗ．Ｉｊ￡￡ｉＩ小…－．Ｖ裙－腳匯ｐ－斬．＿．－一Ｉｆ图６电泳结果Ｆｉｇｕｒｅ．６Ａｇａｒｏｓｅｇｅｌｅｌｅｃｔｒｏｐｈｏｒｅｓｉｓ４．２．５序列分析一将诺如病毒阳性标本的ＰＣＲ产物送往北京天辉远生物技术有限公司进行序列测定。利用ＭＥＧＡ５对所获得的序列建系统进化树进行基巧亲缘性分析，参比序列均来自ＧｅｎＢａｎｋ。４．２．６质量控制，为使调查方法科学，、严谨结果准确、具有可信性我们把质量控制贯穿于项目实施的全过程，，包括腔测哨点的选择参加调查的各级人员层层把好质量关、人员培训、实验室检测、标本的采集、保存、运送，数据的收集、整理、录入！＾及统计分析等各环节、各阶段确定严格的质量控制方法，进行严格的质量控制。、、》？实验室设置上要分：配液区、模板提取区扩増区电泳区；实验流程为：配液区模板提取区》？扩増区》？电泳区顺序，严禁倒流。同时，我们及时、定期地对实验室，仪器进行卫生消毒；确保每次实验操作快速、准确等。研究结果－１２０１１２０１４年我国部分地区５岁Ｗ下腹毎住院儿童诺如病毒疾病负担２０１１－２０１４年，巧收集我国１９个地区５岁Ｗ下腹泻住院儿童１９巧８份粪便样本，诺如病３４５４７－毒阳性数为份．５２％。２０１１２０１４．０６％、，检出率为１年诺如病毒分年度的检出率分别为巧２０．巧％、１４．８０％和巧．９５％。凹年诺如病毒检山率有统计学差异（卡方＝６７．７６６，Ｐ＜ＣＫ０５），其中１８ 中国疾病预防控制中也公共卫生硕古学位论文２０１２年度最商，为２０．巧％，２０１３年度最低，为１４．４８％。表７２０１１－２０１４年我国５岁Ｗ下腹泻住院儿童诺如病毒检出率Ｔａｂｌｅ７ＴｈｅｏｓｉｔｉｖｅｒａｔｅｏｆＮｏＶｓｆｏｒｈｏｓｉｔａｌｉｚｅｄｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｄｉａｒｒｈｅａｕｎｄｅｒ５ｅａｒｓｏｆａｅｉｎｐｐｙｇＣｈ－ｉｎａ２０１１２０１４，年度检测数阳性数阴性数诺如病毒检出率（％）２０１１年４６６０８８８３７７２１９．０６２０１２年４８７３９８７３８８６２０．２５２０１３５０８０巧２４３巧１４．８０年２０１４年５１化８２７４３５８１５．９５２２０。－２０１４年我国部分地区５岁Ｗ下腹泻住院如病韋流行病学情况－２，１２０１１２０１４年我国５岁ＢＴＦ腹泻住院儿童诺如病幸申龄分布１－１１２０１４诺如病毒感染腹泻患儿最小月龄，最大５９月龄，患儿平均月龄为１２月。２０年我国部分地区５岁Ｗ下腹泻住院儿童的诺如病毒年龄分布如表８所示，平巧检出率最高的是６－２３－－－－前月齡月龄（１７．５１％２０．２４％），平均检出率技低的是０５月龄（１２．４１％１６．３０％）和２４－４９－２４－（９．６７％１．１６％）。２０１１年１１（．０１％）４８５９７．５０％），月龄检出率最高，月齡检出率最低（；－－－２０１２年１２１７（２４．２７％）４８閒月龄检出率最化（９．５２％）２０１３１２１７，月龄检出率最高，；年，－（１７７５％）３６４７－（８．４３％）２０Ｈ６８月龄检出率最高．，月龄检出率最低年，；月龄检出率最高－（２０．２８％）２４３５（１１．１８％）。，月龄检出率最低表８２０１１－２０１４年我国５岁Ｗ下腹泻住院儿童诺如病毒年龄分布Ｔａｂｅ８ＡｅｉｓｔｒｉｔｉｏｎｏｆＮｏＶｓｅｔｅｃｉｏｎｒａｔｅｓｏｒｏｓ化ａｌｉｚｅｉｒｅｎｗ化ｈｄｉａｒｒｈｅａｕｎｒ５ｌｇｄｂｕｄｔｆｈｐｄｃｈｌｄｄｅｅａ－ｒｓｏｆａｅｉｎＣｈｉｎａ２０１１２０１４ｙｇ，￣￣月龄分布２０１１年２０口年２０１３年２０１４年２０１１－２０１４均值０－９８１２２．９６１３．２６１３．９４１２．４１月＾４３－５１７月．８３１７．５９１４．巧巧．化１６．３０６－８２２月．００２０．１６１４．９０２０．２８１９．巧９－１１２４月．０１２４．０９１６．３０１６．巧２０．２４１２－２０１７月．３６２４．２７１７．乃１８．３１２０．１７－化１８２３月．化２４．０２１３．巧１６．巧１７．５１－００８１１１化．１８．；６２４３５月．６７１７．１１．１４１３６－４７９月．６６９．９１８．４３１１．６６９．９１４８－５９７月．５０９．５２９．９０１１．７６９．６７合计１６．４１１７．３０１３．４１１４．７０１９ 中巧疾病顿防朽制中私公化下Ｉ．生硕：巧位论文２－．２２０１１２０１４年我国５岁Ｗ下腹泻住院儿童诺如病毒季节分布－２０１１２０４－１年我国５岁Ｗ下住院儿童诺如病毒检出率平均值最高的在２３月（２２．５２％和〇〇２１．５９／〇）和９月（２３．３１／〇）（表９）。其中２０１１年的季节高峰在６月（２９．７５％）２０１２年季节；高峰在１月（２５．巧％）和９月（２８．７２％）；２０１３年季节高峰分别出现在２月（２４．巧％）和９〇２２５／２０１４月（．８〇）３（７０）（１７）７）；年季节高峰分别出现在月２２．％和９月９．０％（图。表９２０１１－２０１４年我国５岁Ｗ下腹泻住院儿童诺如病毒季节分布ＴａｂｌｅｓＳｅａｓｏｎａｌｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｏｆＮｏＶｓｄｅｔｅｃｔｉｏｎｒａｔｅｓｆｏｒｈｏｓｉｔａｌｉｚｅｄｃｈｉｄｉｔｈｉｐｌｒｅｎｗｄａｒｒｈｅａｕｎｄｅｒ５朗ｒｓｏｆａｎｈ－ｙｇｅｉＣｉｎａ２０１１２０１４，－季度月份２０１１年２０１２年２０１３年２０１４年２０１１２０１４年均值ｎ＾２５．７２８３１２１１１６．．９６．０２第—季度２月２０．；３９２４．１０２４．１５２１．４５２２．５２３月１９．３８２４．５８１９．６８２２．７０２１．５９４２２月．５３２２．１６５３１３１巧．．６５８．４７第二季度５月１９．２１１２．７５１１．１９巧．８４１４．７５６月２９．巧１６．９２８．７４１１．２０１６．６５７月２０．：３８１７．３７１５．８７１１２．６６３第Ｈ季度８月２４．６０２１．５４１８．口１５．００１９．９７９月２２．４０２８．７２２２．８５１９．２７２３．３１１０月１７．０３２０．％１４４８．１９．０２１７．７０第四季度１１月２０．１６１６．６１１２．２７１６．巧Ｉｔ４４１２月１４．７３１３．７７７．２１１３．４６１２．２９合计１９．９３２０１１６０７１．３８５．６３．８．００５－＇＇’＇—．－■０ＩＩＩＩ１＇＇Ｉ１＇＞１１；Ｉ＂—１１１Ｉ１！１１１妄１Ｍ惠ｓＩＳｉ重ｉｉ妻ｉ衰ｇＩ重ｉ当ｉ君ｓｉｉ章１ｉ童ＵｉｉｉＩｉ呈ｉ吉ｉＩ表ａ１１７２０１１－２０１４５图年我国岁ｌｔｉ下腹泻住院儿童诺如病毒季节分布Ｆｉｇｕｒｅ７ＳｅａｓｏｎａｌｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｏｆＮｏＶｓｄｅｔｅｃｔｉｏｎｒａｔｅｓｆｏｒｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉ化ｄｉａｒｒｈ巧ｕｎｄｅｒＳｅａｒｓｏ－ｙｆａｅｉｎＣｈｉｎａ２０１１２０１４ｇ，２－３２０１１．２０１４年我国５岁Ｗ下腹泻住院儿童诺如病奉地区分布２０１１－２０１４５年我国岁Ｗ下腹泻住院儿童诺如病毒检出率在１９个监测地区的分布有差异〇（卡方巧４２．％３，Ｐ＜０．化），其中前Ｈ位的分别是福建、江苏和四川７１〇、，检出率分别为巧．／２０ 中周疾病预防控制中也公共卫生硕±学位论文２６４８％、２３６１１１８％、１０１７．．９％，而新疆、湖南、河南这Ｓ个地区的检出率较低，分别为．．％、４．０３％（表１０）。表１０２０１１－２０１４年我国５岁Ｗ下腹泻住院儿童诺如病毒地区分布ＴａｂｌｅｌＯＡｒｅａｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｏｆＮｏＶｓｄｅｔｅｃｔｉｏｎｒａｔｅｓｆｏｒｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｄｉａｒｒｈｅａ－ｕｎｄｅｒＳｙｅａｒｓｏｆａｇｅｉｎＣｈｉｎａ２０１１２０１４，省份检测数阳性数检出率（％）１３４７２７９２０７１河北．四川１１１８２９６２６．４８吉林巧９１２化１５．４０福建１００３２９８巧．７１１７２３９９山西６１４８．新疆１５２１７１１．１８内蒙１４０５２７１化巧１１９２２３０１９孤上海．江苏１４６１３５０２３．９６河南１时９６６４．的湖南１３２８１巧１０．１７云南５％６０１１．１９安徽９９７１７１１７．１５北京２１８９３巧１６．６７广东７扣１０４１３．８７甘肃巧３１２２１８．说１２１７１巧１４７１广西．黑龙江４１７卵２１．５８山东：１挑巧１５．０５１９７９８３＾＾按我国地理和行政区域划分，１９个监测地区中广西、福建、上海、江苏、广东、山东为沿海地区，河北、四川、吉林、山西、新疆、内蒙、河南、湖南、吉南、安徽、北京、甘肃、黑龙江为内陆地区０９１１８９，２０．４７％，沿海地区检测样本妨份，阳性份检出率为地区；内陆１３９８９２２化，６．１％地区和内陆地区诺如病毒的检检测样本份，阳性样本份检出率为１，沿海．０５）。出率有统计学差异（卡方巧２．３１，Ｐ＜０，沿海地区诺如病毒的检出率高于内陆地区（表１１）表１１２０１１－２０１４年我国５岁Ｗ下腹泻住院儿童诺如病毒检出率沿海和内陆比较ＴａｂｌｅｌｌＣｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆＮｏＶｄｅｔｅｃｔｉｏｎｒａｔｅｓｆｏｒｈｏｓｉｔａｌｉｚｅｄｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｄｉａｒｒｈｅａｕｎｄｅｒ５ｅａｒｓｐｙｏｆ－ａｇｅｉｎｃｏａ巧ａｌａ巧ａｓ化ｉｎｌａｎｄａ巧ａｓｉｎＣｈｉｎａ２０１１２０１４，，地区分布样本数阴性数阳性数检出率福ｓｍ４ｍ２０．４７内陆１３９８９１１７２４２２６５Ｉｔ１９合计１９７９８１６３４４３ｍ１７．５０２１ 中国疾病预防控制中屯、公共卫生硕±学位论文按我国地理和行政区域划分，１９个监测地区中黑龙江、山东、河北、吉林、山西、新疆、内蒙、河南、北京、甘肃为北方地区，四川、福建、上海、江苏、湖南、云南、安徽、广东、广西为南方地区。北方地区检测样本１０１９６份，其中阳性样本１６３１份，检出率为１６％；南方地区检测样本９６０２份２３．，阳性样本１８份，检出率为化９９％，北方地区和南方地区诺如病毒＝３０６７８）０５检出率存在统汁学意义上的差异（卡方．ＰＯ．），，南方地区诺如病毒检出率高于北方地区（见表１２）２２０１－１５表１１２０４年我国岁Ｗ下腹泻住院儿童诺如病毒检出率南方与北方地区比较Ｔａｂｌｅｌ２ＣｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆＮｏＶｄｅｔｅｃｔｉｏｎｒａｔｅｓｆｏｒｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｄｉａｒｒｈｅａｕｎｄｅｒ５ｅａｒｓｏｆｙａｅ－ｉｎｓｏｕｔｈｅｒｎａｒｅａｓ化ｎｏｒｔｈｅｒｎａｒｅａｓｉｎＣｈｉｎａ１１２０１４ｇ，２０，￣￣￣￣涵宝分布样本数阴性数阳性数检出率（％）北方地区１０１９６＾１６．００南方地区９６０２７７巧１８２３１８．９９１９７９８１６３４４１７５０合汁．＾按我国地理和行政划分；，分为沿海南方、沿海北方、内陆南方、内陆北方划分。沿海南方广西、广东、上海、江苏、福建：：；内陆南方云南、安徽、湖南、四川；内陆北方黑龙江、河南、河北、新疆、内蒙、吉林、山西、北京、甘肃、山东。沿海南方地区诺如病毒检出率（２０．４７％）（１６．６４％）（１６．００％）分别高于南方内陆和北方内陆地区，有统计学差异：南方内陆和北方地。区诺如病毒检出率相当，没有统计学差异见表１３。１３２０１１－２０１４５表年我国岁！＾下腹泻住院儿童诺如病毒检出率南方沿海、南方内陆及北方内陆地区比较Ｔａｂｌａｒｔｈｈｌｈｅａｕｎｄｅｅｌ３ＣｏｍｐｉｓｏｎｏｆＮｏＶｄｅｅｃｔｉｏｎｒａｔｅｓｆｏｒｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｃｉｄｒｅｎｗｉｔｈｄｉａｒｒｒ５ｙｅａｒｓｏｆ－ａｇｅａｍｏｎｇｓｏｕｔｈｅｒｎｃｏａｓｔａｌａｒｅａｓｓｏｕｔｈｅｒｎｉｎｌａｎｄａｒｅａｓａｎｄｎｏｒｔｈｅｒｎａｒｅａｓｉｎＣｈｉｎａ２０１１２０１４，，，￣￣地区分布检测数阳性数阴性数检出率日８０９８９４６２０２０４７沿海南方１１．内陆南方３９７９６６２３３１７化．６４内陆北方１０１９６１６３１８５６５化．００３２０Ｕ－２０１４年我国部分地区５岁抖下腹泻住院儿童诺如病奉分子持征３．１聚合巧区基因分型结果３－脚－．１．１２０１１２０１４年诺如病奉阳巧样本收集ＰＣＲ、巧合庚区检測及测序情况－２０１１年收集北京和江苏两个地区诺如病毒阳性本共３１９份，利用聚合酶区ＲＴＰＣＲ检测２巧１２５８０份，通过测序获得序列数２化份２０份，通过测序获得序列数４３０份；年收集样本共；２０１３５５７２０８２０１４４９４年收集样本共份，通过测序获得序列数份，；年收集样本共份通过测序获得序列数２２５份；见表１４。１４－－表２０１１２０１４年诺如病毒阳性标本收集、ＲＴＰＣＲ检测和测序情况２２ 中巧疾病巧防控制中必公共卫生硕±学位论文－Ｔａｂｌｅ１４ｔｈｅｎｕｍｂｅｒｏｆＮｏＶｏｓｔｔｌｌｌｌｔｄｔｅｃｔｄｉｉｖｅｓｏｏｓａｍｅｓｃｏｅｃｅｄＲＴＰＣＲｅｉｏｎａｎｓｅｕｅｎｃｅｄｐｐ，ｑ年份２０１１年２０１２年２０１３年２０１４年－－地区ｍ性ＲＴ－ＰＣ测阳性样ＲＴＰＣＲ测阳性样ＲＴ－ＰＣＲ测Ｗ巧样ＲＴＰＣＲ测样本Ｒ检测序本收集檢测数序本收集检测数序本收集检测数序收集数数ａＳ数北京１６７７８７８５５５日２７０＿河北５６９４４３４３４２１２１ｌ１１１０５９００ｉｌ西＿＿８７８４８４１２６１０内裴１７３５９２０占林６５０３９３７２４黑巧０５５７３０２９１６ＴＪ１：海日２０２０江苏１５２１２７１２７１８１８０＿＾安徽日２７２０２０２６１０８桶建３３２９５９１９１８１８２＿山东０日３湖南３０１９１９１５１３８７＿ｒ００尔＿广两００１日１４１７＿叫川８２６７５４２７２７２０１０１０９云南０日１８１８１８新疆３００４２３１２３７２８３５４总计３１９２０５２０５５８０２５７４３０日５７２０１２０８４９４１６７２２５３丄２２０１１－２０１４年我国部分地区诺如病毒年度聚合酪区基因分型结果－巧所示－２０１１２０１４年我国部分地区诺如病毒基因分型结果如表，２０１１２０１４年共获得诺如０６８１１１２１３１４２０１１－病毒毒株序列１个，２０、２０、２０和２０年分别为２０５、４３０、２０８和２巧个２０１４。ＩＩ９．３（１０６０／１０６８），ＧＩ１０６８）ｃＩＩＰ４，５８．９１０６８）年Ｇ占９占０．７％（８／Ｇ．型为主要检Ｈｉ型别占％（６２９／；－其次为Ｇ．，３３．３％（巧６／１０６８）０．１３．４％Ｇ．Ｐ、ＧＩＩ．Ｐ２、ＩＩＰ１２型占；其他型别检出率在，包括ＩＩ１．巧、Ｇ．．Ｉ．．．．ｌ．．．ＧＩＩＩＩ巧、ＧＩＩＰ７、ＧＩＩ．Ｐ１３、ＧＩＰ１６、ＧＩＩＰ１７、ＧＩＩＰ２１、ＧＩＩＰ２２、Ｇｌ．Ｐｅ、ＧｌｌＰｇ、ＧＩＰ２、ＧＩＰ３、０〇〇－Ｇ．Ｉ．．ＩＩ．Ｉ．Ｐ４和ＧＩＰ６。２０１１２０１４年ＧＩＰ４型的检山率分另８Ｏ．７／０、目己９／〇、３８６／〇和４４．目％；３１｜为Ｇ的一－检出率份别为２８．２．．２０１４ＩＩ．４．６％、５２％、５２２％和４３８％。２０１１年Ｇ型进步分为兰个亚群，ＧＩＩ．Ｐ４／ＤｅｎＨａａＧＩＩ．Ｐ４／ＮｅｗｏｒｌＩＩＰ４／Ｓｄｎ２０１２，１日，ｇ、ｅａｎｓ和Ｇ．ｙ巧各年度检出数如表所示－ＧＩＩ．４．．．Ｐ４／ＤｅｎＨａａｇ变异株在２０１１２０１４年ｈＧＩＩＰ型的百分率分别为９１５％、８０．４％、１６３％和＇１．０％．ｌ．．．；ＧＩＩ４／ＮｅｗＯｒｅａｎｓ变异株的百分率为８５％、６３％、５％和１％；ＧＩＩＰ４／Ｓｙｄｎｅｙ２０１２变０１３３％７８７％９８％２１４６站株的巧分率为、．、．和。聚合酶区系统进化分析见附录图１、和１。表５２０１１－２０１４年（）１我国诺如病毒年度基因分型结果聚合酶区２３ 中国疾病预防控制中也公巧卫生硕±学位论文Ｔ－ａｂｌｅ１５ＧｅｎｏｔＮｉ２０１ｉｎｓ山ｔｏｆｏＶｓｉｎＣｈｎａ１２０１４（ＰｏｌｅｎｓｅＲｇｉ加）ｙｐｇ怕，ｙｍ基因型２０１１２０１２２０１３２０１４总计ＧＩＬＰ４／ＤｅｎＨａａｇ１５０２２９１３１３＾ＧＩＬＰ４／ＮｅｗＯｒｌｅａｎｓ１４１８４１３７ＧＩＩ．Ｐ４／Ｓｙｄｎ巧２０１２３８６３９８１９９ＧＩＩ．Ｐ１２２８１２２１０８９８３５６ＧＩＬＰＩ３３ＧＩＬＰ２１１２ＧＩＩ．Ｐ５２２４ＧＩＩ．Ｐ６６２１９ＧＩＩＰ７１４１５１６％．ＧＩＩＰ１３２２．ＧＩＩ．Ｐ１６６１７ＧＩＩ．Ｐ１７４４ＧＩＩＰ２１１１２．ＧＩＬＰ２２１２１４ＧＩＬＰｅ１１Ｇｌｌ．Ｐｇ１１ＧＩＰ２１１２．（ＪＩ．巧３３ＧＩＰ４１１．ＧＩ．Ｐ６２２总计ｍ１０６８＾＾＾３－．１．３２０１１２０１４年诺如病奉基因型别年度分布２０－根据１１２０１４年诺如病毒基因型别年度分布图（图８），ＧＩＩ．ＰＶＤｅｎＨａａｇ变异株为－口年为主要２０１１２０优势株，自２０１２年ＧＩＩ．Ｐ４／Ｓｙｄｎ巧２０口变异株在中国出现，ＧＩＩ．ＰＶＳｙｄｎ巧２０１２变异株逐渐成为优势株。２４ ？中罔疾祸预防巧制中心公化。化倾Ｉ学位论文．５００］４５０－４００－３５０－３００－２５０－引■圓■ｎＶ／ＩＩｉＩＩ２０１１２０１２２０１３２０１４■．．Ｇｌｌ．Ｐ４／ＤｅｎＨａａｇＧＩＩＰ４／ｒｓｉｅｗＯｒｌｅａｎｓ■Ｇ！ＩＰ４／Ｓｙｄｎｅ２０１２■ＧＩＩ．Ｐ１２ｙ■．．．．ＧＩＩＰｌ■ＧＩＩＰ２■ＧＩＩＰ５■ＧＩＩＰ６１Ｇ．■６ＩＩ．Ｐ１３■ＧＩＩ．Ｐ１６＊ＧＩ．Ｐ１７１ＩＰ７Ｉ＞■Ｇ．．ＩＩＦ２１ＨＧＩＩ．ＰＳ＾ＧｌｌＰｅＢＧＩｔ．Ｐｇ■．ＧＩ．Ｐ２巧ＧＩＰ３ＧＩ．Ｐ４Ｇｉ．Ｐ６８－图２０１１２０１４年我国诺如病毒基因型别年度分布圓Ｆｔｔ－ｉｇｕ化８ＧｅｎｏｙｐｅｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｏｆＮｏＶｄｅｅｃｔ：ｅｄｉｎＣｈｉｎａ２０１１２０１４，３－．１．４２０１１２０１４年我国诺如病奉聚合酶区基因型别地区分布如图９所示，两个主要检出的基因型ＧＩＩ．Ｐ４和ＧＩＩ．Ｐ１２在不同地区分布有差别，新疆、四川、福建、山西、北京、江苏、广东和广西ＧＩＩ．Ｐ４所占的比例高于ＧＩＩ．Ｐ１２，内蒙古、河北、上海和云南ＧＩＩＰ１２ＩＩ．Ｐ４ＧＩＩ．Ｐ１２和ＧＩＩ．Ｐ４所占的比例相当。．的比例高于Ｇ，吉林和安徽２５ ：中闽疾桐预防巧制中私公共巧生硕Ｉ学位论文广闲如Ｉ广东Ｉ云南上巧巧龙江ＩＩ北京女徽湖南河北＾－山州■］Ｉ祸迷ｉ吉林＂Ｈ－］Ｉ新疆ｉ—＾―＂ｐ０２０４０６０８０１００１２０１４０化０■日ＩＩ．Ｐ４■ＧＩＩ．Ｐ１２■ＧＩＩ．Ｐ７ＢＧＩＩ．Ｐｅ■ＧＩＩ．Ｐ５■Ｇｌｌ．ＰｇａＧＩＩ．Ｐｅ■ＧＩＩ．Ｐ２２■■ＧＢＧ■ＧＧＩＩ．Ｐ２１ＩＩ．Ｐ２ＩＩ－ＰＩＢＩＩ．Ｐ１７－■Ｇ．．．ＩＩＰ１６■ＧｌｌｕｎｇｅｎｏｔｙｐｅｄＧＩＰ４ＢＧ１Ｐ３■．ｉｔ．ＧＩＰ２ＧＩＰ６图９２０１１－２０１４年我国５岁Ｗ下腹泻住院儿童诺如病毒基因型地区分布ＦｉｕｒｅｓＡｒｅａｄｔｂｕｔｔｄｔｔｎｈｏｔａｌｔｇｉｓｒｉｉｏｎｏｆＮｏＶｅｎｏｅｅｅｃｅｄｉｓｉｉｚｅｄｃｈｉｄｒｅｎｗｉｈｄｉａｒｒｈｅａｕｎｄｅｒ５ｇｙｐｐｅａｒｓｏｆａｇｅｙ３－２０１４．１．５２０１１年我国诺如病毒聚合醇区基因型别年龄分布在５岁Ｗ下的腹泻住院儿童中，４岁Ｗ前的儿童ＧＩＩ．Ｐ４所占的比例在５３％左右，在各个月４８－５９ＧＰ４ＩＩＰ１２５龄组相差不大，但是在月龄中没有发现ＩＩ．基因型。Ｇ．在岁Ｗ下儿童月龄组中占３０％，但是在小于５月龄儿童中所占比例较高，在６月Ｗ上所占比例较低。（表１６）。２６ 中国疾病预防控制中也公共卫生硕±学位论文表１６２０１１－２０１４年我国５岁臥下腹泻住院儿童中诺如病毒基因型月龄分布ＦＮｏＶｉ５ｉｇｕｒｅｌ６Ａｇｅｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｏｆｅｎｏｔｅｄｅｔｅｃｔｅｄｉｎｈｏｓｉｔａｌｚｅｄｃｈｉｄｒｅｎｗ化ｈｄｉａｒｒｈｅａｕｎｄｅｒｇｙｐｐｙｅａｒｓｏｆａｇｅ基因型分型０－２月３－５月６－８月９－１１月１２－１７月１８－巧月２４－巧月３６－４７月４８－如月合计ＧＩＩＰ４２６１１５１１０．６２１０３９６巧４０４８０ＧＩＩＰ１２２４７０６目４５５７１７８４１２９２．幻Ｉ．Ｐ７０５５目８５５０１３５ＧＩＩＰ６１０００１０１００３．ＧＩＩ０１１００００．Ｐ５００２Ｇｌｌ．Ｐ００１００００００１ｇＧＩＩ．化００００１００００１ＧＩＩＰ＾００００１０００２３．ＧＩＩ２１０００００２．Ｐ００１１ＧＩＩＰ２１１０１００００３．０（５ＩＩ１７００３０００１００４．ＰＧＩＩＰＷ０２２２１００００７．Ｇｌｌｕｎｇｅｎｇｔｙｐｅ０１０１１００００３ＧＩ，Ｐ４０００００００１０１ＧＬＰ３００２０１００００３ＧＩ．Ｐ２０００００１０１０２合计５１１４２１巧１５１１９９６３３０１７４８６３４诺如病奉衣壳区基因分型结果４－．１２０１３２０１４年我国部分地区诺如病奉衣壳蛋白区分型结果根据衣壳区，２０１３年我国５岁Ｗ下住院儿童诺如病毒ＷＧＩＩ．４型为主，占５０．８％（１２０／２３６），其中幻１．４／Ｓｙｄｎｅｙ２０１２变异株占ＧＩＩ．４的化．８％，Ｇｌｌ．４／ＮｅｗＯｒｌ的ｎｓ变异株占１１．７％，Ｇ－ＩＩＤ２．５ＩＩ３２ＩＩ３３９４１．４／ｅｎＨａ％Ｇ．型，占４３．％，其中Ｇ．Ｅ．的．％，巧变异株占；其次是变异株占別Ｇ－ＩＩ３Ｄ异株占５．９％型别包括ＧＩＩ．５、ＧＩＩ．６、ＧＩＩ．７、ＧＩＩ．２、ＧＩＩ１３、ＧＩＩ．２０和ＧＩＩ．２１．变．，百；其他分￣率占４．２１．７％。２０１４ＧＩＩ４５４３％Ｇｌｌ４Ｓｎｅ２０１２ＧＩＩ４００％ＩＩ３年仍Ｗ．型为主，占．，．／ｙｄｙ变异株占．的１Ｇ．型；－－３４ＩＩ３ＥＩ７５％ＩＩＤ１２５ＩＩ占．１％，其中Ｇ．变异株占ＧＩ．３的８．，Ｇ．３变异株占．％型别包括Ｇ．６、；其他￣〇ＧＩＩ．７、ＧＩＩ．９、ＧＩＩ．２、ＧＩＩ．１３、ＧＩＩ．２０、ＧＩＩ．２１和幻１．２２，百分率占０．４５．４／〇（表１７）。衣壳蛋白区系统进化分析见附录图１３、巧和１７。２７ 中间疾柄质防抗制中必公化节生硕ｉ：学位论义表２０１３－２０１４１７年我国部分地区诺如病毒分型结果（衣壳区）Ｆ－ｉｇｕｒｅ１７ＧｅｎｏｔｙｐｉｎｇｒｅｓｕｌｔｏｆＮｏＶｓｉｎＣｈｉｎａ２０１１２０１４（Ｃａｓｉｄ巧ｇｉｏｎ），ｐ基ＭＧｌｌ．Ｇｌｌ．ｌＧｌｌ．Ｇｌｌ．Ｇｌｌ．Ｇｉｌ．Ｇｌｌ．Ｇｉｌ．ＧＩＩ．４ＧＩＩ．４ＧＩＩ．４Ｇ．．ｌｌＧｌｌＧｉｌＧｌｌ．总１３７２２０２１２２３－Ｄ３－ＥＤｅｎｅｗｄｎ型ＮＳｙ．５６７９计ＨａａＯｒｌｅａｅｇｙｎｓ２０：１２２０１３１０１１１０６９６３１４１０３２４４０２３６＾２０１４２５２０３１１１７７００１４００１４１２２５８４－．２２０１３２０１４年我国部分地区诺如病毒衣壳区基因型别季节分布根据２０１３－２０１４年我国部分地区诺如病毒衣壳区基因型别季节分布，主要ＷＧｌｌ．４／Ｓｙｄｎｅｙ２０１２变异株为主要流行，２００９年流行的Ｇｌｌ．１ＮｅｗＯｒｌｅａｎｓ变异株在２０１３年８，／月之后消失Ｇ－ＩＩ４ＤｅｎＨａ巧变异株在２０１３年５月６／和月有少量检出外，其他月份均未见。ＧＩＩ．３型主要Ｗ－－Ｇ－ＩＩ．３Ｅ变异株为流行ＩＩ．３Ｄ变异株也有少量分布。ＧＩＩ．３Ｅ２０１３９１２，其次Ｇ变异株在年月至２０１４７９１１Ｇ－月检出很少年月至月、ＩＩ３Ｅ变异株。；月未检出／５０＇ＩＧ．ＩＩ９化－ＧＩＩ．７４０Ｇ．ＩＩＧｂ巧ｉＧｉｉｓ３０＇十■Ｇ．ｄｎｅｌｌ４／Ｓｙｙ２０１２．…－—２５＾————■Ｇ．ｌｌｌ４／ＮｅｗＯｒｅａｎｓ—■Ｇ．２０ＩＩ４／ＤｅｎＨａａｇ－■．——－—＿．Ｇｌｌ３Ｅ１５■＾；置ｔｌ＆Ｈｒ＂■Ｇ－舌５含單抒§＾另２含ｉｉ２０§隻妄３再－｜妾〇＜ｗ〇２Ｑ？ｕ＿Ｓ＜＾，ＷＺ〇＜图１０２化３－２０１４年我国诺如病毒衣壳区基因型别季节分布Ｆ－ｉｕｒｅ１０ＳｅａｓｏｎａｌｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｏｆＮｏＶｅｎｏｔｅｂａｓｅｄｏｎｃａｓｒｈｇｇｙｐｐｉｄｅｉｏｎｉｎＣｉｎａ２０１３２０１４ｇ，－５２０口２０１４年诺如病毒聚合庚区和衣壳蛋白区双重分型５－．１２０１３２０１４年我国部分地区诺如病奉聚合庚和衣壳蛋白区型别分析２０１３－２０１４年诺如病毒聚合酶区和衣壳蛋白区同时分型获得序列的毒株共４８６株，根据系统进化分析一，在聚合酶区型别致的包括ＧＩＩ．１７（３株）、ＧＩＩ．２１（３株）、ＧＩＩ６（１）．株、ＧＩＩ．２２２８ 中国疾病预防控制中屯、公巧卫生硕±学位论文（１株）、ＧＩＩ．７（５株）、Ｇｌｌ．４／Ｓｙｄｎｅ２０１２变异株（２１８株）、ＧＩＩ．４／ＮｅｗＯｒｌｅａｎｓ变异株（１７株）ｙ一５４和Ｇ，这些毒株ＩＩ．４／ＤｅｎＨａａｇ变异株（１７株）。结果表明，型别致的毒株共２扣株，占．５％未发生重组。一型别不致的毒株共２２１个，占化．４％。聚合酶区是ＧＩＩ．Ｐ４／Ｓｙｄｎｅｙ２０１２变异株，《壳区一－致型别包括ＧＩＩ３Ｅ（２ＧＩＩ２（２９１Ｇｌｌ４ＮＯａｎ４）不．株）、．株）、幻１．（株）和．／ｅｗｒｌｅｓ变异株（株；一ＨＰ１２Ｇ－－聚合酶区是ＧｌｌＤ、Ｉ．Ｅ、ｌｌ２、．，衣壳蛋白不致型别包括．３（１８株）ＧＩ３（巧９株）Ｇ．２（株）Ｇ一ＩＩ．９（１）和过１．４ＮｅｗＯｒｌｅａｎｓ（４株）区是ＧＩＩ．Ｐ６区不株／；聚合酶，衣壳蛋致的型别包括一Ｇｌ２０２ＧＩＩ１０Ｉ１ｌ．４／Ｓｙｄｎｅｙ口（株）、．６（株）、ＧＩ．９（株），其他聚合酶和衣壳蛋白型别不致的ＩＵＤｅｎＨａａＧＩＩ４Ｎｒ２、ＩＩＰＩ１ＩＩ．ＰＩＩ．５。包括Ｇｇ／．／ｅｗ０ｌ的ｎｓ（株）Ｇ．化／ＧＩＪ（株）和Ｇ２＾Ｇ（４株）毒株的地区分布（表１８）２９ ＇‘－中闽疾柄顿防矜制中心公化下；．尘硕Ｉ吁化洛义表１８２０１３－２０１４年我園部分地区诺如病毒基因型分布（聚合酶区和衣壳蛋白区同时分型）＊ｅ－ＴａｂｉｅａｉｓｔｒｕｔｉｏｎｏｅｎｏｔｅｄｏＶｓｉｎｉｎａ２０１３２０１４ｔｉｎｃａｉｓｏｍｅｒａｓｅｌ１８ＡｄｉｂｆｇｙｐＮＣｈｂｏｈｄａｎｄｌ，ｐｐｙ（ｒｅｉｏｎｇ）＂＂＂＂￣￣￣￣￣￣￣￣￣＾￣￣；叫内蒙Ｈ＾Ｉ＾＾＾Ｉ＾＾＾ＩＩＩＩＩＩ＇ＰｏｌｍｅｒａｓｅＣａｐｓｉｄ北巧北古吉林让上海江苏安徽桐建山东湖南Ｔ两Ｍ川云南新體总计ｙＧ．ＩＩ．Ｐ１７ＧＩＩ１７１１１３ＧＩＩ．Ｐ２１ＧＩＩ．２１１２３ＧＩＩ．Ｐ２２ＧＩＩ．２２１１ＧＩＩ．Ｐ６ＧＩＩ．６１１Ｇ．ＩＩ．Ｐ７ＧＩＩ７２２１５Ｇ．ＧＩＩ．４ＩＩＰ４／／ＤｅｎＨａａＤｅｎＨａａ５６日１７ｇｇＧ．ＧＩＩ．４ＩＩＰ４／／ＮｅｗＯｒｌｅａｎｓＮｅｗＯｒｌｅａｎｓ４８５１７ＧＩＩ．Ｐ４／ＧＩＩ．４／Ｓｙｄｎｅｙ２１２Ｓｙｄｎｅｙ２１２５１８１９２４３２２１９１９１２８９６化２化ＧＩＩ．Ｐ４／ｄｎｅ－Ｓ２１２Ｇ．ｙｙＩＩ３Ｅ２２ＧＩＩ．Ｐ４／Ｓｙｄｎｅｙ２１２ＧＩＩ．２２２ＧＩＩ．Ｐ４／Ｓｙｄｎｅｙ２１２Ｇ．ＩＩ９１１Ｇ．．ＩＩＰ４／ＧＩＩ４／Ｓ２１２ＮｅＯ４４ｙｄｎｅｙｗｒｌｅａｎｓＧＩＩ．Ｐ４／ＧＩＩ．４／ＤｅｎＨａａｇＮｅｗＯｒｌｅａｎｓ２２ＧＩＩＰ１２ＧＩＩ２２２．．＿－Ｇ．．１ＩＰ１２ＧＩＩ３Ｄ５４６２１１８－Ｇ．ＩＩ．Ｐ１２ＧＩＩ３Ｅ１４３８１２３２５１６７１６３２７６１９１巧ＧＩＩ．４／Ｇ．ｄｎｅ２１２２２４ＩＩＰ１２ＳｙｙＧＩＩ．Ｐ１６Ｇｉｌ．１３１１ＧＩＩ．Ｐ２２ＧＩＩ．５４４Ｇ．ＩＩ４／Ｇ．ＳｄｎｅＩＩＰ７ｙｙ２１２２２Ｇ．．ＩＩＰ７ＧＩＩ６１１３２２１１０Ｇ．．ＩＩＰ７ＧＩＩ９１１９３９５６３２７９３６４１３４３３２１７４４１２８８４８６５．２２０１３年和２０１４年我国部分地区诺如病奉基因型别分布对２０１３和２０１４年聚合酶区和衣壳蛋白区型别均明确的４８５株诺如病毒进行基因型别分析，３０ 中闺疾巧预防巧制中必公化节生硕Ｉ：巧位论文２０１３年和２０１４占优势的变异株为ＧＧ１２ＰＧ－Ｓ年ｌｌ．４／Ｓｙｄｎｅｙ２０１２和ＩＩ．ＩＩ．３Ｅ。２０１３年Ｇｌｌ．４ｄｎｅ／／ｙｙ２０１２Ｇ－巧％和巧冷２０１４－和ＩＩ１２ＰＧＩＩ３ＥＧｌｌ．４Ｓｎｅ２０１２ＧＮ１２ＰＧＩＩ３Ｅ．／．分别占年／ｙｄｙ和．／．分别占５５％和扣％（图１１）２０１３年２０１４年６＂＂．３Ｅ贯／２Ｉ［＾■，ＵＳＩ－ＧＭ．１７■Ｇ１Ｉ．２１１３１１．２２■百ｙｄｎｅｖ２０１２Ｉ．３Ｅ巧■ｌｌ４ＤａＨＧｒｅａ■４Ｎｗｒｌｄ＜ｊ．ｅｎＨ＾ｇＩＭＮｅｗＯｌｎｓＧＩＩ．ｅＯｌｅａｎｓ■日ｌ．Ｓｄｎｅ之０１２ｙＹｌｌ．ｄｒ２０１２／Ｇ．ｌｎｅＧ．Ｌ４ｅｎａａ．ＮｅＩ．４Ｈ．ｅａｎ■ＧＶＳＩＩ２■Ｇｌ．４／Ｓｖｄｙ２０１２ＩＩ９■ＧＩＤＨ／Ｇｌｌ４ｗＯｒｌｅａｎｓ■ＧＩＳｄｎｅ２０１２／Ｇ４ＭｅｗＯｒｌｓｙ巧／ＹｇＹ■ＩＩ．ａＧＩＰ１－Ｇ６ｌｉ．７ＧＩ．Ｐ１２巧ｌＵＯ■Ｇ（Ｉ．２／ＧＨ．３Ｄ■Ｉ－ＧＩ．Ｐ１２／百１１．３Ｅ＊ＧＩＩ．Ｐ１２／ＧＩＩ．化ｄｎｅ２０１２ＧＩＩＰ化ＡＳＩＵ５ＧＩＰ２２Ｇ．５ｖｙ．．／ＩＩＩＰＩＰ７巧１Ｐ７Ｉ．ＧＩ．７／幻Ｉ．化ｙｄｎｅｙ２０１２Ｇ．１．６ＧＩ１．／ＧＩ９１１２０１３－２０１４年诺如病毒基因型别分布图图（聚合酶区和巧壳蛋白区同时分型）ｔ－ｔＦｌｉｕｒｅｌｌＧｅｎｏｔｅｄｉｓｒｉｂｕｔｉｏｎｏｆＮｏＶｓｉｎＣｈｉｎａ２０１３２０１４ｂｏｈｉｎｃａｉｓｄａｎｄｏｍｅｒａｓｅｒｅｉｏｎｇｙｐ，（ｐｐｙｇ）９进化树分析（图片见附录）－由图１２１３可Ｗ看出Ｋｏｂｅ２００化与ＮｅｗＯｒｌｅａｎｓ２００９在２０１２２０１３，年仍有普遍流行；，在２０１４年，却很少有这两种毒株所致的感染。Ｓｙ化ｅｙ２０１２自２０１２年始便有流行，到２０１３与２０１４年，其所致感染逐渐增加，取代Ｋｏｂｅ２００化与ＮｅｗＯｒｌｅａｎｓ２００９，而成为优势毒株。１４巧Ｇ－由图ＩＩ．３型在１２１４ＩＩ．Ｐ１２，可Ｗ看出，诺如病毒年均有感染流行，其中，ＷＧ与Ｒ。０打ｅｒｄａｍＧＩＩ．３ｃ为主由图１６，１７可Ｗ看出，２０１３年与２０１４年度均尚有其他型别的诺如病毒感染ＧＩＩ．６，尤Ｗ为著ＧＩＩ．１７２０１４１＾？，。此外，ＧＩＩ．２１、ＧＩＬ７；自年来有着不可忽视的流行强度等型别Ｗ及札如病毒亦有着不同程度的流行。３１ 中国疾病预防控制中也公共卫生硕±学位论文讨论２０－本研究对１１２０１４年我国部分地区５岁下住院腹泻病例开展系统的诺如病毒分子流行２０－－１１２０１４５４病学调查。年我国岁Ｗ下儿童诺如病毒检出率是１．８０％２０．２５％，平均检出率为一１７．５０％，与其他国家报道的监测结果相致。俄罗斯对１０１９８份腹泻住院儿童的监测表明，２００３－２０－０＂１２年诺如病毒的平均检出率为７．３％，不同年份阳性率不同，从７．１％２１．３％不等。日２００４－２０－１３９本年腹汚儿童中诺如病毒的阳性率是３．３％．５％４３．。，不同年份的阳性率为８泰国５岁Ｗ下住院腹泻儿童诺如病毒的阳性率是１５．我国２７省、市腹湾口诊病例诺如３５＜１６％６－２３病毒的调查表明，诺如病毒的检出率是１１．，月齡检出率最高，为１３．７％。根据诺如病毒感染的月齡分布２０１１５９－１１，年我国岁Ｗ下住院腹泻儿童诺如病毒检出率最高的年龄段为２４－月．０１％２０１２５２１７，检出率为年我国岁Ｗ下住院腹泻儿童诺如病毒检出率最高的为１，；月２４－．２７％２０１３５１２１７月为，检：年我国岁Ｗ下住院腹泻儿童诺如病毒粒出率最高的月龄段为－出率为１７．７５％，２０１４年检出率最高的月龄段为６８月，检出率率为２０．２８％。２０１２年到２０１４年诺如病毒感染的月龄高峰在不断前移。可能是由于来自母乳的免疫保护。６月齡Ｗ前婴儿的６－２４主要由于母乳喂养的免疫保护作用而感染率较低，月月感染率最島。同时２岁Ｗ上，诺如病毒的感染率开始后下降，在４岁到５岁之间诺如病毒的感染率最低，这可能与在儿童在２ＷＷ岁Ｗ后身体器官发育成熟，身体免疫力提高有关。四年的监测数据显示在我国诺如病毒在２月、３月和９月有两个感染高峰，２月为２２．５２％，３２１．５９％９３１％，９２３月为，月为２３．月的流行高峰稍高于月和月的流行高峰，此流行特征与＂９胃１一＂国内外报道致，２月３月处于在我国进入春季，气温从寒冷转向温暖的时间段；而９月在我国进入秋季则是我国气温从温暖转向寒冷的时刻，提示诺如病毒感染的高峰与气温的转变Ｗ有关。同时提示在临床诊断和治疗中，除轮状病毒引起婴幼儿秋冬季腹泻外，还应该考虑到诺如病毒感染。按我国地理和巧政区域划分，１９个监测地区中广西、福建、上海、江苏、广东、山东为沿海地区，河北、四川、吉林、山西、新疆、内蒙、河南、湖南、云南、安徽、北京、甘肃、黑龙江为肉陆地区，１９７９８，阳性％５４１７０％全国共检测样本份份，检出率为．５地，其中沿海区检测样本５８０９份，阳性１１８９份，检出率为２０．４７％；内陆地区检测样本１３９８９份，阳性样本２２６日份，检出率为１６．１９％，沿海地区和内陆地区诺如病毒的检出率有统计学差异（卡方＝５２．３１Ｐ〈０．０５）。，，沿海地区诺如病毒的检出率高于内陆地区提示可能与沿海地区人群的饮３２ 中国疾病预防控制中也公共玉生硕±学位论文＂４‘？１５食习惯有关，文献显示贝类等海产品中诺如病毒检出率较高，能达到如。从饮食习惯上一讲沿海地区人群比内陆地区人群接触贝类等海产品的机会多，更容易通过饮食感染，进步通过粪口途径传播给儿童。按我国地理和行政区域划分，１９个监测地区中黑龙江、山东、河北、吉林、山西、新疆、内蒙、河南、北京、甘肃为北方地区，四川、福建、上海、江苏、湖南、云南、安徽、广东、广西为南方地区１０１９６，６３１６％。北方地区检测样本份其中阳性样本１份，检出率为１；南方地区检测样本９６０２份，阳性样本化２３份，检出率为１８．９９％，北方地区和南方地区诺如病毒二检出率存在统计学意义上的差异（卡方３０．６７８，Ｐ＜０．０５），南方地区诺如病毒检出率高于北方地区，提示这可能饮食和温度因素有关，大多数南方地区属于沿海地区，而这些贝类等海产品比较丰富，而且贝类等海产品中诺如病毒的携带率较高；同时，温度的变化和差异影响者病原体的变异和流行。诺如病毒具有基因多样性，６，根据衣壳蛋白氨基酸序列诺如病毒可分为个遗传组－（Ｇｅｎｏｇｒｏ叩，ＧＩＶＩ），其中ＧＩ、ＧＩＩ和ＧＩＶ感染人，包括３２种上的基因型别（Ｇｅｎｏｔｙｐｅ）－（ｒｅｆｓ）。ＧＩＩ．４基因型是引起全球暴发的流行优势株，每隔２３年ＧＩＬ４型诺如病毒就有新的变异株出现，引起全球流行。自１９９５至今，６个ＧＩＩ．４变异株与全球胃肠炎流行相关，包括９５／９６ＵＳ株（１９９６年）、ＦａｒｍｉｎｇｔｏｎＨｉｌｌｓ株（２００２年）、Ｈｕｎｔｅｒ株（２００４年）、ＤｅｎＨａａｇ［１Ｗ］株（２００６年）ＮｅｗＯｒｌｅａｎｓ（２００９年）Ｗ及Ｓｙｄｎｅｙ２０１２株（２０１２年）。其他ＧＩＩ．４变异株尽管没有引起全球流行，ｅｎｒｙ２００１ａａｎ２００１Ａｓｉａ，但在局部地区引起流行包括Ｈ株、Ｊｐ株、ｔｗ２００３２００６ａＡ２００８Ａｉ３２００４２００５株、株和ｐｅｌｄｏｏｒｎ株。ｓａ２００株是我国和日本至年的流Ｗ行优势株，在其他国家未见报道。在ＧＩＩ．４变异株流行的同时，其他基因型也引起世界局部地区的流行。９５／９６ＵＳ变异株和ＦａｒｍｉｎｇｔｏｎＨｉｌｌ变异株分别在１９％年和２００２年引起美国两ＷＷ个流行高峰。在１９９６年和２００２年两个流行高峰之间ＧＩＩ．４，变异株引起的暴发占所有１－２９％ＩＩ１２跳２００９０，Ｇ．３９９６４％上０诺如病毒暴发的；与此同时基因型从年的升到年１月到２０１０年３月，ＧＩＩ．１２基因型新的变异株在美国引起了３２起急性胃肠炎暴发，占引起美１５｜＞６％－国诺如病毒所有暴发的１。因此，诺如病毒其他基因型引起的流行不容忽视。２０１１２０１４一年我国主要检出的型别是ＧＩＩ．４基因型，日８．９％，这与国内外报道相致。根据全球ＧＩＩ．４型ＧＩＩ４变异株流行的规律，每隔几年有新的变异株出现引起流行，我国．变异株的流行也符合全一球的流行规律。自２００１年出现ＧＩＩ．４／ＤｅｎＨａａｇ变异株后，直为我国诺如病毒暴发散发的流行优势株在本研究中ＤｅｎＨａａｇ变异株在２０１１年仍为优势株，在２０口年出现ＧＩＩ．４／Ｓｙｄｎ巧３３ 中国疾病预防控制中屯、公共卫生硕±学位论文２０１２ＤｅｎＨａａ。２０１５ＧＩＩ．变异株后，代替ｇ变异株成为我国新的流行优势株是否有新的４变异一株出现，仍需进步监测。点突变是导致诺如病毒出现基因多样性的重要机制一。诺如病毒的基因特征之就是基因多样性，诺如病毒的基因型超过３０个。本研究除了ＧＩＩ．４基因型外，根据聚合酶区检测结果，４ＧＩ１２ＧＩＩＧＩＩ４发现个和个。此外，由于点突变的累积，可能导致．变异株抗原表位或受体一结合位点发生变异，轮诺如病毒暴发，导致新的变异株出现，逃离群体免疫圧力从而引起新ＲＮＡ病毒一一和流行，个重要机制。重组位点发生在。像其他样重组是诺如病毒进化的另＇ＯＲＦｌ／ＯＲＦＳ重蠢区。对于诺如病毒来说重组极易发生，因此，根据聚合酶区和衣壳蛋白区的双１５Ｗ１１－２０１４重分类系统被提出。本研究在聚合酶区分析２０年诺如病毒基因型的基础上，对２０－２０一ＲＴ－ＰＣＲ１３１４年诺如病毒阳性毒株衣壳蛋白进步进行及序列分析。结果发现很多诺如一４病毒毒株聚合酶区和衣壳蛋白区分型结果不致（表１，。本研）这表明重组或海合感染发生一究型别不致的毒株占多数的是ＧＩＩ．Ｐ１２／ＧＩＩ．３（聚合酶／衣壳蛋白）．Ｐ７，其次ＧＩＩ与多种衣化ｅ一壳蛋白基因型，Ｇｌｌ．ＶＳｙｙ２０１２变异株与多种基因型等。为排除混合感染的进步确定重组，需要扩増包括０ＲＦ１／０ＲＦ２重叠区的片段进行序列分析，这部分王作仍在进行。２０－通过本研究１３２０１４年部分毒株利用双重命名系统被明确基因型别，处ＧＩＩ．４变异株（型一别致）为优势株外，仅次于ＧＩＩ．４变异株的毒株是ＧＩＩ．Ｐ１２／ＧＩＩ．３基因型。ＧＩＩ．３基因型是儿童散发感染最常见的病原，在７０年代末８０年代、９０年代早期、２０００年左右，ＧＩＩ．３毒株在ＩＩ１几个国家特别流行。Ｇ．３型诺如病毒在２０００年后检出的毒株均是重组株。Ｊａｃｋｉｅ等对９巧年至２０１０年ＧＩＩ．３型诺如病毒进行分类，结合聚合酶区和衣壳蛋白区分析发现，ＧＩＩ．３型诺一Ａ－Ｅ－如病毒按年代进化Ｌｉｎｅａｇｅ）ｏＬｉｎｅａＤＳｕｂｌｉｎｅａ），，分为五个群（，ｇｅ进步分为两个亚群（ｇ聚合酶区分别为ＧＩＩ．ｂ和ＧＩＬＰＬ２。Ｌｉｎｅａｇ純的聚合酶区为ＧＩＩ．ｂ。本研究检出的ＧＩＩ．３型诺如病毒衣壳区属于１１１１６３£６〇和＾〇６＆３６６，分别占８．９％和９１．１％，聚合酶区均为６１１．口１２。－ＤＧＩＩＰ１２／ＧＩＩ３．３毒株．．亚群主要在亚洲如日本、韩国巧亚洲地区检出。本研究主要的ＧＩＩ一一Ｇ－ＧｌＩＩ．Ｐ１２／ＧＩＩ．３Ｅ衣壳蛋白区与先前研究致，但聚合区与分类结果不致，不是ｌ．ｂ，而Ｇ２Ｇ一是ＩＩ．Ｐ１。因此，ＩＩ．３基因型的流行具有定区域性ＧＩＩ．３，由此可见，不同亚群的型诺如病毒流行也存在一定的差异。３４ 中国疾病预防控制中如公共卫生硕±学位论文结论一－１．诺如病毒是引起我国５岁Ｗ下儿童住院腹泻的个重要病原，２０１１２０１４年我国５岁Ｗ下腹泻住院儿童诺如病毒检出率为１７．５％（３４５４／１９７９８）。２－．诺如病毒主要感染２岁Ｗ内儿童２３９，，每年的月和月为病毒感染高峰期诺如病毒检出率南方高于北方，沿海高于内陆，有统计学差异。３５１．我国岁Ｗ下住院儿童诺如病毒呈基因多样性４４Ｇｎ基因型ＧＩＩ．Ｐ４，包括个ＧＩ和个，其中型为主要流行的基因型，２０１２年Ｓｙｄｎ巧２０１２变异株取代ＧＩＩ．４／Ｄｅ地ａａｇ变异株成为新的流行株；聚合酶区分型中ＧＩＩ．Ｐ１２是仅次于ＧＩＩ．Ｐ４的主要流行株。４．聚合酶区和衣壳蛋白区系统进化分析提示诺如病毒发生重组或海合感染的比例较高谋题的局限性一１，．个别省份无法获得诺如病毒序列信息或同个省份未获得连续的阳性样本。２。．本研究获得样本时间滞后，诺如病毒分子流行趋势分析的时效性欠缺３．本研究需要分析诺如病毒重姐，同时排除海合感染情况。４．未进行临床相关的信息巧数据分析。３５ 中国疾病预防控制中也公共卫生硕±学位论文参考文献１］ＵｄａｔｅｄｎｏｒｏｖｉｒｕｓｏｕｔｂｒｅａｋｍａｎａｅｍｅｎｔａｎｄｄｉｓｅａｓｅｒｅｖｅｎｔｉｏｎｕｉｄｅｌｉｎｅｓＪ．ＭＭＷＲ［ｐｇｐｇ［］Ｒ－－ｅｃｏｍｍＲｅｐ２０１１６０ＲＲ３：１１８．，，（）Ｂ－ｉｌｒｅｎＭＣｒｉｓｔｅｎｓｏｎＢＨｅｄｌｕｎｄＫ０ｅｔａｌ．ｉｄｅｍｉｏｌｏｏｆＮｏｒｗａｌｋｌｉｋｅｈｕｍａｎｌｇｈＥＰ］，，，ｐｇｙｃａｌｌｍａｒｅａｉｎ１９Ｊｉｃｉｖｉｒｕｓｅｓｉｎｈｏｓｉｔａｌｏｖｒｔｂｒｅａｋｓｏｆａｃｕｔｅｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｉｔｉｓｉ打化ｅＳｔｏｃｋｈｏ９６．Ｊｐ［］〇〇２ｌ－３２Ｉｎｆｅｃ４４：２６．ａ，（）［３］ＷｉｄｄｏｗｓｏｎＭＡ，ＳｕｌｋａＡ，ＢｕｌｅｎｓＳＮ，ｅｔａｌ．Ｎｏｒｏｖｉｒｕｓａｎｄｆｂｏｄｂｏｒｎｅｄｉｓｅａｓｅ，ＵｎｉｔｅｄＳｔａｔｅｓ，－１９９１－２０００Ｊ．Ｅ的ｅｒＩｎｆｅｃｔＤｉｓ２００５ｌｌｌ：％１０２．ｇ，，［］（）ＳｃａｌｂｏｉｌｌｎｉｄｔｌｌａｎＥＧｒｉｆｉｎＰＭＡｎｕｌｏＦＪｅｔａ．ＦｏｏｄｒｎｅｅｓｓａｃｕｒｅｉｎｔｈｅＵｎｉｅｄ的，，ｇ：ｑ－Ｓｔａｔｅ—ｔＩｔｓｕｎｓｅｄｆｉｅｄａｅｎｓ．ＥｍｅｒｎｆｅｃＤｉｓ２刖ｌ１７ｌ：１６２２－ｐｇ阴ｇ，，（）ＨｏｆｉｎａｎｎＢｔｅＭＢＭＪＡｃｏｓｔｏｆｎｅｓｓａｎｄｔ－ｓｔｅｅａｒｏｓｓｅｓｎＳａｏｒｒｉｓＪ．ｎｎｕａｌｉｌｌｌｉａｄｕｄｌｉｆｅｌｉ口］，，ｑｕａｙｊｙｅ－ＵｎｉｔｅｄＳｔａｔｅｓｄｕｅ化１４ｏｏｄｂｏｍｅａｔｈｏｅｎｓＪ．ＪＦｏｏｄＰｒｏｔ２０１２７５７：１２９２１３０２．化ｆｊ，ｐｇ［］（）－６ＨａｉｋｉｌｔＶｔｔＵｉｄｌｌＡＪＷｓｗｏＭＥＰｒｎｅＫｅａｌ．ｉａｌｓｉｎｓ：化ｏｄｂｏｍｅｎｏｒｏｖｉｒｕｓｏｕｂｒｅａｋｓｎｔｅ，，ｇ，ｇ［］－Ｓｔａ２００９－２０１２ＪＭＭＷＲｔｅｓ．ＭｏｒｂＭｏｒｔａｌＷｋｌＲｅ２０１４６３２２：４９１４９５．，［］ｙｐ，，（）７ＮｏｄａＭＦｕｋｕｄａＳ，Ｎｉ浊ｉｏＯ．Ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆａｔａｃｋｒａｔｅｉ打ｎｏｒｏｖｉｒｕｓｆｏｏｄｂｏｍｅ［］，－－ｏｕｔｂｒｅａｋｓ口．ＩｎｔＪＦｏｏｄＭｉｃｒｏｂｉｏｌ，２００８，１２２ｌ２）：２１６２２０．］（ｖａｎＡｓｔｅｎｋＳｉｅｂｅｎｇａＪｖａｎｄｅ打Ｗｉ打ａａｒｄＣ，ｅｔａｌ．Ｕｎｓｅｄｆｉｅｄａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｉｔｉｓｉｌｌｎｅｓｓａｎｄ巧］，ｊｇｐｇｗ－ｄｅａｔｈｓｉｎｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙａｓｓｏｃｉａｔｅｄｉｔｈｎｏｒｏｖｉｒｕｓｅｉｄｅｍｉｃｓＪ．Ｅｉｄｅｍｉｏｌｏ２０ｌｌ，２２３：３３６３４３．ｐ［］ｐｇｙ，（）９ＳｔＣＫＰａｔｅｌＳｌｉｌｄｉｔ．Ｉｎｔｉｔａｌｄｅｓｃｒｉｔｉｖｅａｎｄａｎａｔｃａａｔａｏｎａｎｏｕｔｂｒｅａｋｏｆｎｏｒｏｖｉｒｕｓｉｎ拓ｃｔｏ打ａ［］，ｐｙｓ２００８１６９４１－ｍａｒｉｎｅｃｏｒｒｅｃｒｕｉｔｄｅｏｔＰａｒｒｉｓＩｓｌａｎｄＳｏｕｔｈＣａｒｏｌｉｎａＪ．ＪＩｎｆｅｃｔＤｉｓ９８：９４２ｐｐ，［］，，（），－９４３９４２．＂＂Ｍｏ－１０Ｆａｎｋｈａｕｓｅｒ民ｌ＾ＮｏｅｌＪＳｎｒｏｅＳＳｅｔａｌＭｏｌｉｄｅｍｉｏｌｏｏｆＮｉｋｉ．说ｕｌａｒｅｏｒｗａ化ｌｅｖｒｕｓｅｓ［］，，，ｐｇｙ－ｉｎｏｕｔｂｒｅａｋｓｏｆａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｉｔｓｎｅＵｎｉｔｅｄＳｔａｔｅｓＪＪｈｆｅｃｔＤｉｓ１９９８１７８６：１５７１１５７８ｇｉｉ化？．，，（［］）１１ＦａｒｋａｓＴＪｉａｎＸＧｕｅｒｒｅｒｏＭＬ巧ａｌｌｔｄｉｔ．Ｐｒｅｖａｅｎｃｅａｎｄｅｎｅｉｃｉｖｅｒｓｏｆｈｕｍａｎｃａｌｉｃｉｖｉｍｓｅｓ，，［］，ｇｇｙＨｕＣＶｓＪＪＶ１－（）ｉｎＭｅｘｉｃａｎｃｈｉｌｄｒｅｎ［．Ｍｅｄｉｒｏｌ，２０００６２２：２７２２３．］，（）［１句Ｋａｐｌ細ＪＥ，ＧａｒｙＧＷ，Ｂａｒｏｎ民Ｃ，ｅｔａｌ．ＥｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙｏｆＮｏｒｗａｌｋｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｉｔｉｓａｎｄ化ｅｒｏｌｅｏｆ、ｌｋｖｉｍｓｉｎｏｕｔｂｒｅａｋｓｏｆａｃｕｔｅｎｏｎｂａｃｔｅｒｉａａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｔＡｎｎＩｎｔｅｒｎＭｅｄ１９８２９６６ＰｔＮｏｒｗａｌｉｉｓ？，，ｇ口］（３６ 中国疾病预防控制中也公共卫生硕±学位论文１７５６－；７６１．）ｔ－４１！３ＡｌｌｅｎＤＪＡｄａｍｓＮＬＡｌａｄｉｎＦｅａｌ．Ｅｍｅｒｅ打ｃｅｏｆ化£Ｇ打ＮｏｒｏｖｉｒｕｓＳｄｎｅ２０１２ｓｔｒａｉｎｉｎ［］，，，ｇｙｙ２０－Ｅｎｌａｎｄｗｉｎｔｅｒ１２２０１３Ｊ．ＰＬｏＳＯｎｅ２０９２：ｅ８８９７８．ｇ，Ｈ，［］（）１４ＪｉｎＭＸｉｅＨＰＤｕａｎＺＪｅｔａｌ．ＥｍｅｒｅｎｃｅｏｆｔｈｅＧＩＩ４／２００６ｂｖａｒｉａｎｔａｎｄｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔ［］，，，ｇ－ｎｏｒｏｖｉｒｕｓｅｓｉｎＣｈｉｎａＪ．ＪＭｅｄＶｉｒｏｌ２００８８０ｌｌ：１９９７２００４．［］，，（）１５ＪｉｎＭＣｈｅｎＪＺｈａｎＸＨｅｔａｌ．Ｇｅｎ巧ｉｃｄｉｖｅｒｓｉｔｏｆｎｏｒｏｖｉｒｕｓｅｓｉｎＣｈｉｎｅｓｅａｄｕｌｔｓ：ｏｔｅｎｔｉａｌ［］，，，ｇｙｐ－－ｒｅｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｈｏｔｓｐｏｔｓａｎｄＧＩＩ４／ＤｅｎＨａａｓｅｃｉｆｉｃｍｕｔａｔｉｏ打ｓａｔａｕｔａｔｉｖｅｅｉｔｏｅ？Ｉｎ耗ｃｔＧｅｎｅｔｇｐｐｐｐ口］Ｅｖ〇〇ｎｌｌ７１７１６－１７２６：．Ｕ，（）［１巧ＪｉａｎｇＸ，Ｗａ打ｇＪ，ＧｒａｈａｍＤ乂ｅｔａｌ．ＤｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆＮｏｒｗａｌｋｖｉｒｕｓｉｎｓｔｏｏｌｂｙｐｏｌｙｍｅｒａｓｅｃｈａｉｎ－ｒｅａｃｔｉｏｎ？ＪＣｌｉｎＭｉｃｒｏｂｉｏ９９２３（１０：２５２９：２巧４．Ｕ，口］Ｋ）１７ＫｒｏｎｅｍａｎＡＶｅａＥＶｅｎｎｅｍａＨｅｔａｌ．Ｐｒｏｏｓａｌｆｏｒａｕｎｉｆｉｅｄｎｏｒｏｖｉｒｕｓ打ｏｍｅｎｄａｔｕｒｅａｎｄ［］，ｇ，，ｐ－ｇ畑ｏｔｙｐｉｎＪ．ＡｒｃｈＶｉｒｏ口０１３，１５８０：２０巧２０６８．ｇ［］＾）１８ＳｅｂｅｎａｅｎｎｅｍａＨＺｈｅ打Ｄａ．Ｎｏｒｏｖｉｒｓｉｌｌｎｅ巧ｉｓａｌｏｒｏ：ｅｍｅｒｅｎｃｅ］ｉｇＪＪ，Ｖ，Ｐ，ｅｔｌｕ呂ｂａｌｐｂｌｅｍｇ［ｇ－－ａｎｄｓｒｅａｄｏｆｎｏｒｏｖｉｒｕｓＧＩＩ．４ｖａｒｉａｎｔｓ２００１２００７？ＪＩｎｆｅｃｔＤｉｓ２００９２００５：８０２８１２．ｐ，机，，（）［１９］ＮｏｅｌＪＳ，Ｆａｎｋｈａｕｓｅｒ氏Ｌ，ＡｎｄｏＴ，巧ａｌ．Ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆａｄｋｔｉ打ｃｔｃｏｍｍｏｎｓｔｒａｉｎｏｆ＂＂ｏｒｗａ－ｅｖｒｕｓｅｓａｖｎａ－ＮｌｏｌｓｕｔｏｎＪＩｎｔＤｓ１９：３３４４４ｌｋｌｉｋｉｈｉｇｇｂａｄｉｔｒｉｂｉ．ｆｅｃｉ９９１７９６ｌ１３．＾］，，（）＇２０ＬｏｍａｎＢＶｅｎｎｅｍａＨＫｏｈｌｉＥｅｔａｌ．Ｉ打ｃｒｅａｓｅｉｎｖｉｒａｌａｓｔｒｏｅ打ｔｅｒｉｔｉｓｏｕｔｂｉｅａｋｓｎＥｕｒｏｅａｎｄ，ｉ［］ｐ，，ｇｐｆ－ｅｉｄｅｍｉｃｓｒｅａｄｏｉｉｔ３６３９４１０６８２ｎｅｗｎｏｒｏｖｒｕｓｖａｒａｎｔＪ．Ｌａｎｃｅ２００４：６８８．ｐｐ［］，，（）［２ＵＢｕｌｌ艮Ａ，ＴｕＥＴ，ＭｃｉｖｅｒＣＪ，ｅｔａｌ．Ｅｍｅｒｇｅ打ｃｅｏｆａｎｅｗｎｏｒｏｖｉｒｕｓｇｅｎｏｔｙｐｅＩＬ４ｖａｒｉａｎｔａｓｓｏｃｔｒ－ｉａｔｅｄｗｉｔｈｌｏｂａｌ０山ｂｒｅａｋｓｏｆａｓｏｅ打ｔｅｒｉｔｉｓ？ＪＣｌｉｎＭｉｃｒｏｂｉｏ００６４４２：３２７３巧ｇ．ｇ阴口，（）２２ＴｕＥｔ１ＥｄｅｎＪＳＢｕｌｌ民ＡｅａＬＮｏｒｏｖｉｒｕｓＧＩＩ．４ｖａｒｉａｎｔ２００６ｂｃａｕｓｅｄｉｄｅｍｉｃｓｏｆａｃｕｔｅ［］，，，巧ａｓｔｉ－ｒｏｅｎｔｅｒｔｉｓｉｎｌｉａｄ２００７ａｎｄ２００８ＪＪＣｌｉＶｌ２０１０４９４２６５ｇＡｕｓｔｒａｕｒｉｎｇ．ｎｉｒｏ：２７１．［］，，（）２３ＹｅｎＣＷｉｋｓｗｏＭＥ，ＬｏｐｍａｎＢＡｅｔａｌ．Ｉｍａｃｔｏｆａｎｅｍｅｒｅ打ｔｎｏｒｏｖｉｒｕｓｖａｒｉａｎｔｉｎ２００９ｏｎ［］，，ｐｇ－打ｏｒｏｖｒｕｓｏｕｔｒｅａｋａｃｔｉｖｉｉｎ化ｅＵｎｉｔｅｄｓ．ｌｉ打ｃｉｓ２０１１５３：％ｉｂｔｙＳｔａｔｅＪＣ扣色ｔＤ，，６８５７１．［］（）２４ＳｉｅｂｅｎａＪＪ，Ｖｅ打打ｅｍａＨ，ＺｈｅｎＤＰ，ｅｔａｌ．Ｎｏｒｏｖｉｒｕｓｉｌｌｎｅｓｓｉｓａｌｏｂａｌｒｏｂｌｅｍ：ｅｍｅｒｅｎｃｅ［］ｇｇｇｐｇ－－ａｎｄｓｒｅａｄｏｆｉ４ｖａｒｉｔｓ２００９ｎｏｒｏｖｒｕｓＧＩＬａｎ２００１２００７Ｊ．ＪＩｎｆｅｃｔＤｉｓ２００５：８０２８１２．ｐ，［］，，（）［２５］ＬｉｕＰ，ＥｓｃｕｄｅｒｏＢ，ＪａｙｋｕｓＬＡ，ｅｔａｌ＊Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙｅｖｉｄｅｎｃｅｏｆｎｏｒｗａｌｋｖｉｍｓｃｏｎｔａｍｉｎａｔｉｏ打ｏｎｔｈｅｈａｎｄｓｎｄｖａｓＥｎｒｏｎｃｏｂｏ１２４－ｏｆ：７１ｉｎｆｅｃｔｅｄｉｉｉ加ｌＪ．ＡｐｐｌｖｉＭｉｒｉｌ２０３７９的５７８８．［］，，（）＊［２６］ＥｄｅｎＪＳ，ＴａｎａｋａＭＭ，ＢｏｎｉＭＦ，ｅｔａｌ？民ｅｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｗ她ｉｎ化ｅｐａｎｄｅｍｉｃｎｏｒｏｖｉｒｕｓＧ比４化７０－ｌ８７６２８２ｌｉｎｅａｇｅＪ．ＪＶｉｒｏ２０１３ｌｌ：．［］，，（）３７ 中国疾病预防控制中必公共卫生硕±学位论文＊２７ＶｅａＥＶ－ｉｎｅＪ．ＮｏｖｅｌＧＥＬ１２ｎｏｒｏｖｉｍｓｓｔｒａ打Ｕｎｔｅｔａｔｅｓ２００９２０１０．ＥｍＩｎｆｅｃｔｉｉｄＳｅｉ［］ｇ，ｊ，，阴ｇ－Ｄｉｓ２０１１１７８：１５１６１５１８．，，（）［２巧ＬｉｕＰ，ＷａｎｇＸ，ＬｅｅＪＣ，ｅｔａｌ．Ｇｅｎｅｔｉｃｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙｔ：ｏ打ｏｒｏｖｉｒｕｓＧＩＩ．３ａｎｄＧＩＩ．４ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｉｎ－ＣｈｉｎｅｓｅｅｄｉａｔｒｉｃｄｉａｒｒｈｅａｌｄｉｓｅａｓｅＪ．ＰｅｄｉａｔｒＩｎｆｅｃｔＤｉｓＪ２０１４３ｉ：ｅ３０５ｅ３０９．［，３）ｐ］ｙ２９ＮｏｅｌＪＳＦａｎｋｈａｕ化ｒ艮ＬＡｎｄｏＴｅｔａｌ．Ｗｅｎｔ巧ｃａｔｉｏｎｏｆａｄｋｔｉｎｃｔｃｏｍｍｏｎｓｔｒａｉｎｏｆ［］，，，＂＂－Ｎｅｖ－ｏｒｗａＵｃｌ化ｉｒｕｓｅｓｈａｖｎａｌｏｔｔｏｎ？ＪＩｎｆｅｔＤｉｓ１９９９１７９６１１３４４．ｉｇｇｂａｌｄｉｓｒｉｂｕｉｃ，：３３４机，（）［３０ＬｏｍａｎＢ，ＶｅｎｎｅｍａＨ，ＫｏｈｌｉＥｅｔａｌ．Ｉｎｃｒｅａｓｅｉｎｖｉｒａｌａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｉｔｉｓ〇１１祀化江１？ｉｎＥｕｒｏｅａｎｄ］ｐ，ｇｐｅｍ－ｉｃｓｒｅａｄｏｒｏｖｉｒｕｓｖａｒａｎｔ．Ｌａｎｃｅｔ２００４３６３９４１０：６８８ｉｄｐｆｎｅｗｎｏｉ，６８２．巧口，］（）＊ＧＩＩ－ＶｅａＥｅＪｉｉＶｉｎ．Ｎｏｖｅｌ．１２ｎｏｒｏｖｍｓｓｔｘａ打ＵｎｉｔｅｄＳｔａｔｅｓ２００９２０１０Ｊ．ＥｍｅｉＩｎｆｅｃｔＰＵｇ，ｊ，，］ｇ［Ｄ２０１１７１－５ｉｓ１８：１５６１１８．，，（）［３２］ＺｈｉｒａｋｏｖｓｋａｉａＥＶ，ＴｉｋｕｎｏｖＡ乂ＢｏｄｎｅｖＳＡ，ｅｔａＬＭｏｌｅｃｕｌａｒｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙｏｆ打ｏｒｏｖｉｒｕｓｅｓａｓｓｏｃａ－ｔｅｄｗｋｈｓｏｒａｄｉｃａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｔｉｓｃｈｉｄｒｅｎｎＮｏｖｏｓｒｓｋＲｕｓｓｉａ２００３２０１２Ｊ．ＪＭｅｉｐｇｉｉｎｌｉｉｂｉ，＾［］ｄＶ－ｉｒｏｌ２０１５８７５：７４０７巧．，，（）－Ｉ３３ＴｈｏｎｒａｃｈｕｍＡＣｈａｎｔＷＫｈａｍｒｉｎＰｅｔａｌ．Ｍｏｌｅｃｕｌａｒｅｉｄｅｍｉｏｌｏｏｆｎｏｒｏｖｉｒｕｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄ［］ｇｐ，，，ｐｇｙｗｉ化ａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｉｔｉｓａｎｄｅｍｅｒｇｅｎｃｅｏｆｎｏｒｏｖｉｒｕｓＧＩＩ．４ｖａｒｉａｎｔ２０１２ｉｎＪａａｎｅｓｅｅｄｉａｔｒｉｃａｔｉｅｉＵｓ．ｇｐｐｐｙ］－ＩｎｆｅｃｔＧｅｎｅｔＥｖｏｌ２０１４２３：６５７３．，，［３４］ＢｏｄｈｉｄａｔａＬＡｂｅｎｔｅＥ，ＮｅｅｓａｎａｎｔＰ，ｅｔａｌ．Ｍｏｌｅｃｕｌａｒｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙａｎｄｇｅｎｏｔｙｐｅｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ２０－ｏｆｎｏｒｏｖｉｍｓｅｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｉｎＴｈａｉｌａｎｄｆｒｏｍ０４化２０１０：ａｍｕｌｔｉｓｉｔｅｓｔｕｄｙＵ．ＪＭｅｄ］Ｖ－ｉｒｏｌ２０１５８７４；６６４６７４．，，（）［３５］ＪｉａｎｇＸ，ＨｕａｎｇＰ，ＺｈｏｎｇＷ，ｅｔａｌ．Ｈｕｍａｎｍｉｌｋｃｏｎｔａｉｎｓｄｅｍｅｎｔｓｔｈａｔｂｌｏｃｋｂｉｎｄｉｎｇｏｆ－－ｉＭｅｄＢｎｏｒｏｖｉｒｕｓｅｓ化ｈｓｔｏｂｌｏｏｄｒｏｕａｎｔｉｅｎｓｉｎｓａｌｉｖａＪ．ＡｄｖＥｘｉｏｌ２００４５５４：４４７４５０ｇｐｇｐ，：．［］［３６］Ｊｉａ打ｇＸ，ＨｕａｎｇＰ，ＺｈｏｎｇＷ，ｅｔａｌ．Ｈｕｍａｎｍｉｌｋｃｏｎｔａｉｎｓｅｌｅｍｅｎｔｓ化ａｔｂｌｏｃｋｂｉｎｄｉｎｇｏｆ－ｔＪＩｔ－ｎｏｒｏｖｉｒｕｓｅｓ化ｈｕｍａ打ｈｉｓｔｏｂｌｏｏｄｒｏｕａｎｉｅｎｓｉｎｓａｌｉｖａＪ．ｎｆｅｃＤｉｓ２００４１９０１０：１８５０１８５９．ｇｐｇ［］，，（）ＮＤＳＲｕｉ－Ｐａａｃ扣ｅｗｂｕｒｇｚｉｏｓＧＭＡｌｔａｅＭｅｔＩｔｒｏｔｅｃｔｌｔｌａｌ．ｎｎａｅｉｏｎｃｏｎｆｅｒｒｅｄｂｃｏａｅｄ口乃，，ｙ，ｐｙｌｏｌｉｇｏｓａｃｃｈａｒｉｄｅｓｏｆｈｕｍａｎｍｉｌｋａｇａｉｎｓｔｄｉａｒｒｈｅａｉｎｂｒｅａｓｔｆｅｄｉｎｆａｎｔｓ．闲Ｇ－ｌｃｏｂｉｏｌｏ２００４１４３：２巧２６３．ｙｇｙ，，（）－３ａｒｒｉ打ｔｏｎＰＲＬｉｎｄｅｓｍｈｈＹｏｕｎｔＢｅｔａｌ．ＢｉｎｄｉｎｏｆＮｏｒｗａ化ｖｉｒｕｓｌｉｋｅａｒｔｉｃｌｅｓ化ＡＢＨ，Ｌ，［巧Ｈｇｇｐ＊ｈ－ｉｓｔｏｂｌｏｏｄｒｏｕａｎｔｉｅｎｓｉｓｂｌｏｃｋｅｄｂａｎｔｉｓｅｉａｆｒｏｍｉｎｆｅｃｔｅｄｈｕｍａｎｖｏｌｕｎ化ｅｒｓｏｒｅｘｅｒｉｍｅ打ｔａｌｌｇｐｇｙｐｙｖａｃｃｔＶ１２－３ｉｎａｅｄｍｉｃｅＪ．Ｊｉｒｏｌ２００２７６２３：３３５１２４３．［］，，（）３８ 中国疾病预防控制中也公共卫生硕±学位论文？３９１２００１谢华萍，方肇寅，王光，等长春市儿童医院９９８年婴幼儿杯状病毒腹泻流行病学研［］２００２巧４３３２－３３６究化病毒学报：．，，（）４０王健伟王建华司组丽，，，等．济南地区婴幼儿腹羯病杯状病毒的流行特征［可中国病原生物［］２００６－学杂志１２：８６８９．，，（）４ｄｅＷｔｍａｎｓＭＰＫＳｅ打－ｉＭＡＫｏｏｏｒｔｂｅｅｋＬＭ巧ａｌ．ｓｏｒａｏｕｌａｔｉｏｎｂａｓｅｄｃｏｈｏｒｔｓｔｕｄｏｎ［叫，，ｐ，，ｐｐｙｍ－ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｉｔｉｓｉｎｔｈｅＮｅｔｈｅｒｌａｎｄｓ：ｉｎｃｉｄｅｎｃｅａｎｄｅｔｉｏｌｏｇｙＪ．ＡＪＥｉｄｅｍｉｏｌ２００１１５４７：６６６６７４．［］ｐ，，（）［４２］ＯｋａｍｅＭ，ＡｋｉｈａｒａＳ，ＨａｎｓｍａｎＧ，ｅｔａｌ．Ｅｘｉｓｔｅｎｃｅｏｆｍｕｌｔｉｐｌｅｇｅｎｏｔｙｐｅｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈａｃｕｔｅａｓ－－ｔｒｏｅｎｔｅｒｉｔｉｓｄｕｒｉｎ６ｅａｒｓｕｒｖｅｏｆｎｏｒｏｖｉｒｕｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎＪａｎＪ．ＪＭｅｄＷ〇１２００６７８１０：１３１８１３２４．ｇｇｙｙ啤，，［］（）４？艮ＯｍＥＷ１化ｅｌｍｉＩＣｏｌｉＪ巧ｌＡｔｅｖｉｒａｌｔｔｒｉｔｉｔｉｌｉｉｌＫｌｅ：ａｎｏｍｎａａ．ｃｕａｓｒｏｅｎｅｓ：ｒｏｏｒｏｎａｎｄｃｎｃａｖａｎｃｅ［］，，，ｇｐｐ？ｏｆｌｔｉｅｔｓＳａｎｓｃｈｒｅ？ＪＭｅＭｉｃｒｏ２００３５２Ｐｔ５４３５４４０．ｍｕｐｌｉｎｆｅｃｉｏｎｉｎｐｉｈｉｌｄｎ…ｄｂｉｏｌ，：，（）巧ａ－４４ｄｅＷｉｔＭＡＫｏｏｍａｎｓＭｏｒｔｂｅｅｋＬＭｌ．Ｓ谢ｓｏｒａｏｕｌａｔｉｏ打ｂ故ｅｄｃｏｈｏｒｔｓｔｕｄｏｎ［］，ｐ巧Ｋ，，ｐｐｙｍ－ａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｉｔｉｓｉｎｔｈｅＮｅｔｈｅｒｌａｎｄｓ；ｉｎｃｉｄｅｎｃｅａｎｄｅｔｉｏｌｏＪ．ＡｍＪＥｉｄｅｉｏｌ２００１１５４７：６６６６７４．ｇｇｙ［］ｐ，，（）４５ＮａｋａｔａＳＫｏａｗａＫＮｕｍａｔａＫｅｔａｌ．Ｔｈｅｅｉｄｅｍｉｏｌｏｏｆｈｕｍａｎｃａｌｉｃｉｖｉｒｕｓ／Ｓａｏｒｏ／８２／ＪａａｎＪ，［］，ｇ，，ｐｇｙｐｐｐ［］Ａｒｃｈ－ＶｉｒｏｌＳｕｌ１９９６１２：２２７０．ｐｐ，，於４６ＭｏｕｎｔｓＡＷＡｎｄｏＴＫｏｏｍａｎｓＭｅｔａｌ．Ｃｏｌｄｗｅａｔｈｅｒｓｅａｓｏｎａｌｉｔｏｆａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｉｔｉｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈ，，［］，ｐｙｇＮ－－ｏｒｗａｌｋｌｉｋｅｖｉｒｕｓｅｓ的？ＪＩｎｆｅｃｔＤｉｓ２０００１８１Ｓｕｌ２：Ｓ２８４Ｓ２８７．，，ｐｐ－ｍｅ－４７ＬｏｉｓｙＦＡｔｍａｒ艮：ＬＧｕｉｌｌｏｎＰｅｔａｌ？民ｅａｌｔｉＲＴＰＣＲｆｏｒｎｏｒｏｖｉｍｓｓｃｒｅｅｎｉｎｉｎｓｈｅＨｆｉｓｈ？ＪＶｉｒｏｌ［］，，ｇ，阴ｅ－ｔｈｏｄｓ２００５ｎ３＾７．Ｍ，，；Ｍ４ｔ－－ｅｕｒｅＣＢａｕｍａｒｔｎｅｒＡＳｃｈｌｕｅＪＶｉｍｓｔｉｔｄｏｔｈｉｔｉ［巧Ｂ．ｃｏｎａｍｎａｅｓｔｅｒｓ：泣ｒｅｅｍｏｎｔｈｍｏｎｏｒｎｏｆｏｓｔｅｒｓ，，ｇｐｙｇｙ化－ｍｏｒｔｅｄＳｗｉｔｚｅｒｌａｎｄ．ＡｌＥｎｖｉｒｏｎＭｉｃｒｏｉｏｌ２００３９４：２２９２２２９７．ｉｐＷｐｐｂ，，６（）［４９］ＳｉｅｂｅｎｇａＪＪ，ＶｅｎｎｅｍａＨ，ＺｈｅｎｇＯ巧ｅｔａｌ．Ｎｏｒｏｖｉｒｕｓｉｌｌｎｅｓｓｉｓａｇｌｏｂａｌｐｒｏｂｌｅｍ：ｅｍｅｒｇｅｎｃｅａｎｄ－－ｓｒｅａｄｏｆＧＩＩ４ｖｒｉｔ２００１２００７ＪＩｔＤｉｓ２００９２００８０２８１２打ｏｒｏｖｉｒｕｓ．ａａｎｓ？ｎｆｅｃ：．ｐ，…，，口）－５０ＢＫｅｎｅＥ艮ｅａｌｅｕｉｎｔｅｒｏＭｅｔａＥｒＧＩＩｏｒｏｖｓｅｓｏｖｅｒａｏｋＡｂｔＪＱｌ．ｖｏｈｉｔｉｏ打ａｄｎａｍｉｃｓｏｆ．４ｎｉｒｕ，，ｙｙ［］，ｐ３４－ｅａｒｅｒｉｏｄ．ｉｒｏ：１１．ｙＪＶ口００９８３２２８９（Ｍ１９０１，ｐｍ（）口。ＨａｌｌＡＪ，ＬｏｐｍａｎＢＡ，ＰａｙｎｅＤＣ，ｅｔａｌ．Ｎｏｒｏｖｉｒｕｓｄｉｓｅａｓｅｉｎ化ｅＵｎｉｔｅｄＳｔａｔｅｓ［Ｊ］．ＥｍｅｒｇＩｎｆｅｃｔＤ－ｉｓ２０１３１９８：１１９８１２０５．，，（）巧＾２ＳｅｂｅｎａＪＪＶｅｎｎｅｍａＨＺＤＰａｌＮｏｒｏｖｒａｓｉｌｌｎｅｓｓｉｓａｌｏｒｏｌｅｍ：ｅｍｅｉｅｎｃｅａｎｄ口］ｉｇｈｅｎｇ，．ｉｇｂａｌｐｂｇ，，ｓｒｅａｒｏｖｒｕ－－ｐｄｏｆｎｏｉｓＧＩＬ４ｖａｒｉａｎｔｓ２００１２００７Ｊ．ＪＩｎｆｅｃｔＤｉｓ２００９２００：８０２８１２．，，，［］口）Ｍｏｎ－口却ｔｅａｇｕｄｏＣ，ＭａｒｉｓｃａｌＡｒｃａｓＭ，ＲｉｖａｓＡ，ｅｔａｌ．Ｐｒｏｏｓａｌｏｆ江Ｍｅｄｉｔｅｒｒ＾ｅａｎＤｉｅｔＳｅｒｖｉｎＳｃｏｗ＂．ｐｇＰＬｏＳＯｎｅ２０巧１０巧１２化９４．，，（巧３９ 中国疾病预防控制中也公巧卫生硕±学位论文ｍ１、综述诺如病奉与備性疾病孔潮羽１斬森１段招军１１１０２２０．中国疾病预防控制中也病毒病预防控制所，北京６一，摘要：诺如病毒是引起全球急性胃肠炎疾病的主要病原体么可通过污染食物在人群中引起大规模胃肠炎暴发，在食源性暴发中占上。引起食源性暴发的食物主要涉及贝类、蔬莱、水果及即食食品等，食品类型不同诺如病毒提取方法也不同，分为蛋白质／脂肪类、碳水化合物类和贝类兰类。大多数食源性诺如病毒暴发都可追溯到食品加工任何环节相关的食品操作人员。本丈从诺如病毒引起食源性暴发、诺如病毒引起的食物污染、诺如病毒在食品中的检测臥及如何预防和控制政及治疗方面进行综述，为食源性诺如病毒疾病的预防控制、风险预警预测等方面提供参考。关键字：诺如病毒；食源性；ｘｉａｎ￣Ｓｔｕｄｙｐｒｏｇｒｅｓｓｏｎｎｏｒｏｖｉｒｕｓｒｅｌａｔｅｄｔｏｆｏｏｄｂｏｍｅｄｉｓｅａｓｅｓｋｏｎｇｇｙａ．ＮａｔｉｏｎａｌＩｎｓｔｉｔｕｔｅＦｏｒＶｉｒａｌＤｉｓｅａｓｅＣｏｎｔｒｏｌａｎｄＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎ，ＣｈｉｎｅｓｅＣｅｎｔｅｒｆｏｒＤｉｓｅａｓｅＣｏｎｔｒｏｌａｎｄＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０２２０６，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄａｕ－＿ｉ打ｇｔｈｏｒ：ＤＵＡＮＺｈａ〇Ｊｕｎ，Ｅ描ａｉｌ；ｚｈａｏＪｕｎｄ§１２６．ｃｏｍＡｂｓｔｒａｓｃｔ：Ｎｏｒｏｖｉｒｕｓｉｓ０打ｅｏｆｉ曲ｐｏｒｔａｎｔｐａｔｈｏｇｅｎｓｃａｕｓｉｎ呂ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｉｔｉｓｗｏｒｌｄｗｉｄｅ，ｗｈｉｃｈｉｓａｌｓｏｔｈｅｎｕ怔ｂｅｒｏｎｅｏｆｆｏｏｄｂｏｒ打ｅｖｉｒｕｓｅｓｗｈｉｃｈｃａｕｓｅｓｌａｒｇｅｏｕｂｒｅａｋｓｂｙｆｏｏｄｃｏｎｔａｍｉｎａｔｉｏｎｒｅｓｐｏｓｉｂｌｅｆｏｒｍｏｒｅｔｈａｎ５０％ｆｏｏｄｂｏｒｎｅｏｕｔｂｒｅａｋｓ．Ｎｏｒｏｖｉｒｕｓｆｏｏｄｂｏｒｎｅ－－ｏｕｔｂｒｅａｋｓｉｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｓｈｅｌｌｆｉｓｈｅｓ，ｖｅｇｅｇａｔｂｌｅｓ，ｆｒｕｉｔｓａｎｄｒｅａｄｙｔ〇ｅａｔｆｏｏｄｓ．Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｆｏｏｄｔｙｐｅｓｈａｖｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｖｉｒｕｓｅｘｔｒａｃｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄｓｗｈｉｃｈｃａｎｂｅｃｌａｓｓｉｆｉｅｄ—－ｉｎｔｏｆａｔ／ｐｒｏｔｅｉ打ｃａｒｂｏｈｙｄｒａｔｅ／ｗａｔｅｒａｎｄｒｅａｄｙｔ〇ｅａｔｔｓ．Ｍｏｓｔｆｏｏｄｂｏｒ打ｅｏｕｔｂｒｅａｋｓ，ｙｐｅｃｏｕｌｄｂｅｔｒａｃｋｅｄｔｏｔｈｅｆｏｏｄｈａ打ｄｌｅｒｓｒｅｌａｔｅｄｔｏｅｖｅｒｙｆｏｏｄｐｒｏｃｅｓｓｉｎｇ．Ｉ打ｔｈｉｓｓｔｕｄｙｗｅｒｅｖｉｅｗｆｏｏｄｂｏｒｎｅｏｕｔｂｒｅａｋｓｃａｕｓｅｄｂｙＮｏｒｏｖｉｒｕｓｆｏｏｄｃｏｔａｎ扭ｉ打ａｔｉｏｎｂｙＮｏｒｏｖｉｒｕｓ，，作者单位：中国疾病预防控制中也病毒病预防控制所，北京１０２２０６江省巧河市人化－ｍａ诺如病毒监测及研究；１３６７１２巧巧０Ｅｉ作者简介：孔翔羽，男，黑龙，实习研究员，主要从事ＩＩ，ｌ：ｋｏｎｇＫ．ｉａｎｇＹｕ５＠ａｌｉｙｕｎｃｏｍＩ＊＂－－通讯作者：段招军，研究员，Ｔｅｈ０１０５８９００閱８，Ｆａｘ：０１０巧卵孤９７，Ｅｍａｉｌ：ｚｈａｏｕｎｄ＠１２６．ｃｏｍｊ４０ 中国疾病预防控制中也公共卫生硕±学位论文ｔｈｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆＮｏｒｏｖｉｒｕｓｉｎｆｏｏｄａｎｄｔｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏ打ａｎｄｃｏｎｔｒｏｌａｎｄｔｒｅａｔｍｅ打ｔ，ｅａｒｌｙｗａｒｎｉ打ｇａｎｄｐｒｅｄｉｃｔｉｏ打ｏｆｆｏｏｄｂｏｒ打ｅＮｏｒｏｖｉｒｕｓＫｅｙｗｏｒｄｓ：Ｎｏｒｏｖｉｒｕｓ：Ｆｏｏｄｂｏｒ打ｅ：诺如病毒（ＮｏｒｏｖｉｒｕｓＮｏＶ（仿施），，）是属于杯状病毒科的单链正股ＲＮＡ病毒一是引起全世界病毒性急性胃肠炎散发和暴发的主要病原体么，全球急性胃肠炎病人中诺如病毒感染率高达１８％，感染率仅次于轮状病毒；感染涉及全年龄组人辭，社区和口诊腹湾人群中诺如病毒的检出率高于住院腹泻人群，同时发达国家诺如病毒检出率高于欠发达国家。可与发ＩＷ达国家开展轮状病毒疫苗接种之后诺如病毒迅速代替轮状病毒成为最主要的病原有关。１９９９年Ｗ来我国开展的５岁Ｗ下儿童病毒性腹泻原体监测结果显示诺如病毒的检出率在。＂２９］８３－－邮１１２６％．３８．６％。诺如病毒在成人口诊腹泻病例中检出率为．９．２。胃肠炎暴发监测表ｉｗ明结果表明诺如病毒在腹泻暴发人群中检出率为６３．２％。该病毒经常在学校、医院、老人院、军队等半封闭环境中主要通过人－人传播而引起大规模暴发５８％。据报道的食源性腹泻的暴发－－是由诺如病毒引起的。在美国诺如病毒每年引起日７０８００死亡病例、５６０００７１０００住院病例、Ｕ＂－－４０万急诊病例和１７００１９００万的口诊病例。诺如病毒潜伏期为口４８小时，症状包括腹泻、呕吐、无血便、恶＆、腹痛巧低烧，病程不超过４８小时，属自限性疾病。１诺如病毒与食源性胃肠炎暴发一诺如病毒在引起全球食源性疾病暴发中排第位，占食源性疾病暴发的５０％Ｗ上，在非菌９０％－性胃肠炎暴发中占Ｗ上。２００９２０１２年美国ＣＤＣ食源性暴发监测网络数据显示由诺如病毒００８３２４一引起的暴发有１起，占所有食源性暴发的４８％，其中起暴发涉及种食物污染，主要涉及到的食物有绿叶蔬菜（３０９０、水果（１６％、）和贝类水产品（１３％）２０１０年欧盟发生了８４起有明显证据的食源性诺如病毒暴发事件，主要涉及到的食物有贝类水产品（２５％）、自助ａ＂２２－餐食物（．６％）和水果类食物（９．５％）２００６２００８；年日本和英国发生的史上规模最大的Ｗ３５’１诺如病毒疫情均由生食诺如病毒污染的贝类有关；２０１２年德国多所学校同时发涉及１１０００ＵＷ病例的诺如病毒感染事件也由冷冻的草舊引起。近年来我国诺如病毒暴发呈上升趋势，２０１２Ｗ６６５２年广州大学城所学校发生的涉及人的疫情与诺如病毒感染的厨师通过污染食物而引起。２食物污染引起的传播食物可通过几个方式被诺如病毒污染，包括被人的粪便污染、与粪便污染的表面（包括人的手）接触、被啦吐物污染、接触病人出现过的环境和病人产生的气溶胶Ｗ及被感染的食物操作者接触。食物加工者在食源性疾病毒传播中是最核也作用，主要是由于有症状的食物加工者在发病４１ 中国疾病预防控制中也公共卫生硕±学位论文期间排毒Ｗ及其在恢复后至少Ｈ周内仍持续排毒，无症状感染的食物加工者与感染者有相似水平的排毒量，很容易导致食源性暴发发生。尽管大多数暴发都可追溯到位于食物链终端的食物加工者，，但食品加工人员可Ｗ在食品生产过程中的多个巧节污染食物，包括污染食品包装用含有诺如病毒的污水灌概，，使用人和动物粪便做有机肥料而污染食物也可导致进食者发病发？病的巧类养殖人员将呕吐物清理到船下而导致大规模的暴发。诺如病毒是引起食源性疾病最常见的病原体，在蔬菜、水果、贝类和熟食中经常被检测到。化－ｔｏｔ等发现在英格兰和威尔±地区１９９２２０００年发生的８３起肠病毒引起的食源性暴发中诺如病毒引起的占了１３起，另外２３起根据临床症狀和流行病学特点分析也认为是诺如病毒引起；ＵＷ这８３起中有２０％是由于食用污染了诺如病毒的蔬菜和水果所引起。发生在欧洲涉及人数多０９３１１００６口的４０％达人的起诺如病毒暴发的原因主要是食用了从波兰进冷冻草舊。在美国的Ｗ食源性疾病被认为和诺如病毒有关联。诺如病毒不会在食品中生长，因此在食物的生产和胆Ｗ藏过程中病毒汚染量不会増长，但是诺如病毒很低剂量就可Ｗ使人发病。Ｃａｒｔｅｒ等研究者认为水果和蔬菜在加工之前被灌概水或有机肥料中的诺如病毒污染，，如葡萄木赏，草舊等通Ｗ一常被认为是诺如病毒暴发的载体。诺如病毒污染海产品可分为两个途径，是贝壳类生活在被诺如病毒污染的海洋环境，二是除了贝类Ｗ外的海产品被感染了诺如病毒的食品操作人员二４２＂１次污染所致。３食品中诺如病毒的检测食品类型不同一，诺如病毒提取、检测的方法也不同。被检测的食品分为Ｈ种不同的类型，第种是碳水化合物或水为基础的食物，包括大多数水果和蔬菜；第二种类型食物主要有脂肪和虽白质组成，：第Ｈ种是贝类，由于贝类能够通过消化腺从水中富集和浓缩病毒颗粒，所Ｗ检测方法不同于其他食品。对于Ｈ种类型食品，主要有四种病毒提取方法：（１）从食物表面洗脱病毒粒子并浓缩；（２）酸吸附食物表面病毒粒子、洗脫并浓缩；（３）不通过洗脱／浓缩步骤而直ＲＮＡ－接从食品基质中提取病毒；（４）将食品进行蛋白酶Ｋ处理后进行病毒提取。洗脱浓缩方－－法和酸吸附洗脱浓缩方法均可Ｗ应用于Ｈ种类型的食品，ＲＮＡ直接提取方法应用于贝类和脂肪／蛋白质为基础的食品，蛋白酶Ｋ方法只应用于贝类食品检测。Ｗ目前为止，因此，没有合适的细胞可用于诺如病毒的培养诺如病毒的检测必须赖于分子－ＰＣＲｒ－－－检测方法，应用最广泛的就是ＲＴ和ｅａｌｔｉｍｅＲＴＰＣＲ。大量的ｒｅａｌｔｉｍｅＲＴＰＣＲ用－来检测临床、食物和环境样本，多重藥式ＲＴＰＣＲ也用于诺如病毒检测。将免疫技术和分子生－物学结合，通过免疫磁珠分离诺如病毒，ＲＴＰＣＲ的方法进行检测再用，获得较高的检测特异４２ 中国疾病巧防控制中也公共卫生硕±学位论文Ｗ性和灵敏度。Ｐａｒｋ等利用免疫磁性分离法从新鲜草璋中浓缩诺如病毒。免疫磁性分离法和Ｔａｑｍａｎｒｅａ－ｌｔｉｍｅＲＴＰＣＲ结合分离浓缩病毒更好的利于检测污染食品中低拷贝的诺如病毒。免疫磁性分离法的特异性和敏感性取决于抗体特异性、保温培养期、冲洗条件及随后的！＾ＲＴ寸ＣＲ检测水平ＲＴ－ＰＣＲ。免疫磁性分离法最大的好处是使检测体系中标本量大大的减少。分析认为影响病毒提取的决定因素是前期对食物的处理、浓缩Ｗ及在样品处理过程中抑制因子去除剂的使用ＱＩＡａｍｖｉｒａｌＲＮＡ。有研究表明通过前期对样品进行免疫磁性分离法处理后再应用ｐ？ＭｉｎｉＫｉｔ试剂盒提取核酸是最好的组合方法。贝类中的诺如病毒主要来源于大雨冲刷、洪水或污水处理不当时水中携带的诺如病毒，它伴随贝类的摄食富集到贝类体内，主要集中在贝ｒｅａ－类的消化道、胃肠腺盲管憩室等部位，目前最灵敏最常用的定量检测方法是ｌｔｉｍｅＰＣＲ。２００５年Ｊｏｔｈｉｋｕｍａｒ等减少了Ｋａｇｅｙａｍａ设计的引物中的简并引物，因而提高了反应特异性和＂Ｗ灵敏度，每次实验能检出低于１０个拷贝的病毒颗粒。由于假阴性或假阳性结果的存化质控对照食品诺如病毒检测过程中非常关键。食品检测中应该包括阳性对照一ＰＣＲ，尽管每步都包括抑制剂的去处，但对的抑制仍可能发生。在开始Ｖ－检测时将过程对照加入到待检样品中个可控制整个检测过程。鼠诺如病毒（ＭＮ１）、猫杯状病毒（ＦＣＶ）、基因被修饰的鼠也肌炎病毒（ｖＭＣ。）和幢菌体（ＭＳ２）都可Ｗ用来做为过程对照。４预防与控制ＩＩ＂－，在水、食物和环境中可存活２４周上缺乏有效的诺如病毒在外环境抵抗力较强，在加诺如病毒的疫苗和人群对其普遍易感，预防和控制诸如病毒暴发和散发都极具挑战性，诺如病一毒暴发往往是从接触受诺如病毒污染的食物或者饮用水的人开始，进而通过人传人方式进步一扩散。追踪调查暴发原因需要把代病例和二代病例分隔开来。同时确定首发病例Ｗ及疫情传播和流行的先后次序。暴发蔓延时应对诺如病毒毒株的特殊可变突出区域进行测序监测毒株的进化Ｗ及识别与长期传播相关的单个奉株，并在常规性污染食物或水质筛查中对流行株作出评估，阻止诺如病毒暴发扩散也是需要很大努力，例如清理医院、轮船等受污染地点，有些ｗｉ时候甚至要把怀疑受病毒污染的水池排空才能减少污染。目前为止最有效的预防就是限制接触受污染的食物和阻断食品操作人员加工人员引起的？传播。严格管理所有食品加工者的个人丑生，建议不要让感染的食品操作人员带病操作加工和销售食物，同时应该严格执行个人卫生规范，切断人传人传播途径Ｗ及避免接触受病毒污染的环境是防止暴发的关键举措。增强个人卫生和自我保护意识，搞好净化环境表面的卫生工作，同时建立和健全食源性疾病监测网络，加强对食品中诺如病毒的检测，重点注意食品与饮水卫４３ 中国疾病预防控制中也公共卫生硕±学位论文生的管理，重视贝类水产品的消毒和检疫，避免生食贝类水产品。５治疗诺如病毒引起的急性胃肠炎属自限性疾病，尚无特异药物治疗，防止水和电解质奈乱、减轻症状、缩短病程是治疗追求的目标。Ｗ对症及支持治疗为主的治疗措施主要包括使用抗病毒药物利己韦林、干扰素，粘膜保护剂，益生菌，补锋和补水和维持电解质平衡等措施，抗生素一口ＯＲ对诺如病毒感染没有疗效，径度脱水般可用服补液（Ｓ）的方法纠正，中至重度脱水则需静脉输液治疗一，补液Ｗ及时、快速、适量为原则。由于诺如病毒导致小肠功能受损，般Ｗ清Ｗ１淡饮食为宜。同时患者应该注意静养Ｗ缩短病程、加快治愈。４４ ■中国疾病预防控制中如公共卫生硕±学位论文参考文献ＡｈｍｅｄＳＭＨａｌｌＡＪｏｂＥｔ．ＲｉｎｓｏｎＡｅａｌＧｌｏｂａｌｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆｎｏｒｏｖｉｒｕｓｉｎｃａｓｅｓｏｆ［，Ｕ，，ｐ－－ａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｉｔｉｓｔｔｉｉｔｌｉＪＬｔＩｔＤｉｓ２０１４１４８＾２５７３０：ａｓｓｅｍａｃｒｅｖｅｗａｎｄｍｅａａｎａｓｓ［．ａｎｃｅｎｆｅｃ．ｇｙｙ］，，（）２？，１９９９２００５年Ｊ．方肇寅谢华萍，吕红霞，等．我国婴幼儿人杯状病毒腹泻研究［病毒学［］］０－报２００７１：９１５．，（）３ＧａｏＹＪｉｎＭＣｏｎＸｅｔａｌＣｌｉｎｉｌｍｌｌｉｄｉｌｉｌｆ．ｃａａｎｄｏｅｃｕａｒｅｅｍｏｏｃａｎａｓｅｓｏ，，］，ｇｙ［ｐｇ－ｔａｓｔｒｏｅｎ化ｒｓｎａｄｕｓｏｍｅｎｎａ．ｅｄｎｏｒｏｖｉｒｕｓａｓｓｏｃｉａｅｄｓｏｒａｄｉｃｉｔｉｉｌｔｆｒＢｉｉｇＣｈｉＪＭｐｇｊ，ｙ］ｒｏ－Ｖｉｌ２０１１８３６：１０７８１０８５．，，（）４Ｔａ打打ｉｅｔａＬｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓａｎｄｅｎｅｔｉｃｄｉｖｅｒｓｉｔｏｆ打ｏｒｏｖｉｍ化ｓｉ打ａｄｕｌｔｓｉＧＪｉＭＬＨＣ［］，，，ｇｙ－－ｗ她ａｃｕｔｅａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｉｔｉｓｉｎＢｅｉｉｎＣｈｉｎａｉｎ２００８２００９Ｊ．ＪＭｅｄＶｉｒｏｌ２０１４８６７：１２３５１２４２．ｇｊｇ，［］，，（）５－斩蘇，，２００６２００７．，孙军玲常昭瑞等．中圍年诺如病毒胃肠炎暴发奴其病原学特征分析阴［］〇－中华流行病学杂志，２１〇３１５：５４９５巧．，（）６ＨａｌｌＡＪ，ＬｏｍａｎＢＡ，ＰａｎｅＤＣ，ｅｔａｌ．ＮｏｒｏｖｉｍｓｄｉｓｅａｓｅｉｎｔｈｅＵｎｉｔｅｄＳｔａｔｅｓＪ．ＥｍｅｒｇＩｎｆｅｃｔ［］ｐｙ［］Ｄ－ｉｓ２０１３１９８：！１９８１２０５．，，（）７ａ－ＨｌｌＡＪｓｗｏｒｉｎｌｅＫｔａｌ．Ｖｉｔａｌｓｉｎｓ：ｆｏｏｄｂｏｍｅｎｏｒｏｖｉｍｓｏｕｔｂｒｅａｋｓＵｎｉｔｅｄ，ＷｉｋＭＥ，Ｐｇ，ｅ［］ｇ－Ｓｔａ２００９－２０１２ＭＭ４９ｔｅｓＪ．ＷＲＭｏｒｂＭｏｒｔａｌＷｋｌＲｅ２０１４６３２２：１４Ｗ，，［］ｙｐ，，（）Ｂ－ｅｌｌｉｏｔＧＬｏｍａ打ＢＡＡｍｂｅｒｔＢａｌａＫｅｔａｌ．Ｔｈｅｂｕｒｄｅｎｏｆｎｏｒｏｖｉｒｕｓａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｉｔｉｓ；細［巧，ｐ，ｙ，ｇ－－ｏｒｔａｎｔｏｏｄｂｏｍｅａｎｄｈｅａｌｔｈｃａｒｅｒｅｉｉｍｆｌａｔｅｄｍｆｅｃｔｉｏｎＪ，ＣｌｉｎＭｉｃｒｏｂｏｌＩｎｆｅｃｔ２０１４２０８：７２４７３０．ｐ，［］，（）巧ｌｉｉｍａＹＴａｎａｋａＳＯｈｉｓｈｉＨ．Ｍｕｌｔｉｌｅｏｕｔｂｒｅａｋｓｏｆａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｉｔｉｓｄｕｅ！：〇ａｓｉｎｌｅｓｔｒａｉｎｏｆ］ｊ，，ｐｇｇｅｎｏｔｅＧＩＩ／４ｎｏｒｏｖｉｒｕｓｉｎＫｏｂｅＪａａｎ２００６；ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｎｏｒｏｖｉｒｕｓｓｒｅａｄｉ打ｈｅａｌｔｈｃａｒｅｇｙｐ，ｐ，ｐｓｅｔ－ｉｎｓＪ〇ＪＩｎｆｅｃｔＤｉｓ２００８６１５：４１９４２２．ｇ．化［］，，（）１ＨｕａｔｚＭｉｍｎｏｃｈＳＡｒａｎＴｅｔａｌＡｎｏｒｏｖｉｒｕｓｏｕｔｂｒｅａｋａ泌ｏｃｉａｔｅｄｗｋｈｃｏｎｓｕｍｔｉｏｎ０ｐｐＣ，，Ｗｏｇ，ｐ［］ｏｆＮＳＷｏｙｓｔｅｒｓ：ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｆｏｒｕａｌｉｔｙａｓｓｕｒａｎｃｅｓｓｔｅｍｓ．ＣｏｍｍｉｍＤｉｓＩ打ｔｅｌｌｑｙ口］ＱＲｅ２００８３２ｌ８８－：９１．ｐ，，（）［１１］ＢｅｒｎａｒｄＨ，ＦａｂｅｒＭ，ＷｉｌｋｉｎｇＨ，ｅｔａｌ．ＬａｒｇｅｍｕｌｔｉｓｔａｔｅｏｕｔｂｒｅａｋｏｆｎｏｒｏｖｉｒｕｓｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｉｔｉｓａｓｓｏｃａｔｅｄｗｔｓｔｒａｗｅｒｒｉｅｓＧｅｒｍａ打２０１２？ＥｕｒｏＳｕｒｖｅｉＵ２０１４１９：２０７１９．ｉｉｈｆｒｏｚｅｎｂ，ｙ，口，，］巧）－１２ＣａｉＷＦＸｉｔＡｔｉｔｉｆｉｅＨＰＬｕＹＦｅａｌ．ｎｅｉｄｅｍｉｏｌｏｉｃａｌｉｎｖｅｓａｏｎｏｎａｂｏｄｂｏｍｏｕ化ｒｅａｋｏｆ，，，［ｐｇｇ［］打ｏｒｏｖｉｒｕｃａｕｓｅｄｂｙＳｙｄｎｅｙ２０１２ＧＩＬ４ｓｔｒａｉｎ］［Ｊ］，Ｚｈｏ打ｇｈｕａＬｉｕＸｉｎｇＢｉｎｇＸｕｅＺａ４５ 中國疾病预防控制中也公共五生硕女学位论文２０－Ｚｈｉ１３３４８：８０４８０７．，，（）＊－化１３ＢｅｉＤＥＫｏｈｎＭＡＦａｒｌｅＴＡｅｔａｌＭｕｌｔｓｔａｔｅｏｕｔｒｅａｓ化ａｓｔｒｏｅｎｔｅｉｔｉｓｔｅｄｇ．ｉｂｋｏｆａｃｕｒｒａｃ，，ｙ，ｇ［］ｃａＵｃｏｎ－耗ｔａｍｉｎａｔｅｄｏｙｓｔｅｒｓｈａｒｖｅｓｔｅｄｉｎＬｏｕｉｓｉａｎａ．ＪＩｎｆｅｃｔＤｉｓ２０００１８１Ｓｕｌ２：Ｓ３８１Ｓ３８６．口］，，ｐｐｌ１４ＢｕｔｏｔＳＰｕｔａｌａｚＴＳａ打ｃｈｅｚＧ．Ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｆｏｒｒａｉｄｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎａｎｄｄｅｔｅｃｔｉｏ打ｏｆｅｎｔｅｒｉｃ，，ｐ［］－ｖｉｒｕｓｅｓｆｒｏｍｂｅｒｒｉｅｓａｎｄｖｅｅｔａｂｌｅｓＪ，ＡｌＥｎｖｉｒｏｎＭｉｃｒｏｂｉｏｌ２００７７３１：１８６１９２．ｇ［］ｐｐ，，（）加ａＢ民ｌｌｗｏｏＢＨｅｅｔａ．Ｅｏｆｃｏｍｍｏｎｕｓｅｄ打ｔａｎｔｓｏｒｅｌｔｉ，ＡｄＰｄｂ＾ｇＣＷｌｆｆｉｃａｃｙｌｄｉｓｉｆｅｃｆ化［巧，，ｙｎａｃ－ＪＦｏｏｄｔｖａｔｏｎｏｆｃａｉｃｖｒｕｓｏｎｓａｗｂｅｒｒｅｔｕｃｅａｎｄａｏｏｄｃｏｎａｃｕｒＪｉｉｉｌｉｉｔｒｙ，ｌｔ，ｆｔｔｓｆａｃｅ．［］Ｐ－ｒｏｔ２００１６４９：１４３０１４３４．，，（）１６ＣａｒｔｅｒＭＪ．Ｅ打ｔｅｒｉｃａｌｌｉｎ伤ｃｔｉｎｖｉｒｕｓｅｓ：ａｔｈｏｅｎｉｃｉｔｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎａｎｄｓｉｎ巧ｃａｎｃｅｆｏｒｆｏｏｄ［］ｙｇｐｇｙ，ｇ－ａｎｄｗａｔｅｒｂｏｒｎｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎ？ＪＡｌＭｉｃｒｏｂｉｏｌ２００５８６：１３５４１３８０．饥ｐｐ，＾（）１７ＢｏｘｍａｎＩＬｌｒＪＪＴｅＬＮｅｔａｌ．Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｎｏｒｏｖｅｓｓｌｔｈｅ，Ｔｉｂｕｇｉｒｕｓｉｎｈｅｌｆｉｓｈｉｎ［］，，ｔｈ－ＮｅｅｒｌａｎｄｓＩｔＦＭｂｉｏ２００６１０８３３９１３９６．ｎＪｏｏｄｉｃｒｏｌ：．＾］，，（）１８ＣｈｅｅｓｂｒｏｕｈＪＳＧｒｅｅｎＪＧａｌｌｉｍｏｒｅＣＩ巧ａｌ．Ｗｉｄｅｓｒｅａｄｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔａｌｃｏｎｔａｍｉｎａｔｉｏｎｗｉｔｈ［］ｇ，，，ｐＮｏｒｗａ化－ｅＨｋｖｉｒｕｓｅｓＮＬＶｄｅｔｅｃｔｅｄｉｎａｒｏｌｏｎｇｅｄｈｏｔｅｌ０山ｂｒｅａｋｏｆｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｉｔｉｓＪ．Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌ（）ｐ［］－Ｉｎｆｅｃｔ２０００１２５ｌ：％９８．，，（）［１９］ＵｅｋｉＹ，Ｓａ打０Ｄ，ＷａｔａｎａｂｅＴ，ｅｔａｌ．Ｎｏｒｏｖｉｒｕｓｐａｔｈｗａｙｉｎｗａｔｅｒｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔｅ巧ｉｍａｔｅｄｂｙｇｅｎｅｔｉｃａｎａｌｙｓｉｓｏｆｓｔｒａｉｎｓｆｒｏｍｐａｔｉｅｎｔｓｏｆｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｉｔｉｓ，ｓｅｗａｇｅ，ｔｒｅａｔｅｄｗａｓｔｅｗａｔｅｒ，ｒｉｖｅｒｗａｔｅｒａｎｄｏｓ－ｔｅｒｓ？ＷａｔｅｒＲｅｓ２００５３９１８：４２７１４２８０．ｙ阴，，（）［２０］ＺｈｅｎｇＤＰ，ＡｎｄｏＴ，Ｆａｎｋｈａｕｓｅｒ民Ｌ，ｅｔａｌ．Ｎｏｒｏｖｉｒｕｓｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄｐｒｏｐｏｓｅｄｓｔｒａｉｎ打ｏｍｅｎｃ－ｌａｔｕｒｅＪ．Ｖｉｒｏｌｏ２００６３４６２３口３２３ｇｙ：．［］，，（）＊２－ｍｅｒｅｖｅｒ犹１ＰａｒｋＹＣｈｏＹＨＪｅｅＹｅｔａｌ．Ｉｍｍｕｎｏｍａｎｅｔｉｃｓｅａｒａｔｉｏｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｉｅａｌｔｉ，，，ｇｐ［］ｔｒａｎｓｃｒｉｐｔａｓｅＰＣＲａｓｓａｙｓ抗ｒｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｎｏｒｏｖｉｒｕｓｉｎｃｏｎｔａｍｉｎａｔｅｄ仿ｏｄＪ］，ＡｐｐｌＥｎｖｉｒｏｎ［２００８７４－Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌ１３：４２％４２３０．，，（）２２Ｋ＊ｉｍＪＨＫｉｍＨＮＬｅｅＫＴｅｔａｌＧｅｎｅｅｉｆｉｌｉｌ．ｘｉｅｓｓｏｎｒｏｅｓｎａＵｂｌａｄｄｅｒｃａｎｃｅｒ：化ｅｃｏｓｅ［］，，，ｐｐｇｅｎ巧ｃｓｍｉａｒｔｓｅｅｎ拓ｒｅａｒａ打ｄａｄｖａｎｃｅｄａｌｌｂｌａｄｄｅｒｃａｎｃｅｒｓｍａｅｘａｎｏｏｒｒｏｎｏｉＪｇｉｉｌｉｙｌｙｇｙｐｌｉ化ｅｐｐｓｓ，ｇ［］Ｔｕｍｏｕｒ－Ｂｉｏｌ２００８２９ｌ；４１４９．，，（）２３Ｂｒｔ＾ａｅＬＵｔｅｎｄａｅｌｅＭＤｅｂｅｖｅｒｅＪ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏ打ｏｆｖｉｉａｌｅｘｔｒａｃｔｉｏｎｍｅ化ｏｄｓ０打ａｂｒｏａｄｒａｎｅｏｆ［］，ｙ，ｇ－－－ＲｅａｄＴｏ－ＥａｔｏｄｓｗｔｒｅａｍｅＴｒｏｒｏｖｒｕｓＩｔｅｃｔｏｎＪＩｎｙｆｂｉｈｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌａｎｄｌｔｉＲＰＣ民ｆｏＮｉＧＩｄｅｉ．ｔＪ［］ＦｏｏｄＭｃｒｏｂ〇ｎ－－ｌ：１ｉｉＵ００８３２０１１０８．，（）［２４］ＬｅＧｕｙａｄｅｒＦＳ，Ｍｉｔｅ化ｏｌｚｅｒＣ，ＨａｕｇａｒｒｅａｕＩ＾，ｅｔａｌ．Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｎｏｒｏｖｉｒｕｓｅｓｉ打ｒａｓｐｂｅｒｒｉｅｓ斗６ 中国疾病预防控制中也公共卫生硕古学位论文－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈａａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｉｔｉｓｏｕｔｂｒｅａｋ口？ＩｎｔＪＦｏｏｄＭｉｃｒｏｂｉｏｌ２００４９７：１７９１８６．，，ｇ］口）２５ＬｅＧｕａｄｅｒＦＬｏｓＦＡｔｍａｒ民１－化ｏ＞ｅｔａｌ．ＮｏｒｗａＵｃｖｓｓｅｃｃｂｉｎｄｉｎｓｔｅｒｅｓｔｖｅｙｉｉｍｉ行过ｉｇｉ［］，ｙ，，ｐｇｙｍｅ－ｔｉｓｓｕｅｓＪ．ＥｒＩｎ挺ｃｔＤｉｓ２００６１２６每３１９３６．［］ｇ，，（）［２６］康利红，赵紅梅．散发性诺如病毒性胃肠炎临床观察及护理［Ｊ］．护理研２００９２３１５１３５８－３６０究：１．，，（）４７ 中国疾病预防控制中也公共卫生硕±学位论文２、致谢首先感谢各位评委老师百忙之中参加我的答辩。ｉｌ值此论文完成之际，向导师段招军教巧致ｌ＾崇巧的敬意和衷也的感巧，感谢您这些年来！对我的教诲和关怀您正直诚恳的为人态度、严肃的科学态度，严谨的治学結神，精益求巧。的工作作风，深深地感染和澈励着我，永远是我们的学习榜样特别感谢斩森博壬，作为指导老师，在实验和论文撰写过程中都给予了我悉也的指导和帮助。感谢刘娜、李静欣、章青、李丹地、李煮颖、徐子谦、孙晓曼在论文撰写过程中给予的指导和帮助。感谢张顺先、周永康、谢广成在实验巧论文巧写过程中给予的指导和帮助？感谢腹泻室所有的同事、同学对我的巧助，感谢各省市疾控中也和哨点监拥医院工作人员辛勤的劳动和对本研究的支持？！最后，巧谢我的家人的支持和巧＃４８ 中国疾巧预防控制中也公共玉生硕±学位论文３、个人简历基本情况姓名！孔翔羽性别Ｓ男出生日期：１９８２０８民族：汉籍赏：黑龙江省谓娜学习经历－２００３．．０９２００８０７本科哈尔滨医科大学临床医学－２００８．０７２０１５．０６病奉舰工（病毒性腹泻室）－２０１３．．０３２０巧０６在职研究生公共卫生４９ 中国疾病预防控制中也公共卫生硕±学位论文－１２Ｇ—Ｉ．４图诺如病毒Ｉ４型进化树聚合酶Ｅ、进化树—１２３Ｓ１００７／０３／２０１２／ＦｕＪ／ＣＨＮ／ｅｉＭＪＩ１２１４１００８／０１／２０１２／ｈＸ＾／ＣＨＮ／６｛４Ｓａｎ｜Ｊ－Ｉ１２４３ｔＯ１５／Ｏ２／２０１２／ＨｕＮａｎ／ＣＨＮ／ＧＩ４—Ｉ１３５１１０３３／０１／之ＯＩＳ／ＳｉＣｈ／ＣＭＮ／ＧＩＷ－：ｌ３１３１０４４／Ｏ２／２Ｏ１３ｙＨｅＢｅｉ／ＣＨＮ／ＳＩ４Ｊ—１１３１３１０５３／０／乙０１３／ａＣＨＮ／Ｃ３ｌｌ４３ＨＢＷＱＩＩ．４／ＯＨｖｒｉａｎｔｏｎｏｏｏａＬ１２４３ｏｉ０／０１。〇１ａ／ＨＮａ／ＣＮ／ＧＩＷ１ｕｎＨ—１３１Ｓ１２２＾０２／２０１３／Ｎｉｌ／ｌ／ＣＨＮ／ＧＩＩ４Ｊ０ｅＳ—ＡＢ２９１Ｓ４ａＫｂ０Ｍ／２００６＂Ｐ＜３化４＿ｏｅ——２５１１２２１／０９／２０１２＾ＳｉＣｈ／ＣＨＮ／ＯＩ（４１２１１１〇ｅ３／０４／２０１２／ＢｅｉＪ／ＣＨＮ／６ＩＭＥ５１１２２０／０８／２０１２／Ｓ－ｉＣｈ／ＣＨＮ／ＧＩＩ４ＡＹ５０２０２３ＰａｒｔｔＨＩ＂／２００２／ＵＳ〇＂．々＿ｍｎａｏｎ＿，Ａ＿Ｉ巨Ｆ１８７４９７ＮＺ３２７／２０Ｑ６／ＮＺｌＣ３ｉＭ＿＾ｐＩＳ３２０ＤＱ０７８８０１ｔａ／０４０／ＡＬＩ＜３ｌ．４—Ｈｕｎｒ＿２１１＊１Ｉ／〇ｅ＾２０１２／ＢｌＪ／ＣＨＮ／３Ｕ４１１ＯｅＩ１１１１／０／／ｅ２＾１０Ｓ３２０１２ＢｉａＣＭＮ／ＧＩ４Ｉ１２＾１０４２／０３／２０／／ＨＮ／ＧＪＩ４１２ＨｕＮａｎＣ」ｌ０８４Ｉ１４３／０５／２０１２／ＨｕＮａｎ／ＣＨＮ／Ｇ１１４＿Ｊ３１Ｊ￣Ｉ—１２１Ｓ１０７Ｓ／０３／之０１２／Ｎ＜Ｍ／ａｔＮ／ｅｉＭｅＩ？ｗ＂ｉＭＴｉＢｖｃｕｒ＿＿Ｏｌｉ．４／ＭＯｔｅｎｒｉｒｔＬ／Ｇｎ１２５１１０７０／０３／２０１２／ＳＩＣｈ／ＣＨＮ４ｆ－ＧＵ４４＆３ａＳ＿Ｎ？ｗ＿ＯＨＭｎ？１８０５／２００９／ＵＳＡ＾ＱＩ．４４１２２１０６２／０２／２０１２／Ｊ／３４２ｉＵｎ／ＣＨＩＭＣ（ｌＩ－＊￣１２３Ｓ１００９／０３／２０１２／ＦＪ／ＣＨＮ／ＧＵＩＭ｜ｊ＾５／００１２Ｊ／ＣＭＩＭ／ＯＩＩ４１２３１００３３／２／ＦＵ＾ＡＹ０３Ｂｅ〇０ＶＡ９８３８７１９８Ｉ４＿／８＿ＯＩ这ＷＨｕ／ＯＢ，Ｓｇ３／包Ｉ．Ｐ４／Ｓｒｉ，ｔｏｌ／ＩＩｗＸ６５Ｓ７Ｌｏｌｔｅｌ？ｉ包１４８＿ｎ？＜一ｒｕａ—１ｒ巨Ｕ１８７４３７１Ｈ／５０１７３４／２００３ｙｊＲＮ／ＧＩ．１２．｜ｕ－Ｉ－＊ＧＱ８５６４ｅｅＨ７／２ｔＶＢｅｉ／５６０３７／２００／ＣＨＮＧＩ．１ｐｉｊ￣￣２ＩＩ／ｕ／ＪＰ／００Ｓ／Ｇｌ．／Ｓｋｉ／０４１７９／ＯｔｌＰ１２ＧＨ２ｉＰ１ａａｌｊ＾ＡＢ２２０９２＾ｓａＫａｉ／０４１Ｔ９／２００５／ＪＰ＿ｅｉｉ．４Ｉ／ＵＳ／Ｇｌ／Ｈｕ１９７１／Ｑ比９９７Ｉ／Ｔ，ＧＩＨｕ／ＯＲ／ＧＩ．户Ｊ／巨３／ＧＩＩＰＪＩＯＩＩ／Ｈ／ＪＰ／００７／０化Ｒ／ＯＣ０７１３８／Ｇ＂Ｐ，｜＿ｕ２ｅＩＪＸ？５９９〇ｅ—Ｓｙｄｎ？ｙ＼ＮＳＷＯＳｉ４＼２０１２＼ＡＵ＿Ｇ＂．４厂１２４４２０１５／１０／２０１２／ＧｕａｇＤ／ＣＨＮ／ＧＭｎＩ１４ｅＳ１０５７／０４／２０１４／ＸＷ／Ｃ？１Ｎ／ＧＩ４Ｉｒ—３１Ｏ１８／Ｏ３／２０１４／ＦｕＪ／ＣＨＭｒＱＩ４１４５｜？Ｘ１４４Ｓ１２ＳＯ／Ｏ９／２Ｏ１４／Ｏ＾ＣＨＮ／ＧＩＭｕａｎ０４２２１１５１／０Ｓ／２０ｉ４／ＪｉＵ／ＣＨ／ＯＩ４￡１ｎＮＩ＜Ｅｅ／ＣＨ－１４３１１２Ｗ０３／２０１？／Ｈｒ＜ＶｅｉＭ２ａｒ１３３５１０１１／０１／２０１３／ＨＢｉ／ＣＭＷＧＩＭｕａ（一／／１３３＂０３５／０２／２０１３／ＳｈａｍａＨＣＨＮＧＩ４１３３４＂Ｏ０／Ｏ４／２Ｏ１３／ＨＵＷＣＭＮ／ＧＩ４Ｃｔｌ４．／Ｓｖｃｉｎ０ｖ２０ｔＺｖａｒｉａｎｔ—１４Ｓ３１００２／０１／２０３ｌ１４／ＹｕｎｌＭ／ＣＨＮ／＜ｌ４３５１１０４３／０１／２０１３／运ＩＣｈ／ＣＨＷＧＩＭ１１４３４之０８ｅ／０８／２０１４／ＡｎＨｕｌ／ＧＨＮ／ＧＨ４１３２３１０４Ｓ／０８／２０１３／ＨＢ／ＣＨＮ／ＯＩＩ４ａｅｒＨｓ｜Ｇ４１２１５１２８３／１Ｇ／２０１２／Ｎ？ｔｌＳ／ｌ／Ｃｔ／ＩＩ—１４１５１０５８／０４／２０１４／ＮｅｉＭ／ＣＨＮ／ＯＩＭＩ－Ｂ＾／ＣＨＮ１４１３２０〇／０１／２０１４／Ｈ／＜３ｌ４Ｈｉ｜ｅｌ＜ｉ４４３１０１１／０１／２０１４／ＨｕＮａｎ／ＣＨＮ／ＧＩ４１Ｌ１４Ｓ１ｉ〇ｉ９／〇３／２０１４／ＳｉＣＩＶＣＨＮ／包ＩＩ４ＩＱＷＨｕｕｎｅＰＣＧＩｎ／ＩＷ２０〇ｅ／０化ＲｎＶＰＷＩＰｎＯＷＨｕ／ＡＵ＂ｅａ３／Ｇ＂．ＰＷＱ〇ｕ／〇＂Ｐｌｂｕｍ＿Ｖ＂ｌａｙ。ｊ？ｓ０００ＡＩ＾Ｈ／Ｊｆ／２００４／｛．／Ｓｒｌ／ＧＩＩＰａＧｕｅｉＰａ２０ＩＩＡＢ１９０４Ｓ７．１ＳＮ２０００ＪＡ／２０００ＡＩＰ／Ｇ＂．３｜＊Ｇｉ７６ｃｎｏＭｔｌ／０＂Ｐｌ／Ｈｕ／ＵＳ／ｉ，／Ｃ３化Ｐ／Ｓｗｏｕｎ，ｎｃＩＧＷＨＩｕ／ＪＰ／，９９７／Ｇｌｌ．Ｐｈｙ〇Ｃ９７００７７Ｃ３＂Ｐｈ一巨Ｕ９２＜／，３８巧Ｈｕ／口ｕｎｅｂＰＣＳ２／２００７／ｌｎｄ？ａａＨ．３ｂｊ＊Ｒ〇１ＯＨ／ＨＵ／ＦＲ／２００４／ＯＩＩ．Ｐ２＂口ｏｎＬ如ｉｃ？〇Ｓ７３／０＂Ｐ２１一１。０７２２４１Ｈ／ＯＨＮ３９１８ｅ／ＯＣＯ＜４／ＧＩ３ｂＩｆ巨．２｜ｕ．＇ＡＢ３ＳＳ４３￣５７７／２００４／ＵＳ即ｒ？／ＴＣＨ０４／＜３＂．３ｂＸＭＩ口Ｓ＜３Ｈ／／／１９９８／Ｇ．／ＭＯＨ／Ｇ＂口５ＨｕＨＵｌＩＩＱＷＨｕ／ＯＥ／２０００／ＧＨ．Ｐ１６／Ｎｅｕ？ｔｒｅ＂ｔｚ２ｅ〇／０＂口ｉｅＯｎ／Ｈ＂０４／Ｇ／。Ｐ２／Ｍ＊ｌｋ，ｈ／＜３Ｐ２ｕＢ９＂．ａｍ＂一Ｊ０＂Ｈｕ１／ＦＲ／１９ｄ９／Ｇ＂．口＂ＳｅＳ／ＯＩＰｆＶＣＡｌｔ／Ｈ／１９ｅｉ／Ｏｌｉ．Ｐ３ｍ＞ｒｎｔ／ＧＨＰ３ＯｉｏｏＩＧｕＦＲ２００４／ＯＩＰ１３／Ｂｒｔ８７ＣＶ。＂口１３Ｈ／Ｈ／／．ａｎｃｏｎＩＪＡＢ９８３２１８２０，４／Ｇ化Ｒ１７／ＫＷ３２３／Ｊ口＿ＯＨ／Ｐｏ／ＵＳ／？）０３／ＧＩ．Ｐｉｅ／ＯＨＱＷ，０１／８＂口１８ＩＯＷＨｏｋＢｋＡＪＦＶ２００３／ＯＩ．Ｐ之２／Ｈｋｉ１３３／６ＩＩＰ２之Ｕｏ＿Ｉ－ｅＩ■ＩＧｌ／Ｈ／ＣＮ／２００／０＂Ｐ／ＳＳｅＳ，／ＧｌＰｌｕ７．ｎＢＷｎｇｎ＊—？Ｇ？ＵＳ／ｉｅ９７／０＂ＩＶＩ．Ｐ＂／Ｓｗ９，８／Ｇ＂Ｐ１１ＩＪＡＯＨ／ＨＩＰ／２００２／６＂Ｐ８／Ｓ＂２Ｓ／Ｇ８ｕ．，，ｍ、Ｖ＂口ＧＩＵＨｕ／ＪＰ／１０９６／Ｃ３化口ｋ／００９６０６５＇＜３＂口ｋ——■ＨＧＨ／ＪＰ／Ｌ／ｕ２０Ｑ２／ａｉｌ．Ｐ６／Ｓｔｉ＂，ｍａ＿Ｕ１６／ＱＩＩ口８ｒＩＧＩＩ／ＨＵ／ＪＰ／２００２／ＯＩＩ．Ｐ７／Ｓ，ｌｔａｍ、Ｕ４／Ｇ＂口７ＩＭｅＯｌｌ／Ｈｕ／Ｊ口／２０〇ｅ／包化Ｐ１Ｓ／Ｈｌｒｏ，ｍａ６／ｅ＂Ｐ１。ＩＩＩＯＷＨ／ＯＥ／２００５／ＧＵ０ＩＩ．Ｐ２（ｋＬＷ？ｎ２ｅ＞Ｃ３＂ＰｕＶ？ｖｅｒ７２ｏｏ．ｓ５０ 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