老年人慢性病患病现状及其影响因素分析

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中图分类号：R473.2论文编号：HBLG2015-062UDC：密级：公开硕士学位论文老年人慢性病患病现状及其影响因素分析作者姓名：李玉静学科名称：护理学研究方向：老年护理学习单位：华北理工大学学习时间:3年提交日期:2015年6月10日申请学位类别：医学硕士导师姓名：陈长香教授单位：华北理工大学护理与康复学院单位：论文评阅人：赵雅宁教授单位：华北理工大学赵岳教授单位：天津医科大学单位：论文答辩日期：2015年6月9日答辩委员会主席：田喜凤教授关键词：老年人；慢性病；影响因素华北理工大学2015年6月 StatueandInfluentialFactorsoftheElderlySufferingfromChronicDiseasesDissertationSubmittedtoNorthChinaUniversityofScienceandTechnologyinpartialfulfillmentoftherequirementforthedegreeofMasterofMedicinebyLiYujing(Nursing)Supervisor:ProfessorChenChang-xiangJune,2015 独创性说明本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，也不包含为获得华北理工大学以外其他教育机构的学位或证书所使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中做了明确的说明并表示了谢意。论文作者签名：日期：2015年6月10日关于论文使用授权的说明本人完全了解华北理工大学有关保留、使用学位论文的规定，即：已获学位的研究生必须按学校规定提交学位论文，学校有权保留、送交论文的复印件，允许论文被查阅和借阅；学校可以将学位论文的全部或部分内容采用影印、缩印或编入有关数据库进行公开、检索和交流。作者及导师同意论文公开及网上交流的时间：□自授予学位之日起；□自年月日起。作者签名：导师签名：签字日期：2015年6月10日签字日期：2015年6月10日 摘要摘要目的随着我国老龄化的加重、社会经济的发展和人民生活水平的提高，慢性病已成为老年人的主要公共卫生问题，具有高发病率、高患病率、高致残率、高死亡率和医疗费用昂贵的特点，严重影响老年人生存质量。本研究通过了解老年人慢性病患病现状，分析老年人慢性病患病的影响因素，为积极预防和控制慢性病、提高老年人生存质量、制定慢性病管理计划和积极促进健康老龄化提供科学依据。方法采用多阶段分层整群抽样法，于2012年7月～2013年5月对河北省3个地区的60岁及以上的6173名老年人进行问卷调查，包括自行设计老年人一般人口学特征调查表（城乡、性别、年龄、文化程度、收支状况、婚姻状况、工作现状等）、自行设计慢性病调查量表、成年人健康自我管理测评量表（AHSMSRS）、家庭功能评定量表（FAD）、社会支持评定量表（SSRS）和匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）。所有数据均采用Excel软件输入建立数据库，使用SPSS13.0统计软件进行统计分析。具体方法：单因素分析计数资料作卡方检验，多因素分析以婚姻状况、文化程度、工作现状、吸烟、饮酒、体育锻炼、便秘与否、睡眠障碍、收支状况、医保类型、养老保险、社会支持、健康自我管理、子女数量、家人督促就医、生活负性事件等为自变量，以老年人患慢病与否为因变量进行Logistic多元回归分析。结果1老年人慢性病患病现状：①老年人患慢性病种类分布：老年人总患病人数4633人，占75.1%，患1种慢病者1641人，占26.6%，患2种慢病者1207人，占19.6%，患3种慢病者734人，占11.9%，患4种慢病者371人，占6.0%，患5种及以上慢病者680人，占11.0%；②城乡老年人慢性病患病现状：城市老年人慢性病患病率和患1～3种慢病的比例略高于农村老年人，但农村老年人患4种、5种及以上慢病率明显高于城市老年人；老年人常见慢性病总患病率前五位的是高血压、心脏病、风湿性关节炎、糖尿病、骨质疏松；慢性病患病率城市前五位的是高血压、心脏病、糖尿病、风湿性关节炎、骨质疏松；农村前五位的是高血压、脑血管疾病、风湿性关节炎、心脏病、骨质疏松，高血压、心脏病、糖尿病三种慢性病城市老年人患病率高于农村，其它慢病均为农村高于城市，城乡间存在差异具有统计学意义（P＜0.05）；③女性老年人慢性病患病率和患2种及以上慢病的比例均高于男性；④70岁及以上年龄段老年人慢性病患病率明显高于70岁以下者，且年龄越大，患多种慢病的比例越大，但85岁及以上年龄段老年人患病率则明显下降。2老-I- 华北理工大学硕士学位论文年人慢性病患病影响因素单因素分析：老年人慢性病患病率和患慢病种类在婚姻状况、文化程度、工作现状、吸烟、饮酒、体育锻炼、便秘与否、睡眠障碍、收支状况、医保类型、养老保险、社会支持、健康自我管理、子女数量、家人督促就医、生活负性事件等16个因素存在差异，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。3老年人慢性病患病影响因素多因素分析：Logistic多元回归结果显示，老年人慢性病患病的影响因素依次为：便秘、生活负性事件、睡眠障碍、家人督促就医、健康自我管理、子女数量、社会支持、工作现状、吸烟，具有统计学意义（P＜0.05）。结论1老年人总患病率75.1%，且多处于1～3种慢病并存状态。老年人慢性病总患病率前五位的是高血压、心脏病、风湿性关节炎、糖尿病和骨质疏松。老年人慢性病患病率城市高于农村，女性高于男性，70岁以上老年人患病率高，但85岁以上老年人有所下降。2多因素结果显示，老年人慢性病患病的影响因素依次为：便秘、生活负性事件、睡眠障碍、家人督促就医、健康自我管理、子女数量、社会支持、工作现状、吸烟。图0幅；表14个；参80篇。关键词：老年人；慢性病；影响因素分类号：R473.2-II- 摘要AbstractObjectivesWithaggravatedaging,socio-economicdevelopmentandtheimprovementofpeople'slivingstandards,chronicdiseasehasbecomeamajorpublichealthproblemintheelderlyandaffectedthequalitylifeofresidentsseriously,withhighincidenceandhighprevalence,highmorbidity,highmortalityandhighcostsfeatures.Inthisstudy,fortheactivepreventionandcontrolofchronicdiseasesandimprovethequalityoflifeofolderpeople,weunderstandthestatusandanalyzetheinfluentialfactorsofthechronicillnessintheelderlypeople,andprovidingascientificbasisforchronicdiseasemanagementprogramsandhealthyaging.MethodsDuringJuly2012toMay2013,Totally6173elderlypeopleaged60yearsandabovewererecruitedinthreeregionsofHebeiProvincebymulti-stagestratifiedclustersamplingmethod,theywereinvestigatedwithquestionnaires,includinggeneralinformationsurveyofelderlypeople(urbanandrural,gender,age,educationallevel,maritalstatus,income,workingcondition,etal),Chronicdiseaseself-designedQuestionnaire,AHSMSRS,FAD,SSRSandPSQI.AlldatawereestablishedwithEXCELandanalyzedwithSPSS13.0package.Specificmethods:Univariateanalysisofcountdatawereperformedusingthechi-squaretest,thevariablesofmultivariateanalysisfromtheunivariateanalysiswithstatisticalsignificance:theurbanandruralareas,age,gender,maritalstatus,educationlevel,workstatue,smoking,exercising,constipation,sleepdisorders,balanceofpayments,thetypeofhealthinsurance,pensioninsurance,socialsupport,healthself-management,numberofchildren,familyurgemedicalcareandnegativelifeeventsasindependentvariables,whethersufferingfromchronicdiseaseornotasthedependentvariable,fortakinglogisticregressionanalysis.Results1Thestatusofchronicillnessintheelderlypeople:①Thespeciesdistributionoftheelderlypeopleofsufferingfromchronicdiseases:Thetotalnumberofpatientsolder4633,accountingfor75.1%,sufferingfromonekindofchronicdiseasewere1641elderlypeople,accountingfor26.6%,sufferingtwokindswere1207elderlypeople,accountingfor19.6%,sufferingfromthreekindswere734people,accountingfor11.9%,sufferingfromfourkindswere371people,accountingfor6.0%,andmorethanfivekindswere680people,accountingfor11.0%.②Thestatusoftheelderlypeoplesufferingfromchronicdiseasesinurbanandrural:Theelderlypeople’sprevalenceand-III- 华北理工大学硕士学位论文sufferingfrom1-3kindschronicdiseasesinurbanwerehigherthanrural,whilesufferingfromabove4kindschronicdiseasesinruralelderlywerehigher.Thetopfivediseasesofoverallprevalencewerehypertension,heartdisease,rheumatoidarthritis,diabetes,osteoporosis.Thetopfiveinurbanwerehypertension,heartdisease,diabetes,rheumaticarthritis,osteoporosis.Thetopfiveinruralareaswerehypertension,cardiovascularandcerebrovasculardiseases,rheumatoidarthritis,heartdisease,osteoporosis,Theurbanelderly’sprevalenceofhypertension,heartdisease,diabeteswerehigherthantheruralelderly,otherdiseasesprevalenceinruralelderlywerehigher,thedifferencesbetweenurbanandruralwerestatisticallysignificant(P<0.05).③Theelderlypeople’sprevalenceandsufferingfromabove2kindschronicdiseasesinwomenwerehigherthanmen;④Theelderlyabove70yearsoldwereinhigherprevalence,butabove85yearsolddecreased.2Singlefactoranalysisofchronicillnessintheelderlypeople:chronicdiseasesprevalenceoftheelderlyweresignificantinmaritalstatus,educationlevel,workcondition,smoking,alcoholconsumption,exercise,constipationornot,sleepdisorders,balanceofpayments,healthinsurancetype,pensioninsurance,socialsupport,healthself-management,thenumberofchildren,medicaltreatmentfromfamilies’urgent(P<0.05).3Multiplefactorsanalysisofchronicillnessintheelderlypeople:Logisticregressionresultsshowedthattheinfluentialfactorsofsufferingfromchronicdiseaseswere:constipation,negativelifeevents,sleepdisorders,familyurgemedicalcare,healthself-management,thenumberofchildren,socialsupport,workingcondition,smoking,thereisstatisticalsignificance(P<0.05).Conclusions1Theoverallprevalenceoftheelderlypeoplewere75.1%,andmostelderlypeoplewerecoexistedwith1-3kindschronicdiseases.Thetopfiveprevalenceofchronicdiseaseswerehypertension,heartdisease,rheumatoidarthritis,diabetesandosteoporosis;Theelderlypeople’sprevalenceofchronicdiseasesinurban,womenwerehigher,theelderlyabove70yearsoldwereinhigherprevalence,butabove85yearsolddecreased.2Multivariateresultsshowedthattheinfluentialfactorsofsufferingfromchronicdiseaseswere:constipation,negativelifeevents,sleepdisorders,familyurgemedicalcare,healthself-management,thenumberofchildren,socialsupport,workingcondition,smoking.Figure0,Table14,Reference80Keywords:elderlypeople,chronicdiseases,influentialfactorsChinesebookscatalog:R473.2-IV- 目次目次引言.......................................................................................................................1第1章调查研究.......................................................................................................31.1对象与方法.....................................................................................................31.1.1研究对象...............................................................................................31.1.2研究方法...............................................................................................31.2结果.................................................................................................................61.2.1老年人样本构成情况...........................................................................61.2.2老年人慢性病患病现状.......................................................................71.2.3老年人慢性病患病的影响因素分析.................................................101.3讨论...............................................................................................................161.3.1老年人慢性病患病现状.....................................................................161.3.2老年人慢性病患病的影响因素探讨.................................................191.3.3对策与建议.........................................................................................241.4小结...............................................................................................................26参考文献..............................................................................................................26第2章综述.............................................................................................................32老年慢性病的流行病学研究进展.............................................................................322.1慢性病定义...................................................................................................322.2老年慢性病流行特点...................................................................................322.3老年慢性病影响因素...................................................................................342.4结论...............................................................................................................36参考文献..............................................................................................................37结论...........................................................................................................................42附录A老年人慢性病患病影响因素调查表...........................................................43附录B老年人慢性病患病调查抽样方法................................................................50致谢.........................................................................................................................59导师简介.....................................................................................................................60-V- 华北理工大学硕士学位论文作者简介......................................................................................................................61学位论文数据集..........................................................................................................62-VI- 英文缩略表英文缩略表英文缩写英文全称中文全称theratingscaleofhealthself-managementskill成年人健康自我健康管理AHSMSRSforadults能力测评量表FADFamilyAssessmentDevice家庭功能评定量表SSRSSocialSupportRatingScale社会支持评定量表PSQIPittsburghsleepqualityindex匹兹堡睡眠指数-VII- 引言引言截止到2013年末，我国60岁及以上老年人口占总人口的比重已高达14.9％，约[1]2.0243亿人口，其中，65岁以及以上的人口已达到总人口比重的9.7％，我国老龄化形势严峻。随着社会经济的发展、人民生活水平的提高，我国人群疾病谱亦随之发生变化，已从原来的传染性疾病和营养缺乏性疾病为主，转变为以慢性非传染性疾病为主，2005年世界卫生组织发表了题为《预防慢性病：一项至关重要的投[2]资》的全球性报告，报告指出，目前慢性病是世界上最首要的死亡原因，由慢性[2]病造成的死亡约占所有死亡的60％。而老年人群随着机体功能的逐渐衰退，是患慢性病的主要人群，严重威胁老年人健康，慢性病已成为老年人的主要公共卫生问题。慢性非传染性疾病，简称慢性病，指发病隐匿、长期的、不能自愈的、很难治[3,4]愈的一组疾病，包括高血压、糖尿病、高脂血症、慢性阻塞性肺部疾病、恶性[3,4]肿瘤等慢性病。具有高发病率、高患病率、高致残率、高死亡率和医疗费用昂贵的特点，严重影响居民生存质量。查阅文献发现老年人慢性病呈现以下特点：一是老年人慢性病患病率高：纵观2008年以来老年慢性病总患病率，呈“井喷”式增长，平均在60%～80%之间，各种慢性病患病率亦逐年增长，常见慢性病排序亦在发生变化，但心血管疾病患病率始终高居首位，成为威胁老年人健康的主要慢性病。二是老年人多种慢性病并存：随着年龄的不断增长，老年人器官功能逐渐衰弱，单一的疾病种类亦并不是单独存在的，很多疾病间都存在相似的危险因素[5]或具有一定的相关性，因此往往伴随多种慢性病存在且主要以1～3种慢性病为主。三是老年人心理疾病凸显，在老化的过程中，老年人无论是身体还是心理都会发生一系列明显变化，除躯体功能下降外，也易产生失落、焦虑、孤独、抑郁，甚至绝望等负面情绪，另外多种慢性病并存，给家庭带来了沉重的经济和心理负担，老年人情感支持缺乏，易导致心理疾病的产生。综合国内外文献得出，老年慢性病的影响因素主要集中在：人口学因素、生活[6]方式、环境因素三大因素。一是人口学因素，包括城乡、年龄、性别、文化水平等方面。农村老年人更易患慢性病，考虑与其文化水平低、饮食卫生差、医疗卫生资源利用有限有关；年龄结构与慢性病的流行病学改变密切相关，年龄越大患慢性病的危险性越大；女性慢性病患病率明显高于男性，考虑与女性预期寿命长有关；文化水平越高，患慢性病风险越高，考虑高文化水平者在家庭、工作、社会中均承-1- 华北理工大学硕士学位论文担着重要角色，生活和工作压力大有关。二是生活方式，为慢性病危险因素的关键，包括吸烟、酗酒、不良饮食习惯、体力活动过少等方面。吸烟、酗酒是高血压、冠心病、脑卒中动脉硬化等心脑血管疾病的重要危险因素；不良的饮食习惯与高血压、高血脂、高胆固醇、各种癌症等关系密切；吃动两不平衡所致的肥胖也已[7][8,9]成为慢性病重要的危险因素之一。三是环境因素，经济、医疗保障水平与慢性病患病率相关，另外长期雾霾、大气污染、气候变化等亦是慢性病的危险因素。综合提示影响老年人慢性病的危险因素也是多方面的，但既往研究从老年人健康自我管理、家庭功能、生活负性事件等方面进行的研究尚少，仍需进一步探讨，从而为老年慢性病管理、提高老年人生存质量和积极促进健康老龄化提供科学依据。-2- 第1章调查研究第1章调查研究1.1对象与方法1.1.1研究对象1）样本量计算本次调查样本量的确定采用公式：N=400Q/P，公式中的P为老年人两周患病率，根据预调查结果，社区老年人两周患病率为32.0%，计算出N=850，因为抽样是按城乡分层，样本量为1700例，考虑到应答率，样本量按比例增加10%，估算样本量为1870例。按城乡老年人1:1计算，需要城市和农村老年人各935例。2）研究对象河北省3个地区的60岁及60岁以上的老年居民。（1）纳入标准：河北省所选三个地区有正式的户口登记，并在调查地居住一年及一年以上者，到被调查的日期为止，年龄≥60岁。（2）排除标准：①严重疾病、精神障碍、老年痴呆、严重认知障碍者；②由于各种原因导致的表达不清，沟通障碍者；③拒绝调研者，调查时外出居住者。1.1.2研究方法1）抽样方法采用多阶段分层整群抽样法，具体分4个阶段进行抽样，第1阶段是以城市为样本地区：按照经济、地域特点，在河北省选取唐山（经济水平高于国家平均水平，属河北省东北沿海地区）、石家庄（经济水平高于河北省平均水平但低于国家平均水平，属河北省南部地区）、张家口（经济水平低于河北省平均水平，属河北省西北区域）3个代表性城市；第2阶段是以市区(县)为样本地区：在3个城市各随机抽取1个市区和1个县；第3阶段是以街道(乡镇)为样本地区：在每个市区/县各随机抽取一个街道办事处/镇；第4阶段是以社区(村)为样本地区：用数字抽签法整群抽取辖区内的社区/自然村落，抽取社区/自然村落中所有≥60岁城乡老年-3- 华北理工大学硕士学位论文[10]人作为调查对象进行问卷调查。于2012年7月～2013年5月对符合纳入排除标准的社区和农村老年人进行问卷调查。本次调查共发放问卷6558份，回收有效问卷6173份，有效回收率为94.13%。（具体抽样方法见附录B）。2）资料收集正式调查工作主要由研究者同华北理工大学护理与康复学院的研究生及本科学生共同承担。调查人员进行统一的培训后，采用集中体检登记调查为主，入户“一对一”调查作为补充的方法进行问卷调查。调查人员说明目的后，当场发放问卷资料，请老年人自行填写，如若老人填写困难，则由调查人员为其阅读每道题题目，对理解有困难的条目由调查人员给予详细解释，根据老人的选择代为填写，填写完毕收回问卷，调查人员及时检查，如有疑问处要及时询问纠正，发现遗漏要及时填补，尽可能保证问卷的准确性、合格性。3）研究工具本研究调查方法主要以问卷调查为主，研究工具包括：老年人一般人口学特征调查表、慢性病患病诊断、成年人健康自我健康管理能力测评量表、社会支持评定量表、家庭功能评定量表、匹兹堡睡眠质量指数等量表。（1）自行一般人口学特征调查表，主要包括城乡、性别、年龄、婚姻状况、文化程度、工作现状等。[11]（2）慢性病的诊断标准为：符合WHO制定的各种慢性病诊断标准，调查[11]时经二级及以上医院医生诊断患有慢性病。（3）成年人健康自我管理能力测评量表（theratingscaleofhealthself-[12]managementskillforadults，AHSMSRS），2011年由哈尔滨医科大学护理学院赵秋利和黄菲菲等开发，其Cronbach'sα系数为0.933，内容效度为[12]0.895，具有良好的信效度。包括健康自我管理行为（14个条目）、健康自我管理认知（14个条目）、健康自我管理环境（10个条目）3个分量表，[12]共计38个条目。采用Liker1-5级评分法，每个条目为1～5分计分，各分量表评价等级标准有所不同，健康自我管理行为分量表和健康自我管理环境分量表采用“总是、经常、有时、偶尔、从不”分别计5、4、3、2、1分，健康自我管理认知分量表采用“同意、比较同意、不确定、不太同意、不同意”和“有信心、较有信[12]心、不确定、不太有信心、没有信心”分别计5、4、3、2、1分。总分得分范围38-190分，总分在38～76分为低水平支持，77～152分为中等水平支持，[13]153～190为高水平支持，总分越高，健康自我管理水平越高。[14]（4）社会支持评定量表（SocialSupportRatingScale，SSRS），是1986年-4- 第1章调查研究[14]由肖水源研制，在国内医学领域应用广泛，具有很好的信度和效度。包括客观[14]支持、主观支持、支持利用度3个维度，共计10个条目，10个条目评分之和为[14]总分，总分范围为12～66分，评分愈高，代表得到的社会支持愈高。SSRS评分为0～22分代表社会支持水平较低，SSRS评分为22～44分代表社会支持水平[14]一般，SSRS评分＞44分表示社会支持水平高。[15]（5）家庭功能评估量表（FAD），是Epstein等设计。包括问题解决、沟通、角色、情感反应、情感介入、行为控制、总的功能7个分量表，共计60个条[15]目。每个条目1～4分（部分条目需反向计分），每个条目计分1～2分代表健[15]康，3～4分代表不健康。分量表的得分为所属各条目得分的平均数，总分为各条目计分之和，为60～240分，得分愈高代表家庭功能就越差，60～120分表示家[15]庭功能好，120～180分，表示家庭功能一般，180～240分，表示家庭功能差。[16]该量表在医学领域应用广泛，适用于一般人群，有较好的信效度。[17]（6）匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburghsleepqualityindex，PSQI），1989年[17]由美国匹兹堡大学精神病学专家拜瑟博士等人编译。该量表在医学领域应用较广泛，简洁易懂，容易操作，适用于一般人群睡眠质量评估，大量研究证实该量表[17]具有较好的信和效度。量表7个因子：睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠[17]效率、催眠药物、睡眠障碍、日间功能，共有18个条目。每项按0～3计分，总分为各条目之和在0～21分之间，评分愈高表示功能缺陷愈明显，大于7分为睡[17]眠障碍。4）质量控制方法设计问卷前，根据研究的内容，查阅相关文献资料，编写调查问卷。为保证调查问卷的全面性和科学性，编写完成的问卷请相关专家对自行设计部分进行评审，并进行预调查，以检验调查问卷是否合理可行，并对其进行反复的修订和补充；进行现场调查前，对调查员进行统一的培训，以保证测量的一致性；现场调查时，调查员要遵循知情同意的伦理原则和对调查对象的信息绝对保密的保密原则。在调查问卷完成后进行及时检查，若有疑问及时询问并纠正，发现遗漏处要及时填补，以尽可能的保证问卷的合格性。调查完毕随机抽取5％的调查对象进行复查，对同一调查对象的两次结果进行比较，以检验调查质量。调查结束后整理调查问卷，剔除超过20％未填项目的调查问卷，并对调查表进行整理和编码。数据录入前，为保证数据录入的一致性，统一培训参加数据录入的人员；数据录入时，为保证数据录入的正确性，采用双人配合录入数据；数据录入完成后，为保证数据录入的真实性，对录入数据进行逻辑错误检查，出现问题及时与原始调查表核对改正。-5- 华北理工大学硕士学位论文5）统计学方法所有数据采用Excel软件输入建立数据库，使用SPSS13.0统计软件进行统计分析。计数资料单因素分析用卡方检验、非参秩和检验，多因素分析采用Logistic多元回归。1.2结果1.2.1老年人样本构成情况本研究共调查60岁及以上老年人6173人，年龄范围为60～98岁，平均年龄为（68.92±7.97）岁，城市老年人3125人，农村老年人3048人，男性3024人，女性3147人，男女比例为1:1.04，女性人口略高于男性。详见表1表1老年人样本构成情况（n=6173）Table1Samplecompositionoftheelderly（n=6173）项目分类人数构成比项目分类人数构成比（%）（%）城乡性别（2人未填）城市312550.6男302449.0农村304849.4女314751.0年龄（岁）婚姻60～231337.5原配470976.365～138222.4离婚801.370～106917.3丧偶117419.075～78612.7再婚1272.180～4266.9其他831.385～1973.2工作现状文化程度在工作64210.4文盲112718.3离（退）休在家赋闲341055.4初小187830.4未工作过130721.2高小71911.6有时参与劳作79713.0初中127620.7社会支持高中专75012.1低水平1081.8大专2814.6中水平467575.7本科及以上1422.3高水平139022.5-6- 第1章调查研究表1（续）项目分类人数构成比项目分类人数构成比（%）（%）月收入（元）医保类型(35未填)(157人05629.3公费医疗119019.4未填)≤1002293.8城镇医疗197032.1100～98716.4农村合作医疗168427.4500～112618.7社会基本医疗71111.61000～191531.8其他5839.52000～2985.0养老保险(92未填)3000～80713.4有365560.15000～801.4无242639.9不固定120.2子女数量健康自我管理0420.7低水平280.5199416.3中水平374860.72230037.7高水平239738.83146224.0家庭功能474612.3良好84213.7≧55379.0一般530585.9生活负性事件差260.4无209634.0与子女交流有407766.0(24未填)经常330553.7偶尔248740.5从不3575.81.2.2老年人慢性病患病现状1）老年人患慢性病种类分布结果显示，6173名老年人中，患慢性病者4633人，占75.1%。患1种慢性病者1641人，占26.6%，患2种慢性病者1207人，占19.6%，患3种慢性病者734人，占11.9%，患4种慢性病者371人，占6.0%，患5种及以上慢性病者680人，占11.0%。见表2表2老年人患慢性病种类分布Table2Thespeciesdistributionoftheelderlypeopleofsufferingfromchronicdiseases患慢病种类人数(n)构成比(%)0153924.91164126.62120719.6373411.943716.0≥568111.0-7- 华北理工大学硕士学位论文2）城乡老年人慢性病患病现状城市老年人慢性病患病率和患1～3种慢病的比例略高于农村老年人，但农村老年人患4种、5种及以上慢病率明显高于城市老年人。见表3-1表3-1城乡老年人慢性病患病现状Table3-1Thestatusoftheelderlypeoplesufferingfromchronicdiseasesinurbanandrural城乡慢病种类n（%）01234≥5城市749(24.0)843(27.0)653(20.9)410(13.1)181(5.8)289(9.2)农村790(25.9)798(26.2)554(18.2)324(10.6)190(6.2)392(12.9)老年人慢性病总患病率前五位的是高血压（41.7%），心脏病（22.8%），风湿性关节炎（18.2%），糖尿病（17.2%），骨质疏松（15.4%）；慢性病患病率城市前五位的是高血压（43.2%）、心脏病（25.6%）、糖尿病（19.6%）、风湿性关节炎（15.1%）、骨质疏松（13.7%）；农村前五位的是高血压（40.2%）、脑血管疾病（28.1%）、风湿性关节炎（21.3%）、心脏病（19.9%）、骨质疏松（17.2%）。高血压、心脏病、糖尿病三种慢性病城市老年人患病率高于农村，其它慢病均为农村高于城市，城乡间差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表5-2表3-2城乡老年人常见慢性病患病现状Table3-2Thestatusoftheelderlypeopleofsufferingfromcommonchronicdiseases城市地区农村地区合计2慢病种类患病人数%患病人数%患病人数%χ值P值高血压135043.2122440.2257441.75.8750.015心脏病80025.660819.9140822.828.0010.000糖尿病61419.644814.7106217.226.5410.000脑血管疾病38812.446828.185613.911.1540.001骨质疏松42713.752317.295015.414.4730.000风湿性关节炎47215.164921.3112118.239.7600.000呼吸系统疾病2467.933110.95779.316.2530.000消化道溃疡1655.31795.93445.61.0300.310肝脏疾病712.3812.71522.50.9550.329恶性肿瘤612.0882.91492.45.7290.017白内障2508.02458.04958.00.0030.956青光眼882.81173.82053.35.0250.025褥疮341.1792.61131.819.4190.000泌尿道疾病1464.71163.82623.92.8490.052贫血943.01795.92734.429.9580.000-8- 第1章调查研究表3-2（续）城市地区农村地区合计2慢病种类患病人数%患病人数%患病人数%χ值P值肾病852.71033.41881.42.2710.076肌肉萎缩症371.2892.91262.023.2550.000痛风1203.81956.43155.120.8440.000甲状腺疾病441.4692.31131.86.2880.012皮肤疾患551.8993.21542.514.0460.000焦虑症1866.02708.94567.419.0500.000抑郁症1514.82036.73545.79.5390.002颈腰椎病变622.0762.51382.21.8320.1763）不同性别老年人慢性病患病现状不同性别老年人慢性病患病状况不同，女性老年人慢性病患病率和患2种及以上慢病的比例均高于男性。见表4表4不同性别老年人慢性病患病现状Table4Thestatusoftheelderlypeoplesufferingfromchronicdiseasesindifferentgender慢病种类n（%）性别01234≥5男791(26.2)825(27.3)589(19.5)334(11.0)164(5.4)321(10.6)女748(23.8)815(25.9)618(19.6)399(12.7)207(6.6)360(11.4)4）不同年龄老年人慢性病患病现状70岁及以上年龄段老年人慢性病患病率明显高于70岁以下者，且年龄越大，患多种慢病的比例越大，但85岁及以上年龄段老年人患病率则明显下降。见表5表5不同年龄老年人慢性病患病现状Table5Thestatusoftheelderlypeoplesufferingfromchronicdiseasesindifferentage慢病种类n（%）年龄（岁）01234≥560～693(30.0)654(28.3)406(17.6)236(10.2)124(5.4)200(8.6)65～358(25.9)347(25.1)269(19.5)149(10.8)97(7.0)162(11.7)70～224(21.0)271(25.4)227(21.2)133(12.4)68(6.4)146(13.7)75～132(16.8)217(27.6)177(22.5)118(15.0)40(5.1)102(13.0)80～81(19.0)104(24.4)81(19.0)75(17.6)28(6.6)57(13.4)85～51(25.9)48(24.4)47(23.9)23(11.7)14(7.1)14(7.1)-9- 华北理工大学硕士学位论文1.2.3老年人慢性病患病的影响因素分析1）老年人慢性病患病影响因素的单因素分析（1）一般状况对老年人慢性病患病的影响以老年人患慢性疾病种类为因变量，以一般资料（婚姻、文化程度、工作现状）为自变量进行单因素分析，结果显示：①丧偶老年人患慢病率明显高于原配、离婚、再婚及未婚组，未婚、丧偶组老年人患多种慢病的比例大，差异具有统计学意义（P＜0.05）；②初中以下学历老年人患慢病率高于高中专、本科及以上学历老年人，且患多种慢病的比例较大，差异具有统计学意义（P＜0.05）；③处于工作状态的老年人患慢病率明显低于离（退）休在家赋闲、未工作过、有时参与劳作的老年人，有时参与劳作的老年人患多种慢病的比例较大，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表6表6一般状况对老年人慢性病患病的影响Table6Theinfluenceofgeneralsituationontheelderlysufferingfromchronicdiseases慢病种类n（%）2因素χ值P值01234≥5婚姻原配1192(25.3)1306(27.7)907(19.3)535(11.4)278(5.9)491(10.4)66.2600.000离婚34(42.5)11(13.8)15(18.8)11(13.8)1(1.3)8(10.0)丧偶246(21.0)266(22.7)255(21.7)170(14.5)79(6.7)158(13.5)再婚42(33.1)38(29.9)18(14.2)10(7.9)7(5.5)12(9.4)未婚25(30.1)20(24.1)12(14.5)8(9.6)6(7.2)12(14.5)文化程度文盲242(21.5)308(27.3)224(19.9)136(12.1)73(6.5)144(12.8)66.6070.000初小483(25.7)481(25.6)343(18.3)198(10.5)123(6.5)250(13.3)高小177(24.6)167(23.2)136(18.9)104(14.5)51(7.1)84(11.7)初中328(25.7)362(28.4)260(20.4)154(12.1)66(5.2)106(8.3)高中专194(25.9)203(27.1)158(21.1)91(12.1)43(5.7)61(8.1)大专78(27.8)87(31.0)54(19.2)29(10.3)11(3.9)22(7.8)本科及以上37(26.1)33(23.2)32(22.5)22(15.5)4(2.8)14(9.9)工作现状在工作222(34.6)177(27.6)116(18.1)55(8.6)18(2.8)54(8.4)83.0440.000离（退）休778(22.8)912(26.7)705(20.7)435(12.8)213(6.2)367(10.8)未工作过354(27.1)363(27.8)225(17.2)140(10.7)75(5.7)150(11.5)有时参与劳作178(22.3)185(23.2)157(19.7)103(12.9)65(8.2)109(13.7)（2）不同生活习惯对老年人慢性病患病的影响-10- 第1章调查研究以老年人患慢性疾病种类为因变量，以吸烟、饮酒、体育锻炼、兴趣爱好、便秘与否、睡眠障碍为自变量进行单因素分析，结果显示：①戒烟老年人患慢病率高于不吸、吸烟的老年人，且戒烟的老年人患多种慢病比例高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；②戒酒老年人患慢病率高于不喝、喝酒的老年人，且戒酒的老年人患多种慢病比例高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；③不参与体育锻炼的老年人患慢病率高于参与体育锻炼者，且不参与体育锻炼的老年人患多种慢病的比例越大，差异具有统计学意义（P＜0.05）；④有无兴趣爱好在老年人患慢病及患慢病种类间不存在差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；⑤便秘老年人患慢病率高于无便秘的老年人，且患多种慢病的比例较大，差异具有统计学意义（P＜0.05）；⑥存在睡眠障碍的老年人患慢病率高于无睡眠障碍的老年人，且患多种慢病的比例较大，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表7表7不同生活习惯对老年人慢性病患病的影响Table7Theinfluenceofhabitsandcustomsontheelderlysufferingfromchronicdiseases慢病种类n（%）2因素χ值P值01234≥5吸烟不吸1084(25.3)1133(26.4)866(20.2)516(12.0)250(5.8)435(10.2)62.1340.000偶吸156(26.1)136(22.8)95(15.9)61(10.2)42(7.0)107(17.9)常吸221(26.7)227(27.4)152(18.4)90(10.9)48(5.8)90(10.9)戒烟78(16.8)145(31.3)94(20.3)67(14.4)31(6.7)49(10.6)饮酒不饮1009(25.0)1129(28.0)798(19.8)475(11.8)228(5.7)393(9.7)68.5310.000偶饮324(25.3)270(21.0)233(18.2)166(12.9)89(6.9)201(15.7)常饮161(26.3)160(26.1)117(19.1)68(11.1)41(6.7)65(10.6)戒酒45(18.3)82(33.3)59(24.0)25(10.2)13(5.3)22(8.9)体育锻炼无781(24.7)814(25.7)594(18.8)387(12.2)206(6.5)380(12.0)12.2350.032有755(25.3)816(27.3)609(20.4)344(11.5)164(5.5)301(10.1)爱好有465(23.6)498(25.2)402(20.4)260(13.2)124(6.3)225(11.4)9.9870.076无1050(25.5)1126(27.3)786(19.1)465(11.3)243(5.9)448(10.9)便秘是318(15.6)458(22.4)436(21.3)279(13.6)182(8.9)371(18.2)343.3430.000否1221(29.6)1183(28.7)771(18.7)455(11.0)189(4.6)310(7.4)睡眠障碍无1286(28.4)1236(27.3)861(19.0)511(11.3)233(5.1)405(8.9)181.5690.000有253(15.4)405(24.7)346(21.1)223(13.6)138(8.4)276(16.8)-11- 华北理工大学硕士学位论文（3）经济、医疗与养老保障对老年人慢性病患病的影响以老年人患慢性疾病种类为因变量，以收支状况、医保类型、养老保险为自变量进行单因素分析，结果显示：①收入＜支出的老年人患慢病率高于收支平衡、收入＞支出的老年人，且患多种慢病比例高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；②农村合作医疗、公费医疗的老年人患慢病率高于其他医保类型老年人，且农村合作医疗的老年人患多种慢病比例高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；③有养老保险的老年人患慢病率高于无养老保险者，无养老保险的老年人患多种慢病的比例大，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表8表8经济、医疗与养老保障对老年人慢性病患病的影响Table8Theinfluenceofeconomyandsocialsecurityontheelderlysufferingfromchronicdiseases慢病种类n（%）2因素χ值P值01234≥5收支状况收>支611(26.1)644(27.6)454(19.4)281(12.0)134(5.7)213(9.1)27.4570.002收=支685(25.4)709(26.3)516(19.1)313(11.6)166(6.1)311(11.5)收<支243(21.4)288(25.4)237(20.9)140(12.3)71(6.3)157(13.8)医保类型公费医疗271(22.8)355(29.8)266(22.4)132(11.1)60(5.0)106(8.9)105.8100.000城镇医疗533(27.1)556(28.2)375(19.0)214(10.9)107(5.4)185(9.4)农村合作医疗388(23.0)404(24.0)315(18.7)205(12.2)124(7.4)248(14.7)社会基本医疗183(25.7)185(26.0)159(22.2)99(13.9)34(4.8)52(7.3)其他156(26.8)129(22.1)86(14.8)82(14.1)45(7.7)85(14.6)养老保险有876(24.0)1018(27.9)735(20.1)433(11.8)225(6.2)368(10.1)18.0570.003无634(26.1)602(24.8)451(18.6)292(12.0)142(5.9)305(12.6)（4）社会支持对老年人慢性病患病的影响以老年人患慢性疾病种类为因变量，以社会支持为自变量进行单因素分析，结果显示：高水平社会支持的老年人患慢病率高于低、中水平社会支持者，但低水平社会支持的老年人患多种慢病比例高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表9-12- 第1章调查研究表9社会支持对老年人慢性病患病的影响Table9Theinfluenceofsocialsupportontheelderlysufferingfromchronicdiseases慢病种类n（%）2因素χ值P值01234≥5社会支持低水平40(37.0)19(17.6)17(15.7)9(8.3)5(4.6)18(16.7)18.4800.047中水平1154(24.7)1263(27.0)906(19.4)547(11.7)284(6.1)521(11.1)高水平345(24.8)359(25.8)284(20.4)178(12.8)82(5.9)142(10.2)（5）健康自我管理对老年人慢性病患病的影响以老年人患慢性疾病种类为因变量，以健康自我管理为自变量进行单因素分析，结果显示：健康自我管理低水平的老年人患慢病率高于中、高水平者，但健康自我管理中等水平的老年人患多种慢病比例最高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表10表10健康自我管理对老年人慢性病患病的影响Table10Theinfluenceofhealthself-managementontheelderlysufferingfromchronicdiseases慢病种类n（%）2因素χ值P值01234≥5健康自我管理低水平6(21.4)8(28.6)8(28.6)3(10.7)0(0)3(10.7)26.3470.003中水平896(23.9)1000(26.7)715(19.1)434(11.6)240(6.4)463(12.4)高水平637(26.6)633(26.4)484(20.2)297(12.4)131(5.5)215(9.0)（6）家庭支持对老年人慢性病患病的影响以老年人患慢性疾病种类为因变量，以家庭支持各自变量进行单因素分析，结果显示：①家庭功能的好坏对老年人患慢病率及患多种慢病比例不存在差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；②3个及以上子女的老年人患慢病率高于3个以下子女的老年人，且无子女和3个及以上多子女的老年人患多种慢病比例高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；③与子女交流对老年人患慢病率及患多种慢病比例不存在差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；④家人督促就医的老年人患慢病率高于无家人督促就医者，且患多种慢病比例高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表11-13- 华北理工大学硕士学位论文表11家庭支持对老年人慢性病患病的影响Table11Theinfluenceoffamilysupportontheelderlysufferingfromchronicdiseases慢病种类n（%）2因素01234≥5χ值P值家庭功能好220(26.1)241(28.6)157(18.6)101(12.0)50(5.9)73(8.7)16.8650.077一般1314(24.8)1393(26.3)1041(19.6)633(11.9)321(6.1)603(11.4)差5(19.2)7(26.9)9(34.6)0(0)0(0)5(19.2)子女数量019(45.2)12(28.6)4(9.5)1(2.4)1(2.4)5(11.9)184.0750.0001338(34.0)265(26.7)167(16.8)109(11.0)53(5.3)62(6.2)2600(26.1)664(28.9)475(20.7)238(10.3)115(5.0)208(9.0)3298(20.4)386(26.4)319(21.8)182(12.4)103(7.0)174(11.9)4148(19.8)183(24.5)144(19.3)103(13.8)47(6.3)121(16.2)≥5117(21.8)117(21.8)85(15.8)89(16.6)39(7.3)90(16.8)与子女交流经常823(24.9)916(27.7)631(19.1)404(12.2)191(5.8)340(10.3)13.8400.180偶尔608(24.4)623(25.1)514(20.7)290(11.7)154(6.2)298(12.0)很少97(27.2)98(27.5)59(16.5)39(10.9)25(7.0)39(10.9)家人督促就医无402(36.3)307(27.7)155(14.0)97(8.8)45(4.1)101(9.1)116.4090.000有1134(22.4)1331(26.3)1050(20.8)637(12.6)325(6.4)580(11.5)（7）生活负性事件对老年人慢性病患病的影响以老年人患慢性疾病种类为因变量，以生活负性事件为自变量进行单因素分析，结果显示：有生活负性事件的老年人患慢病率高于无生活负性事件者，且患多种慢病比例高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表12表12生活负性事件对老年人慢性病患病的影响Table12Theinfluenceofnegativelifeeventsontheelderlysufferingfromchronicdiseases慢病种类n（%）2因素χ值P值01234≥5生活负性事件无727(34.7)651(31.1)354(16.9)191(9.1)84(4.0)89(4.2)330.7650.000有812(19.9)990(24.3)853(20.9)543(13.3)287(7.0)592(14.5)-14- 第1章调查研究2）老年人慢性病患病影响因素的多因素分析以单因素分析结果为基础，按照进入水准（α=0.05），剔除水准（β=0.10）的标准，采用Logistic多元回归分析对老年人慢性病患病的影响因素进行分析。将单因素分析中有统计学意义的各变量如下：婚姻状况、文化程度、工作现状、吸烟、饮酒、体育锻炼、便秘与否、睡眠障碍、收支状况、医保类型、养老保险、社会支持、健康自我管理、子女数量、家人督促就医、生活负性事件等16项为自变量，以老年人患慢病与否为因变量进行二分类Logistic多元回归分析，筛选出影响老年人慢性病患病的主要因素。变量赋值见表13表13老年人慢性病患病影响因素多因素分析基本变量赋值表Table13Multivariateanalysisbasicvariableassignmenttableoftheelderlysufferingfromchronicdiseases变量编号变量赋值婚姻状况X1原配=1离婚=2丧偶=3再婚=4未婚及其他=5文化程度X2文盲=1初小=2高小=3初中=4高中或中专=5大专=6本科及以上=7工作现状X3在工作=1离（退）休在家=2未工作过=3有时参与劳作=4吸烟X4不吸=1偶吸=2常吸=3戒烟=4饮酒X5不饮=1偶饮=2常饮=3戒酒=4体育锻炼X6无=1有=2便秘X7是=1否=2睡眠障碍X8无=1有=2收支状况X9收＞支=1收支平衡=2收＜支=3医保类型X10公费医疗=1城镇医疗=2农村合作=4社会基本=5其他=6养老保险X11有=1无=2社会支持X12低水平=1中水平=2高水平=3健康自我管理X13低水平=1中水平=2高水平=3子女数量X140个=11个=22个=33个=44个=5≥5个=6家人督促就医X15无=1有=2生活负性事件X16无=1有=2Y=患慢病与否无=0有=1Logistic多元回归结果显示，在P＜0.05显著性水平下，按相关系数大小进行排列，老年人慢性病患病的影响因素依次为：便秘、生活负性事件、睡眠障碍、家人督促就医、健康自我管理、子女数量、社会支持、工作现状、吸烟。见表14-15- 华北理工大学硕士学位论文表14老年人慢性病患病的影响因素的logistic回归分析Table14Themultivariateanalysisoftheelderlysufferingfromchronicdiseases95%CIforExp(β)项目βS.E.WaldPORLowerUpper常数-1.5220.6735.1180.0240.218便秘-0.6190.07666.1530.0000.5380.4640.625生活负性事件0.5920.06874.6290.0001.8071.5802.067睡眠障碍0.5800.08645.6230.0001.7861.5092.113家人督促就医0.5060.08932.4050.0001.6581.3931.974健康自我管理0.4460.1915.4380.0201.5621.0742.272子女数量0.1600.03323.8380.0001.1741.1011.252社会支持0.1590.0774.3490.0371.1731.0101.363工作现状0.1150.0456.4460.0111.1221.0271.227吸烟0.0820.0404.2080.0401.0861.0041.175婚姻-0.0280.0360.6130.4340.9720.9051.044文化程度-0.0160.0240.4580.4990.9840.9391.031饮酒-0.0180.0480.1400.7090.9820.8951.078体育锻炼0.0510.0720.4930.4821.0520.9141.211收支状况0.0980.0513.6850.0551.1030.9981.218医保类型-0.0140.0220.4040.5250.9860.9461.029养老保险-0.1340.0733.3970.0650.8750.7591.0091.3讨论随着社会经济的发展、人民生活水平的提高，老年人预期寿命不断延长，老龄化形势严峻，各种慢性病呈现爆炸性增长，老年慢性病具有患病周期长、种类多、并发症多、反复性等特点，老年人自理能力受限，严重影响晚年生存质量，且慢性病已成为城乡居民死亡的重大原因。本研究以二级及以上医院医务人员明确诊断的慢性病为标准，对河北省社区老年人进行慢性病的流行病学调查，多角度、多层面分析老年慢性病的影响因素，积极预防和控制老年慢性病，为老年慢性病健康管理计划的制定提供科学依据，以应对我国深度老龄化社会的到来。1.3.1老年人慢性病患病现状1）老年人患慢性病种类分布-16- 第1章调查研究[18]本研究结果显示，总患病人数4633人，占75.1%，高于康美玉等人2010年对河北省3632名老年人慢性病患病率的64.84％，低于吉林省长春市城乡老年人患[19]病率的77.14%，考虑与各调查地区经济发展、老龄化程度不同有关。老年人中患1种慢病者1641人，占26.6%，患2种慢病者1207人，占19.6%，患3种慢病者734人，占11.9%，患4种慢病者371人，占6.0%，患5种及以上慢病者[20]680人，占11.0%。患1、2、3种慢病的占58.1%，刘竞芳对长沙市社区老年人[20]患慢性病情况调查显示，被调查者同时患1～3种慢性病的老年人占62.7%，滕[21][21]海英等人对西安社区老年人研究发现，西安老年人人均患慢性病2.55种。三项研究结果相似，可见老年人多处于1～3种慢病并存状态，考虑与老年人机体功能衰退易罹患慢病、不健康的生活方式、生活环境、社会经济保障、老年后原发病并发症好发等因素有关。2）城乡老年人慢性病患病现状城市老年人慢性病总患病率高于农村，与2013年卫生部第五次国家卫生服务[22]调查结果研究一致，城市地区城镇化进程加快，工业化程度高，环境污染严重，加之经济发展所带来的生活方式的改变和年轻时工作压力较大，导致慢性病多发，另外也与农村地区医疗水平和老年人自身健康风险意识差，导致慢性病确诊率[23]低有关。朱荣等研究则显示，农村老年人更易患慢性病，其主要考虑与农村老年人对慢性病及其危险因素的知晓水平差，文化水平低、饮食卫生差、医疗卫生资源利用有限等因素有关。本研究还发现，城市老年人患1～3种慢病的比例高于农村老年人，而农村老年人患4种、5种及以上慢病率高于城市，主要考虑城乡经济水平、医疗卫生和健康管理差异，城市老年人经济水平和医疗保障好，定期体检，慢病得以早发现、早诊断、早治疗，在医务人员指导下就医用药、饮食、运动管理较好，可以有效控制和预防疾病的发生和发展；而农村老年人经济条件、健康意识和医疗卫生保障差，小病拖大病熬，未得到及时就医，加之机体功能不断退化，各种潜在危险因素侵袭，患多种慢病的可能性大。调查显示，老年人常见慢性病总患病率在前五位的是高血压（41.7%）、心脏病（22.8%）、风湿性关节炎（18.2%）、糖尿病（17.2%）、骨质疏松（15.4%），与康美玉等人2010年河北省老年人慢性病调查显示，位于前五位的高血压（32.35％）、糖尿病（11.37％）、COPD（9.25％）、冠心病（8.84％）、脑卒中（7.16％）不同，尤其是风湿性关节炎与骨质疏松跃居前五位，考虑与所抽取河北省样本地区和样本人数不同有关，康美玉等人选取的为唐山、石家庄、邯郸三个地区3632名老年人，本次调查所抽取的为唐山、石家庄、张家口三个地区-17- 华北理工大学硕士学位论文6173名城乡老年人，随着年龄的增长，肌肉骨骼系统退行性改变本身容易罹患骨质疏松和关节炎，而张家口地区经济发展缓慢、气候寒冷，尤其是农村地区老年人忙于劳作，长期劳累成疾，关节炎、骨质疏松患病率较高，同时与老年人健康意识增强和落后地区疾病检出率提高有关。高血压患病率位居首位，远高出第二位心脏病患病率的18.9%，由于不良生活习惯及过度的工作家庭压力，我国高血压日趋年轻化，在中年人甚至青年人中的发生率都较高，其将长期处于我国居民慢病首位，对于高血压的控制应从青、中年抓起。呼吸系统疾病的患病率位列第六，考虑与河北省环境污染、雾霾天气、老年人自身免疫、长期吸烟和被动吸烟有关。城乡老年人常见慢性病患病率比较显示，慢性病患病率城市前五位的是高血压（43.2%）、心脏病（25.6%）、糖尿病（19.6%）、风湿性关节炎（15.1%）、骨质疏松（13.7%）；农村前五位的是高血压（40.2%）、脑血管疾病（28.1%）、风湿性关节炎（21.3%）、心脏病（19.9%）、骨质疏松（17.2%）。高血压、心脏病、糖尿病三种慢病城市患病率高于农村，其它慢病均为农村高于城市，差异具有统计学意义。高血压、心脏病、糖尿病三大慢病患病率城市高于农村，与城市老年人经济水平较高、饮食结构上不够健康合理，进食生活饮食不规律、年轻时工作压力大等有关，而农村由于生活简单，饮食清淡，自给自足的绿色食品较多，同时经常参加劳动过程，所以患病率较低。而其它慢病如关节炎、痛风、贫血、骨质疏松等慢病患病率农村高于城市，这与农村老年人居住生活环境差、生活方式差、医疗水平差、健康意识薄弱、重体力劳动多等原因有关。3）不同性别老年人慢性病患病现状女性老年人总患病率和患2种及以上慢病的比例均高于男性，即女性患病率高，且[24,25]患多种慢病的可能性大。与尹志勤、Borglin等研究一致，原因有二，一是老年人慢病患病率较高，女性预期寿命较男性长，带病期长、残障率高，且高龄老人、丧偶、独居比例明显高于老年男性，焦虑、抑郁等心理问题突出，也就是说女性有生存优势，但无健康优势；二是女性由于传统分工及家庭角色，教育水平受限，健康意识差，年轻时以孩子和伴侣为生活重心，老年后需照顾孙子孙女，在不停的照顾中，养成了许多不良的生活方式，忽略自身健康管理，如饮食过快、过[26,27]烫，易造成消化道物理性反复性损伤，老年人多勤俭节约，经常食变质的蔬菜与水果，产生黄曲霉素等致害物质，这些均是一些慢性病如消化道疾病、癌症的重[26,27]要危险因素，另外自觉家庭地位低下，躯体不舒适感多掩盖，耽误病情。既往[28]也有研究显示，女性患高血压的危险性是男性的1.5倍，考虑与女性肥胖居多和[29]不良饮食习惯有关；刘思浚等研究显示，女性高脂血症患病率高于男性，考虑-18- 第1章调查研究[30]与老年女性绝经后，失去雌激素对甘油三酯低水平的维持有关。4）不同年龄老年人慢性病患病现状70岁及以上年龄段老年人慢性病患病率明显高于70岁以下者，且年龄越大，患多种[31,32]慢病的比例越大。既往研究均显示，年龄与老年人慢病患病呈正相关，年龄是影响慢病的不可改变因素，年龄越大患高血压、糖尿病、心脏病、癌症等慢性病的危险性越大，主要考虑老年人机体退行性改变与不良生活方式有关。如糖尿病的患病率随年龄呈增长趋势，考虑与老年人代谢缓慢、胰岛素敏感性下降、体力活动减[33,34]少等有关。本研究显示，70岁及以上年龄段老年人患慢病率明显高于70岁以[35]下者，与宋晓飞对山东省威海市老年人慢性病调查不太一致，其结果显示从60～75岁年龄段患病率逐渐升高，而75岁以上年龄段患病率又逐渐降低，考虑与两次调查年龄构成比不同有关，本次河北省调查，样本量大且70岁及以上年龄段老年人占40.1%，说明70岁及以上年龄段老年人医疗卫生服务需求高。另外，本研究结果还显示85岁及以上年龄段老年人患病率明显下降，考虑与85岁及以上高龄老年人较少、慢性病治疗有效和长寿者多健康状况良好有关。1.3.2老年人慢性病患病的影响因素探讨多因素分析结果显示老年人患慢性病的影响因素，按相关性（β）大小排列依次为：便秘（-0.619）、生活负性事件（0.592）、睡眠障碍（0.580）、家人督促就医（0.506）、健康自我管理（0.446）、子女数量（0.160）、社会支持（0.159）、工作现状（0.115）、吸烟（0.082），即便秘、有生活负性事件、睡眠障碍、家人无督促就医、健康自我管理差、无子女或多子女、低水平社会支持、非工作状态、吸烟的老年人患慢性病比例高，差异具有统计学意义。1）一般状况对老年人慢性病患病的影响（1）婚姻单因素结果显示，原配、再婚组老年人慢病患病率明显低于丧偶老年人，未婚、丧偶组老年人患多种慢病的比例大，差异具有统计学意义，即丧偶的老年人更[36-38]易患慢病。国内外均有研究显示，有配偶的老年人患病率低，健康状况较好，婚姻可以通过配偶的监督以及所增加的社会支持来影响社会、心理和物质环境，从而传递有益健康的信息和促进健康的生活方式,为其健康促进提供了更多有效的资源,有配偶的老年人，在生活、饮食、运动、睡眠、疾病预防、及时就诊、治疗用药依从性、心理支持等健康管理行为上相互监督、相互扶持，积极预防与控制慢病的发生；丧偶组老年人则失去配偶的-19- 华北理工大学硕士学位论文物质与情感支持，获取健康信息途径有限，对于慢病的预防、发现、治疗等存在误区，各种慢病潜在危险因素聚集，加快慢病的发生。（2）学历单因素结果显示，初中以下学历老年人患慢病率高于高中专、本科及以上学历老年人，且患多种慢病的比例较大，差异具有统计学意义，即初中以下低文化程度的老年[39]人更易患慢病。温静等人研究结果显示，随着文化程度升高，老年人两周患病率降低，即低文化程度的老年人患慢病率高，与本结果研究一致，考虑与老年人受教育程度低，健康意识差，获取和利用健康资源的主动性差[40,41]有关；而又有多项研究显示，文化程度高的老年人患慢病率高，尤其是心血管疾病，考虑高文化水平者在家庭、工作、社会中均承担着重要角色，生活和工作压力大，长期下来导致多种慢病的发生。（3）工作现状单因素结果显示，处于工作状态的老年人患慢病率明显低于离（退）休在家赋闲、未工作过、有时参与劳作的老年人，有时参与劳作的老年人患多种慢病的比例较大，差异具有统计学意义，多因素结果显示，工作现状是老年人患慢病的影响因[42]素，相关系数为0.115，即处于工作状态的老年人患慢病率低，与范涛等人研究结果一致，考虑与工作状态老年人活动能力强、交际范围广、自我价值感强，生活舒适感强有关。离（退）休在家赋闲的老年人，社会角色功能转换，尤其是部分老年人离退休综合征严重，焦虑、抑郁等心理问题较多；未工作过、有时参与劳作的老年人，多文化水平低，健康关注度低，医疗保障差，易患多种慢病。也有研究显[43,44]示，工作状态的老年人更易患慢病，考虑与部分老年人由于经济生活负担，不得不高强度的工作有关。2）生活习惯对老年人慢性病患病的影响（1）吸烟单因素结果显示，戒烟老年人患慢病率高于不吸、吸烟的老年人，且戒烟的老年人患多种慢病比例高，差异具有统计学意义，多因素结果分析显示，吸烟是老年[45,46]人患慢病的影响因素，相关系数为0.082，与他人研究一致。国内外研究显示，吸烟是高血压、冠心病、脑卒中动脉硬化等心脑血管疾病的重要危险因素，烟[47,48]草中含有的尼古丁能兴奋交感神经，收缩周围血管，导致血压升高，吸烟者高[47,48]血压患病率高于不吸烟者，另外吸烟还会降低药物治疗效果；多项研究显示[49,50]，吸烟可使TC、LDL-C、TG水平升高，使HDL水平降低、增加血小板凝[49,50]集性和纤维蛋白原作用，影响血脂代谢，从而促进动脉粥样硬化的发生；另外-20- 第1章调查研究有研究显示，吸烟是三分之一以上癌症发生的高危因素，烟雾中仅目前查明的致癌[51]物质就有40多种，烟瘾越大、烟龄越长、吸烟年龄越早，癌症的发病几率就高。焦油是烟草燃烧后产生的黑色物质，则是引起肺癌的主要原因，除了与肺癌关系密切，吸烟还与食管癌、膀胱癌、肾癌等肿瘤相关。本研究所显示的为戒烟老年人患病率和患多种慢病比例高，主要考虑与老年人慢性病严重，在死亡面前，逼不得已戒烟有关，而常吸烟的老年人则病情尚未发展到一定程度，还未意识到其对生命健康威胁的严重性。（2）饮酒单因素结果显示，戒酒老年人患慢病率高于不喝、喝酒的老年人，且戒酒的老年人患多种慢病比例高，差异具有统计学意义。多因素结果显示，饮酒对于是否患慢病无明显影响，与他人研究结果不一致，考虑与慢性病种类达23种之多，而各种慢病影响因素不同，影响最终结果有关。虽然对于总的患慢病无影响，但并不代表其对具体慢性病无影响，研究发现，长期饮酒会导致心脑血管疾病患病风险增[52]大，饮酒量与血压水平呈现剂量效应关系，酒精浓度升高会兴奋交感神经，刺激周围血管收缩，血压上升，酒精浓度过高易引起血压急剧升高，会增加脑卒中患[52][53]病风险。Makimoto等报道在日本男性因肝癌死亡的病因中，饮酒的作用比HBV感染更重要。但适量饮酒也可促进血液循环，一定程度上有益健康。（3）体育锻炼单因素结果显示，不参与体育锻炼的老年人患慢病率高于参与体育锻炼者，且不参与体育锻炼的老年人患多种慢病的比例越大，差异具有统计学意义，多因素结果显示，体育锻炼对老年人患慢性病无影响，与他人研究不一致。但大部分已经显示，体育锻炼为老年[4]人患慢病的影响因素，占玉芬对社区老年人的研究显示，每日健身活动量大于或等于6千步者比每日健身活动量小于6千步者的慢性病患病率低，也有学者研究发现[54]体育锻炼能降低身体功能退行性改变的速度，经常参加体育锻炼不仅能改善心血管系统的机能和肺活量，而且可提高机体的免疫力，降低高血压、糖尿病等慢性[55]病的发生；朱颖杰等人研究结果则显示，参加体育锻炼的老年人高血压患病率高于不参加锻炼者，考虑与许多老年人是在患病后才开始进行体育锻炼，或体育锻炼的运动形式、强度和频率不适当未起到锻炼作用有关。美国推荐总体健康状况好[56]的老年人，每周以中等强度的运动量活动150分钟，包括有氧运动和肌肉锻[56]炼，每次不少于10分钟，有效控制运动量、强度和时间，有利于改善和促进健康。（4）便秘-21- 华北理工大学硕士学位论文单因素结果显示，便秘老年人患慢病率高于无便秘的老年人，且患多种慢病的比例较大，差异具有统计学意义，多因素分析结果显示，便秘是老年人患慢性病的主要影响因素之一，相关系数为-0.619。便秘是老年人常见问题之一，本研究调查显示老年人便秘发生率偏高，达33.1%，考虑与老年人饮食失调（水果蔬菜等膳食纤维摄入较少、饮水量少）、咀嚼困难、肠道蠕动减慢、缺乏锻炼及患直肠、肛门疾患[57]等原因有关。单纯性便秘一般无明显症状，少数可有腹部饱胀感，长期便秘会引起肠梗阻、结肠溃疡、痔疮等病症，诱发心脑血管疾病，严重者出现脑卒中，甚[58][59]至死亡。长期便秘的老年人会出现抑郁、焦虑、精神紧张等负性情绪，易患心理疾病；粪便在体内停留时间过长，人体会重吸收有毒物质，引发其他疾病，严重者还会出现贫血、毒血症状；粪便过于干燥时，因用力过度，会导致颅内压突然增高，发生脑血管意外风险增加，另外腹部压力增加，增加了诱发心绞痛与心肌梗死的概率。因此，应特别注意老年便秘问题。（5）睡眠障碍单因素结果显示，存在睡眠障碍的老年人患慢病率高于无睡眠障碍的老年人，且患多种慢病的比例较大，差异具有统计学意义，多因素结果显示，睡眠障碍是老年人[60,61]患慢病的影响因素，相关系数为0.580，与国内外诸多学者研究一致，均显示睡眠障碍会增加慢性病患病风险。有睡眠障碍的老年人患慢病率达84.6%，患4种、5种及以上慢病率占25.2%，印证了睡眠质量的好坏对老年人慢性病患病的影响。良好的睡眠是机体修复和精力充沛的保证，对维持老年人正常的免疫力有重要影响，长期睡眠异常会引起机体免疫力下降，加之各种诱发因素，会增加内分泌、心血管等躯体疾病的发生率，另外，睡眠质量差的老年人，理解力、记忆力功能减退，注意力不集中、精神萎靡、长期焦虑，严重影响日常生活，易出现心理疾病。[62]李为群等研究均显示，睡眠质量是老年人高血压、糖尿病的重要影响因素，考虑睡眠异常导致异相睡眠减少，自主神经紊乱，心脏和外周循环系统的反射性控制[63]机制损害，影响血压。TNF-α可溶性受体是脑脊液正常的组成部分，有抑制睡眠的作用，睡眠不足影响TNF-α系统，导致糖代谢障碍，增加糖尿病患病风险[64]。3）经济、医疗与养老保障对老年人慢性病患病的影响单因素结果显示，不同收支状况、医保类型、养老保险的老年人慢性病患病存在差异，收入＜支出、农村合作医疗、公费医疗、有养老保险的的老年人患慢病率高，收入＜支出、农村合作医疗、无养老保险的老年人患多种慢病比例高，差异具有统计学意义。但多因素结果显示，收支状况、医保类型、养老保险对老年人慢性病患-22- 第1章调查研究病无明显影响，考虑与河北省经济水平偏低、医疗、养老保险政策落实情况存在问题和老年人总体患病率高有关。健康的社会决定因素理论指出，个人行为方式的选择常常受到物质条件、文化、社会资本等一系列社会决定因素的影响和限制，而并[65]非完全是“自由选择”，有研究显示，社会经济地位较高是老年人慢性病患病[66]的保护性因素，经济、医疗和养老保险则恰恰是受社会经济地位所决定，经济、医疗和养老保障好的老年人慢性病患病率低，考虑与其文化水平高、生活压力小、健康意识强、就医环境好和注意生活方式等有关。4）社会支持对老年人慢性病患病的影响单因素结果显示，不同社会支持水平的老年人慢性病患病率存在差异，低水平社会支持的老年人患慢病率且患多种慢病比例高，差异具有统计学意义，多因素分析结果显示，社会支持对老年人慢性病患病有影响，相关系数为0.159。社会支持是影响慢性病的重要因素，对慢性病患者的适应能力和应对方式有着正性的影响作[67,68]用，高社会支持有助于降低人体心脑血管疾病的发病与死亡率。社会支持越好的老年人健康状况越好，社会支持主要是来自家人、朋友、同事、社会等客观支持、主观支持和自身资源利用度，能够帮助老年人积极应对生活琐事和健康问题，缓冲各种应激事件，减少心理应激反应，降低慢性病的患病率。5）健康自我管理对老年人慢性病患病的影响单因素结果显示，不同健康自我管理水平的老年人慢性病患病率存在差异，低水平健康自我管理的老年人患慢病率高，差异具有统计学意义，多因素分析结果显示，健康自我管理对老年人慢性病患病有影响，相关系数为0.446。健康管理通过对个体健康进行全面监测，分析，评估，提供健康咨询和指导以及对健[69]康危险因素进行干预，促进和改善健康，健康自我管理强调个人主观能动性，以健康自我管理环境为前提，健康自我管理认知为指导，积极促进健康自我管理行为，最终提高老年人战胜疾病的把握，有效改善健康状况。高水平健康自我管理的老年人通过社区宣传、医疗卫生机构、家人朋友言行等方式主动获取健康管理相关知识，意识到服药、饮食、锻炼、疾病等管理的重要性，自我管理认知水平较高，且拥有完善的社区医疗卫生服务体系，在高水平的健康自我管理环境与认知前提下，老年人能够积极主动的规划自身生活方式，及时调整健康管理策略，提高健康自我管理水平，促进老年人身心健康发展。6）家庭支持对老年人慢性病患病的影响单因素结果显示，3个及以上子女、家人督促就医的老年人患慢病率高，且无子女和3个及以上多子女、无家人督促就医的老年人患多种慢病比例高，差异具有统-23- 华北理工大学硕士学位论文计学意义，多因素结果显示，子女数量、家人是否督促就医为老年人慢性病患病的影响因素，相关系数分别为0.160、0.506。良好的家庭关系和代际支持与老年人身[70,71]心健康密切相关，家庭支持包括经济支持、生活照料与情感慰藉，除配偶外子[72]女则是老年人最主要的支持者，既往研究显示，子女数量越多老年人健康状况越好，本研究则显示，3个及以上子女家庭老年人慢性病患病率高，考虑多子女家庭规模较大，家庭以年轻一代为重心，多忽略老年人各种慢性病的预防与控制，也与老年人自身传统生活方式顽固有关，另外多子女家庭老人年轻时迫于养家糊口、供子女读书、置办房产等压力，不得不努力工作，长期精神紧张与高强度工作，落下不少病根儿，导致患病率高，且多种慢性病共存。家人是否督促就医也与老年人慢性病患病密切相关，家人督促就医的老年人慢性病患病率高，考虑家人发现老年人躯体不适时，及时督促其就医，利于疾病的早确诊，从而提高了患病率。7）生活负性事件对老年人慢性病患病的影响单因素结果显示，有生活负性事件的老年人患慢病率高于无生活负性事件者，且患多种慢病比例高，差异具有统计学意义，多因素结果显示，生活负性事件与老年人慢性病患病密切相关，相关系数为0.592，即发生生活负性事件的老年人慢性病患病率高。生活负性事件是容易引起人的情绪失调，并经常涉及危险、健康状况[73,74]与生活方式重大改变的事件，生活负性事件是一种应激源，其通过对社会功能、心理健康和疾病结局直接影响老年人综合健康水平，而社会支持对其有一定缓[75-77]冲效应，但若社会支持无法起到保护作用，将严重影响老年人身心健康。有调[78]查显示，亲人死亡、经济困难、子女就业困难、本人重病和无子女探望是老年人常见的负性生活事件，这些负性事件刺激程度强而家人和社会支持来源少，老年人长期处于负性事件中，超过自身承受能力，会出现创伤后应激障碍，老年人食欲不振、心情压抑、喜欢独处、长期封闭自己，可影响正常饮食、睡眠、活动和日常生活交际，破坏机体的免疫功能，容易出现躯体不适和各种心理问题，增加多种慢性病患病风险。1.3.3对策与建议慢性病的防治是一项综合而艰巨的任务，建议采用以健康教育为手段，卫生政策和环境改良为措施，人人主动参与，健康行为与生活方式为目标的健康促进策略。根据老年慢性病患病影响因素分析，提出以下建议：1）重视高危老年人群研究发现，城市、女性、70岁及以上年龄段、未处于工作状态的老年人为老年人慢性病患病高危人群，应依据高危人群慢性病流行特-24- 第1章调查研究点，对老年人常见慢性病如高血压、心脏病、脑卒中、骨质疏松、关节炎等加强预防和控制。建立健全社区老年慢性病评估系统，通过上门探访、定期体检、专科门诊、心理护理等方式筛选各类慢性病高危因素，根据各类高危因素对老年人进行分级，有针对性的进行健康教育，做好慢病预防、慢病治疗和慢病管理，促进健康；另外也应促进全民教育，普及慢病综合预防知识，提高社区居民慢病认知水平。2）纠正不良生活方式研究发现，吸烟、便秘、睡眠障碍是影响老年人慢性病患病的主要不良生活习惯，有研究指出个人的生活方式对慢性病的影响占60%，说明慢性病是生活方式病，是可以预防和控制的。社区基层医疗卫生机构应从个人、家庭、社会多方面入手，通过社区健康教育、家人督促、社会媒体宣传等方式，帮助老年人培养良好的生活习惯，首先应戒烟限酒，避免高钠、高脂、高胆固醇饮食，多食低脂、高蛋白、易消化的食物，养老良好的进食习惯，避免过快、过烫饮食；其次多食膳食纤维、养成良好的排便习惯，积极治疗肛肠疾患，保持心情愉快，减少便秘发生的诱因；还有应增强体育锻炼、丰富业余生活，保持心情愉快，促进睡眠质量的提高和重视亚健康状况的管理。3）提高社会支持水平良好的社会支持对老年人健康状况有积极促进作用，老年人高水平社会支持仅占38.8%，社会支持有待提高，社会支持应是包括家人、朋友、同事、政府、社会等多层面的支持体系，但实际上社会支持呈现分散性、失衡性和表面性等特点，阻碍了社会支持对老年人的健康促进作用。应通过亲情模[79]式、市场模式、福利模式和友情互助模式来照料老年人和预防慢性病，政府、社会等正式支持应更具针对性和福利性，给予社会支持度低老年人经济、医疗救助和情感支持，社区应发挥其支柱作用，成立照料中心，为经济条件优越的老年人提供市场模式照料；另外社区应切实上报低社会支持的老年人并积极协调家庭成员、朋友邻居与老年人的沟通交流，发挥亲情模式和互助邻里计划的作用，不断完善社会支持体系。[80]4）“家庭支持”到“支持家庭”有些农村子女经济贫困或子女不孝的家庭，很难为老年人提供有效的家庭支持，因此需要政府和社会的帮助。政府或社会其他组织为承担老年人健康和生活照料的家庭提供直接或间接的经济支持和服务支持，以鼓励和帮助其为老年人提供更有效的家庭支持，这种行为则称为支持家庭[80]，一是支持家庭支持者，如对子女进行传统孝道文化的教育，政府给予经济资助等，提高子女对老年人健康的关注度；二是无子女困难家庭支持，通过社区和志愿者对老年人提供生活照料、物质帮助和情感支持，督促老年人养成良好的生活方[80]式，促进和改善健康；三是实施邻里互助计划，邻里间相互照顾、相互督促，-25- 华北理工大学硕士学位论文共同预防慢病。1.4小结1）老年人总患病率75.1%，且多处于1～3种慢性病并存状态。老年人慢性病总患病率前五位的是高血压、心脏病、风湿性关节炎、糖尿病和骨质疏松，老年人慢性病患病率城市高于农村，女性高于男性，70岁以上老年人患病率高，但85岁以上老年人有所下降。2）多因素结果显示，老年人慢性病患病的影响因素依次为：便秘、生活负性事件、睡眠障碍、家人督促就医、健康自我管理、子女数量、社会支持、工作现状、吸烟。参考文献[1]中华人民共和国国家统计局.中华人民共和国2013年国民经济和社会发展统计公报(1)[R].人民日报,2014,2(25),第010版.[2]张璐,孔灵芝.预防慢性病:一项至关重要的投资——世界卫生组织报告明[J].中国慢性病预防与控制,2006,14(1):1．[3]刘盼盼,王红妹,郭岸英.以社区为基础的常见慢性病疾病管理[J].中华医院管理杂志，2010,26(3):207-209．[4]占玉芬.靖安县社区居民慢性病患病现状及影响因素研究[D].南昌大学硕士学位论文,2014.[5]邹霞.林爱华高血压糖尿病人群应对方式对心脑血管疾病发生的影响[J]．华南预防医学，2012,38(1):53-56.[6]“中国老龄人口健康问题与对策研究”课题组.吉林省四平地区老年人健康影响因素及对策探析[J].人口学刊,2010,2:28-34.[7]AllottEH,MaskoEMandFreedlandSJ.Obesityandprostatecancer:weighingtheevidence[J].EurUrol,2013;63:800[8]刘来新,罗卫平,闰化奎,等.新疆1207名老年人慢性病现状及影响因素分析IJ].地方病通报,2007,22(6):35-40.[9]马永辉,刘宇赤,钟磊,等.吉林省成年居民关节炎患病现况及其影响因素分析[J].吉林大学学报(医学版),2013,39(5):1057-1061.[10]冯丽娜,陈长香.老年人社会经济地位与其健康自我管理的相关性研究[J].中华护理杂志,2014,49(11):1303-1306.-26- 第1章调查研究[11]李君,李浩雯,胡俊斌,等.乡村社区老年人慢性病发病状况及其危险因素调查[J].中国全科医学,2012,15(11A):3665-3667.[12]赵秋利,黄菲菲.成年人健康自我管理能力测评量表的编制及信效度建议[J].中华现代护理杂志,2011,17(8):869-875.[13]冯丽娜,陈长香,田苗苗.老年人自我健康管理、家庭及社会支持系统与心理健康的相关性[J].现代预防医学,2014,41(16):2963-2965.[14]肖水源.《社会支持评定量表》的理论基础与研究应用[J].临床精神医学杂志,1994,4(2):98-100.[15]EpsteinNL,BaldwinDB.TheMcMasterfamilyassessmentdevice[J].JMaritalFamTher,1983,9:171-180.[16]苏银花，段功香.家庭功能评定量表及临床应用进展[J].护理研究,2008,22(7):1794-179.[17]刘贤臣.匹兹堡睡眠质量指数[M].北京:中国心理卫生杂志社,1999:357-358.[18]康美玉,高玉梅,霍红旗,等.河北省3632名城乡社区老年人慢性病及老年痴呆的现况调查[J].中华流行病学杂志,2011,32(7):672-675.[19]刘淑香,李波,刘丽影,等.吉林省长春市城乡社区老年人健康状况调查分析及比较[J].吉林大学学报(医学版),2012,7,38(4):800-805.[20]刘竟芳,陈哲,杨非柯,等.长沙市社区老年人慢性病患病情况及相关因素[J].中华老年医学杂志,2014,33(6):672-675.[21]滕海英,许丁才,熊林平,等.西安市社区老年人慢性病医疗需求与负担调查分析[J].中国卫生统计,2013,30(2):259-262.[22]徐玲,孟群.第五次国家卫生服务调查结果之二[J].中国卫生信息管理杂志,2014,11(3):193-195．[23]朱荣.山东省慢病控制项目县农村居民对慢性病及相关危险因素的认知研究[D].山东大学硕士学位论文,2009.[24]尹志勤,杨玉霞,陈丽莉,等.浙江省农村老年人健康状况及影响因素分析[J].中国公共卫生,2012,28(3):293-295.[25]BorglinG,JakobssonU,EdbergAK,etal.Self-reportedhealthcomplaintsandtheirpredictionofoverallandhealth-relatedqualityoflifeamongelderlypeople[J].InternationalJournalofNursingStudies,2005,42:147-158.[26]RaúlBaenaRuiz,PedroSalinasHernández.Dietandcancer:Riskfactorsandepidemiologicalevidence[J].Maturitas,2014,77,202-208.[27]LanzaE,YuB,MurphyG,etal.Thepolyppreventiontrialcontinuedfollow-upstudy:no-27- 华北理工大学硕士学位论文effectofalowfat,highfiber,highfruit,andvegetabledietonadenomarecurrenceeightyearsafterrandomization[J].CancerEpidemiolBiomarkersPrev,2007,16:1745–52.[28]“珠海市人口老龄化现况调查及对策研究”课题组.珠海市老年人健康状况调查及影响因素分析[J].人口学刊,2014,36,103-110.[29]刘思浚,陆凤,胡志斌,等.常州市武进区老年人高脂血症流行病学调查[J].中华疾病控制杂志,2013,17(1):13-16.[30]Jia-YuWu,Xiao-YanDuan,LuiLi,etal.DyslipidemiainShanghai,China[J].PreventiveMedicine,2010,51:412-415.[31]王德文,林维文,周天枢.福州市老年入慢性病现状调查[J].中国公共卫生,2004,20(10):1242-1243.[32]NamayandehSM,SadrSM,AnsariZ,etal.ACross-sectionalStudyofthePrevalenceofCoronaryArteryDiseaseTraditionalRiskFactorsinYazdurbanpopulation,YazdHealthyHeartProject[J].IranianCardiovascularResearchJournal,2011,5(1):7-13.[33]BarrettTG,BundeySE.Wolfram(DIDMOAD)syndrome[J].JMedGenet,2007,34:838-841.[34]IshiharaH,TakedaS,TamuraA,etal.DisruptionoftheWFS1geneinmicecausesprogressivebeta-celllossandimpairedstimulus-secretioncouplingininsulinsecretion[J].HumMolGenet，2004,13:1159-1170.[35]宋晓飞,徐凌忠,王兴洲,等.山东省威海市老年人慢性病患病现状及其影响因素分析[J].中国老年学杂志,2008,28(8):793-795．[36]刘恒,巢健茜,杨迎春,等.老年人自评健康影响因素分析及程度比较[J].中国全科医学,2009,12(7A):1161-1163.[37]WykeS,FordG.Competingexplanationsforassociationsbetweenmaritalstatusandhealth[J].SocialScienceandMedicine,1992,34,523-532[38]WuZ,HartR.Theeffectsofmaritalandnon-maritaluniontransitiononhealth[J].JournalofMarriageandFamily,2002,64,420-432.[39]温静,朱丽琴,张学玲,等.彭阳县农村常住居民两周患病率及其影响因素分析[J].宁夏医科大学学报,2013,35(2):154-156.[40]李丽君,殷堰,黄秋圆,等.社区老年人常见慢性病及相关危险因素分析[J].中国老年学杂志,2008,28(2):169-170.[41]FarukAhmed,CarolWaslien,MonaAl-Sumaie,etal.TrendsandriskfactorsofhypercholesterolemiaamongKuwaitiadults:NationalNutritionSurveillanceDatafrom1998to-28- 第1章调查研究2009[J].Nutrition,2012,1-7.[42]范涛,曹乾,蒋露露,等.老年人慢性病影响因素的健康生态学模型解释[J].中国全科医学，2012,15(1):33-40.[43]纪艳，张冬梅，汪长如,等.农村地区慢性病流行现状及防治对策研究[J].中国全科医学,2010,13(7):2147.[44]陈军.深圳市福田区老年人慢性病患病现况调查[J].实用心脑肺血管病杂志,2009,17(7):596.[45]曹钰芹,平国兴,吴荣华,等.广东省佛山市南海城乡结合地区慢性病患病现状及其影响因素研究[J].中国健康教育,2011,27(6):422-425.[46]付菊,刘光全,胡雪燕.重庆市永川区萱花社区老年人慢性病状况和相关危险因素调查及相应社会干预措施探讨[J].现代预防医学,2013,40(5):858-860.[47]孙丽娜.西安市养老机构老年人慢性病与生活方式的流行病学调查[D].第四军医大学硕士学位论文,2012.[48]张水娇.浅谈生活方式与慢性病[J].中国保健医学研究版,2008,16(11):540-541.[49]ImamuraH,MiyamotoN,UchidaK,etal.Cigarettesmoking，bloodPressureandserumlipidsandlipoproteinsinmiddle-agedwomen[J].JPhysiolAnihropolApplHumanSci,2001,20:1-6.[50]LeveniEO,zyUrekAR,Ulger.Evaluationoffaorticstiffnessintobacco-smokingadolescents[J].JAdolescHealth,2004,34(4):339-340.[51]Theworldband.TowardahealthyandharmoniouslifeinChina:stemmingtherisingtideofnon-communicablediseases[R/OL].(2001-07-26).[52]潭壮生.吸烟和饮酒现状及其危害和对策[J].中国全科医学,2006,9(13):1082-1084.[53]MakimotoK,HiguchiS.AlcoholconsumptionasamajorriskfactorfortheriseinlivercancermortalityratesinJapanesemen[J].IntJEpidemiol,1999,28:30-34.[54]AyeletDunsky,SimaZach,AvivaZeev,etal.Levelofphysicalactivityandanthropometriccharacteristicsinoldage—resultsfromanationalhealthsurvey[J].EuropeanReviewofAgingandPhysicalActivity,2014.[55]朱颖杰,姚宇航,徐珊珊,等.吉林省老年人慢性病患病现状、疾病谱分布及其主要疾病危险因素分析[J].吉林大学学报(医学版),2013,39(6):1275-1281.[56]HelenAnnHalpin,MariaM.Morales-Suárez-Varela,JoséMMartin-Moreno.Chronicdiseasepreventionandthenewpublichealth[J].PublicHealthReviews,2010,32,(1):120-154.[57]林文丽,叶莹莹.老年人便秘的原因及护理进展[J].医药前沿,2014,(6):28-29.-29- 华北理工大学硕士学位论文[58]武留俊,陈长香,辜滟翔,等.唐山市社区老年人便秘对健康状况的影响[J].河北联合大学学报(医学版),2013,15(4):464-465.[59]田苗苗,陈长香,李淑杏,等.社区老年人便秘与否与心理健康的相关性分析[J].现代预防医学,2014,41(7):1235-1237.[60]陈蕾,李维,刘巧艳,等.社区老年人慢性病患病与生活方式调查[J].中国公共卫生,2013,29(5):738-740.[61]ChoiKM,LeeJS,ParkHS,etal.Relationshipbetweensleepdurationandthemetabolicsyndrome:KoreanNationalHealthandNutritionSurvey2001[J].IntJObes(Lond),2008,32(7):1091-1097.[62]李为群,朱颖杰,王任彤,等.大庆市老年人慢性病患病状况及其主要疾病影响因素[J].中国老年学杂志,2014,34(9):2526-2528.[63]于佳岚.24小时动态血压对老年高血压患者睡眠及血压监测结果的影响研究[D].大连医科大学硕士论文,2012.[64]VgontzasAN,ZoumakisE,BixlerEO,etal.Adverseeffectsofmodestsleeprestrictiononsleepiness,performance,andinflammatorycytokines[J].JClinEndocrinolMetab,2004;89:2119-2126.[65]世界卫生组织.用一代人时间弥合差距[EB/OL].[2013-07-30].http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789245563709_chi.pdf[66]汤淑女,简伟研,郭岩.北京市老年人慢性病社会决定因素研究[J]．中国卫生政策研究,2014,7(5):64-67.[67]BoiseL,HeagertyB,EskenazL.Facingchronicillness:thefamilysupportmodelanditsbenefits[J].PatientEducCous,1996,27(1):75-84.[68]RutledgeT,ReisSE,OlsonM,etal.SocialNetworksareAssociatedwithLowerMortalityRatesamongWomenwithSuspectedCoronaryDisease:TheNationalHeart,Lung,andBloodInstitute-SponsoredWomen’sIschemiaSyndromeEvaluationstudy[J].PsychosomaticMedicine,2004,66(6)：882-888.[69]傅华,王家骥,李枫,等.健康管理的理论与实践[J].健康教育及健康促进,2007:2(3):16.[70]杨晶晶,郑涌.代际关系:老年心理健康研究的新视角[J].中国老年学杂志,2010(30)：2875-2878．[71]SangalangCC,GeeGC.DepressionandanxietyamongAsianAmericans:theeffectsofsocialsupportandstrain[J].SocWork.2012,57(1):49-60.[72]Zimmer,ZacharyandJuliaKwong.Familysizeandsupportofolderadultsinurbanandrural-30- 第1章调查研究China:currenteffectsandfutureimplication[J].Demography,2003,40(1):23-44.[73]Cohen,TyrrellDA,SmithAP.JournalofPersonalityandSocialPsychology[M].1993,64:131-140.[74]许莎莎.老年人生活事件、应对方式与主观幸福感的关系研究[D].曲阜师范大学硕士学位毕业论文,2011.[75]王红,梁渊,左俊英,等.丧偶人群负性情绪及影响因素分析[J].中国公共卫生,2007,23(11):1373-1374.[76]田园,胡宓,肖水源,等.农村老年人生活质量及与负性生活事件、社会支持的相关性[J].中国心理卫生杂志,2013,27(10):734-738.[77]刘东磊,栾荣生,罗晓辉,等.生活事件与人群综合健康效应关系的通径分析[J].中国行为医学科学,2000,9(3):167-169.[78]郭永洪,李尔舒,何利,等.生活事件对空巢老年人生活质量影响[J].中国公共卫生,2008,24(8):997-998.[79]石人炳.我国农村老年照料问题及对策建议—兼论老年照料的基本类型[J].人口学刊,2012,(1):44-51.[80]石人炳,宋涛.农村老年照料危机—从“家庭支持”到“支持家庭”[J].湖北大学学报(哲学社会科学版),2013,40(4):65-68.-31- 华北理工大学硕士学位论文第2章综述老年慢性病的流行病学研究进展国家统计局2014年1月公布的数据显示，截止到2013年末，我国60岁及以上老年人口占总人口的比重已高达14.9％，约2.0243亿人口，其中，65岁以及以[1]上的人口已达到总人口比重的9.7％，我国老龄化形势严峻。随着社会经济的发展、人民生活水平的提高，我国人群疾病谱亦随之发生变化，已从原来的传染性疾病和营养缺乏性疾病为主，转变为以慢性非传染性疾病为主，而老年人群随着机体功能的逐渐衰退，是患慢性病的主要人群，严重威胁老年人健康，慢性病已成为老年人的主要公共卫生问题。2.1慢性病定义[2,3]慢性非传染性疾病（noninfectiouschronicdisease，NCD），简称慢性病，[2,3]指发病隐匿、长期的、不能自愈的、很难治愈的一组疾病，广义上讲，是指由于不良的生活习惯、长期紧张疲劳、环境污染物暴露、忽视自我保健和心理应变失[2,3]衡逐渐积累而发生的疾病，包括高血压、糖尿病、高脂血症、慢性阻塞性肺部[2,3]疾病、恶性肿瘤等慢性病。具有高发病率、高患病率、高致残率、高死亡率和[4]医疗费用昂贵的特点，严重影响居民生存质量。2.2老年慢性病流行特点2005年世界卫生组织发表了题为《预防慢性病：一项至关重要的投资》的全[5]球性报告，报告指出，目前慢性病是世界上最首要的死亡原因，由慢性病造成的[5][6]死亡约占所有死亡的60％。2010年中国卫生统计年鉴显示，我国城市居民前五位死亡原因依次是：恶性肿瘤、心脏病、脑血管病、呼吸系统疾病、损伤和中毒，农村依次是：脑血管病、恶性肿瘤、心脏病、呼吸系统疾病、损伤和中毒，前[6]五位死亡原因占总死亡的85％左右。可见，慢性病是居民死亡的重大死因。[7]2013年卫生部第五次国家卫生服务调查结果显示，调查地区居民两周患病率为24.1%，比08年第四次国家卫生服务调查结果上升5.2%，慢性病患病率达[7][7]33.1%，比08年上升9%，慢性病患病率逐年增长。慢性病已经成为影响城乡居民健康的主要问题，尤其是老年人，查阅近年文献，发现老年人慢性病呈现以下-32- 第2章综述特点。一是老年人慢性病患病率高：根据2008年国家卫生服务总调查的结果显示，我国60岁以上的老年人口的慢性病的患病率为43.8%，城市是53.2%，农村是38.9%，老年人主要的慢性病的患病率依次是高血压、脑血管病、糖尿病、慢性阻[8]塞性肺部疾患、类风湿性关节炎和缺血性的心脏病。赵琳等人对2006～2011年北京市健康体检老年人的研究显示，高血压病、高血脂发病率偏高，脂肪肝、糖尿[9]病、冠心病的发病率趋于持平；康美玉等人2010年对河北省3632名老年人慢性病调查显示，慢性病总患病率64.84％，位于前五位的分别是高血压(32.35％)、糖[10]尿病(11.37％)、COPD(9.25％)、冠心病(8.84％)和脑卒中(7.16％)，刘淑香等2011年对吉林省长春市社区老年人健康状况调查分析显示，老年人患慢病率为77.14%，位于前五位的为心脏病（51.43%）、高血压（36.96%）、关节炎[11]（34.11%）、脑血管疾病（28.04%）、呼吸系统疾病（23.04%）；刘竟芳等人2012～2013年对长沙市老年人患慢性病调查显示，患病率高达86.34%，位于前五位的为高血压（54.13%）、心脏病（39.30%）、骨关节病（31.97%）、糖尿病（20.57%）、脂肪肝（16.39%）。纵观2008年以来老年慢性病总患病率，呈“井喷”式增长，平均在60%～80%间，各慢性病患病率易逐年增长，常见慢性病排序亦在发生变化，但心血管疾病患病率始终高居首位，成为威胁老年人健康的主要慢性病。二是老年人多种慢性病并存：随着年龄的不断增长，老年人器官功能逐渐衰弱，自理能力下降，而单一的疾病种类亦并不是单独存在的，很多疾病间都存在相[12]似的危险因素或具有一定的相关性（如并发症的出现），因此往往伴随多种慢性病存在，老年人运动功能、认知功能、记忆功能障碍相继出现，严重影响老年人[13]日常生活能力及生存质量。马晓俐对青岛社区老年人慢性病患者的调查结果显示，有55.06%的患者只患一种慢性病，有35.22％的患者患有两种慢性病，9.72％的患者患有三种慢性病，两种及以上慢性病达44.94%，将近一半，且60～79岁人[14]群是患两种及以上慢性病可能性最高的人群；刘竞芳对长沙市社区老年人患慢性病情况调查显示，患1种慢性病者占19.97%，患2种慢性病者24.20%，患3种慢性病者18.53%，患4种慢性病者占11.80%，患5种及以上慢性病者占11.74%，被调查老年人以同时患1～3种慢性病为主，占62.7%，其中最多同时患有13种慢[15]性病；滕海英等人对西安社区老年人研究发现，西安老年人人均患慢性病2.55[16]种，其中患3种及以上疾病的占51.3%；朱颖杰等人对吉林省老年人研究显示，患1种慢性病者占22.7%，患2种慢性病者占19.8%，患3种及以上慢性病者占-33- 华北理工大学硕士学位论文37.0%。国内诸多研究均显示老年人多种慢性病并存，我国主要以1～3种慢性病为主。三是老年人心理疾病凸显：分析原因可能为：一是在老化的过程中，老年人无论是身体还是心理都会发生一系列明显变化，除躯体功能下降外，也易产生失落、焦虑、孤独、抑郁，甚至绝望等负面情绪，二是多种慢性病并存，给家庭带来了沉重的经济和心理负担，老年人情感支持缺乏，易导致心理疾病的产生。国内外研究[17-20]发现老年人存在不同程度的焦虑、抑郁等心理疾病。国外流行病学研究显示，老年抑郁症的发生率随年龄而不断增长，70~79岁人群发病率为1.7%，而79~85[21]岁老年人中发病率增至4.4%；尼泊尔50％以上的老年人伴有一种或是多种以下[22]特征，如孤独、焦虑和抑郁等负性情感。2011年我国首次老年心理健康状况调[23]查表明，老年人抑郁情绪高达39.86％；西安有27.0％的老年人具有抑郁症状[24][25]；肖存利对北京西城社区老年人的调查显示，老年人焦虑、抑郁的检出率分别为6.3%、8.6%。多项研究显示，老年人焦虑、抑郁症的日益凸显与慢性躯体疾[26,27]病有很大关系，如有研究显示，冠心病与抑郁的发生、发展有一定相关性，冠心病伴发抑郁症主要是由于脑部慢性缺氧引起的精神障碍和神经症状，冠心病危险度越高，抑郁发生的可能性越大、严重程度越高。2.3老年慢性病影响因素综合国内外文献得出，老年慢性病的影响因素主要集中在：人口学因素、生活方式、环境因素三大因素。一是人口学因素，包括城乡、年龄、性别、文化水平等方面。（1）城乡：朱[28]荣等研究显示，农村老年人对慢性病及其危险因素的知晓水平很差，更易患慢性病，考虑与其文化水平低、饮食卫生差、医疗卫生资源利用有限有关；（2）年[29]龄：诸多研究表明，年龄是慢性病最主要的人口学因素，年龄结构与慢性病的流行病学改变密切相关，年龄越大患高血压、糖尿病、冠心病等慢性病的危险性越[30]大，二者呈正相关，如糖尿病的患病率随年龄呈增长趋势，考虑与老年人代谢[31,32][33]缓慢、胰岛素敏感性下降、体力劳动减少等有关。（3）性别：姜波等的调查结果显示女性慢性病患病率明显高于男性，考虑与女性预期寿命长有关。多项慢性病研究显示，性别在某些慢性病间存在差异，珠海市老年人健康状况调查结果显[34][35]示，女性患高血压的危险性是男性的1.5倍，刘思浚等研究显示，女性高脂血症患病率高于男性，考虑与老年女性绝经后，失去雌激素对甘油三酯低水平的维持[36]有关，血液粘稠度高；女性更年期前，男性则较女性更易患高血压和高血脂-34- 第2章综述症，考虑与男性工作压力大、精神高度紧张和吸烟、饮酒等不健康生活方式有关；（4）文化水平：研究表明，文化水平越高，患慢性病风险越高。李为群，李丽君[37,38]等研究显示，文化程度与老年人心脏病患病相关，文化程度越高，患病风险越大，考虑高文化水平者在家庭、工作、社会中均承担着重要角色，生活和工作压力大，且吸烟、酗酒、缺乏体育锻炼、熬夜等均增加了患病风险。FarukAhmed等[39]人研究亦显示，大学及以上文化水平的男性发生高脂血症的风险是初中及以下人群的1.20倍，受教育水平越高的老年人，患高脂血症的风险也越高。[40]二是生活方式，为慢性病危险因素的关键，包括吸烟、酗酒、不良饮食习惯、体力活动过少等方面。（1）吸烟：WHO指出，烟草的使用与全球许多慢性病的流行高度相关。烟雾中的物质几乎都是对人体有害的，仅目前查明的致癌物质[41]就有40多种。相关研究表明，吸烟是高血压、冠心病、脑卒中动脉硬化等心脑血管疾病的重要危险因素。烟草中含有的尼古丁能兴奋交感神经，收缩周围血管，导致血压升高，吸烟者高血压患病率高于不吸烟者，另外吸烟还会降低药物治疗效[42][43,44]果；多项研究显示，吸烟可使TC、LDL-C、TG水平升高，使HDL水平降低、增加血小板凝集性和纤维蛋白原作用，影响血脂代谢，从而促进动脉粥样硬化的发生；焦油是烟草燃烧后产生的黑色物质，则是引起肺癌的主要原因。（2）[45-47]酗酒：多项研究发现，过度饮酒会导致多种疾病的发生。饮酒量与血压水平呈现剂量效应关系，酒精浓度过高会兴奋交感神经，刺激周围血管收缩，易引起血压急剧升高；饮酒会增加脑卒中患病风险，吴开松研究发现酗酒也可能是呼吸系统疾病危险因素，饮酒过量亦会导致精神健康问题，如导致抑郁症、精神异常等。[48]Makimoto等报道在日本男性因肝癌死亡的病因中，饮酒的作用比HBV感染更重要。（3）不良饮食习惯：不良的饮食习惯包括高脂、高糖、高盐、过快、过烫等习惯，国内外学者指出动脉粥样硬化、高脂血症的发生与脂肪摄入密切相关，尤其是饱和脂肪酸的摄入量，脂肪供能比越高，空腹血糖、血浆总胆固醇、血浆甘油三酯水平均显著升高；老年人味觉退化，更喜食含钠高的食品，研究显示，高盐饮食是高血压的危险因素，钾盐摄入量与血压水平呈负相关，膳食钠/钾比值与血压[49,50]的相关性更强，适当减少盐的摄入量，可以有效降低收缩压；有报道指出，[51,52]30%～35%的癌症是由不合理的饮食习惯引起的，大部分老年人勤俭节约，剩饭剩菜不舍得丢弃，经常摄入变质的蔬菜与水果，产生黄曲霉素等致害物质，是癌[53]症发生的重要危险因素；过快、过烫饮食，易造成消化道的物理性烫伤，反复[54]的损伤、修复容易导致癌症的发生。有报道指出，摄取低脂肪、高纤维食物和[55]丰富的水果、蔬菜等健康的饮食可降低直肠癌等癌症的患病风险。（5）体力活-35- 华北理工大学硕士学位论文动减少：吃动两不平衡的现代生活方式已成为慢性病重要的危险因素之一，有规律[56,57]运动的生活方式可以降低慢性病的患病率。占玉芬对社区老年人的研究显示，每日健身活动量大于或等于6千步者比每日健身活动量小于6千步者的慢性病患病率低，考虑经常参加体育锻炼不仅能改善心血管系统的机能和肺活量，而且可提高[58]机体的免疫力，降低高血压、糖尿病等慢性病的发生；另外刘倩辉研究发现经常参加体育活动的老年人，人际交往范围增大，自身压力得以释放，解除焦虑，可减少老年人抑郁情绪。[59,60]三是环境因素，包括社会经济环境与自然环境。有研究指出，经济收入水平与慢性病患病率相关，经济收入过高，可能会导致饮食荤素搭配不平衡，营养过于丰富，引发各种慢性病；经济收入过低，则承受的生活压力较大，老年人躯体不舒适影响及时就医，易会导致焦虑、抑郁等负性情绪的积累。医疗保障形式与慢性[61]病患病率之间具有显著差异，牛虹懿等调查显示拥有离退休公费医保的老年人慢性病患病率高，占91.6%，明显高于城镇医疗保险与新农村合作医疗保险，因此老年人医疗保障制度的完善有利于其生命质量的提高，但无疑增加了医疗负担，老年慢性病健康管理刻不容缓。另外自然环境因素对于老年慢性病也有一定影响，马[62]永辉等研究显示，2012年吉林省成年居民关节炎患病率为7.0%，高于其他省市，考虑与吉林省的地理、气候及温度等自然条件有关，可能导致关节炎的患病率[63]增高。根据我国疾病监测资料显示，我国支气管肺癌上升迅速，城市高于农村，高度怀疑与城市的高空气污染程度有关，目前全国各地雾霾严重，雾霾天气吸入颗粒物增加，会加重气管及支气管粘膜的压力，导致慢性支气管炎的患病率提[64]高。罗好曾对甘肃省武威市肝癌流行病学调查表明，饮水和食物中的硝酸盐、亚硝酸盐和酰胺摄人量较高的人群肝癌发病率也高。另外，肥胖是各种慢性病的危险因素之一，大约58%的糖尿病、21%的缺血性[65]心脏病和8%到42%的某些癌症归因于体重指数超过21Kg/㎡。过多的脂肪会增[66]加机体代谢负担，影响内分泌功能和旁分泌作用，易导致糖尿病；有研究指出[67-70]，肥胖与前列腺癌、子宫癌、乳腺癌、肾癌、肝癌等密切相关，肥胖者患肿瘤几率大；肥胖是导致冠心病的独立危险因素，每增加5公斤，患冠心病几率升高[67-14%；肥胖亦会引发焦虑、抑郁等负性情绪，患抑郁症的风险较高，尤其是女性70]。2.4结论综合查阅上述国内外文献报道，老年慢性病具有患病率高、多种疾病并存、-36- 第2章综述心理疾病凸显等特点，影响老年人慢性病的危险因素也是多方面的，主要集中在人口学特征、生活方式、环境因素三大方面，有研究指出，个人的生活方式占60%，说明慢性病是生活方式病，是可以预防和控制的，控制好吸烟、饮酒、饮食习惯、体育锻炼等因素，可减少慢性病的发生和减缓病情发展。但对于老年人健康自我管理水平、家庭功能、生活负性事件等方面较少进行研究，仍需进一步探讨，从而为老年慢性病管理、提高老年人生存质量和积极促进健康老龄化提供科学依据。参考文献[1]中华人民共和国国家统计局.中华人民共和国2013年国民经济和社会发展统计公报(1)[R].人民日报，2014,2(25),第010版.[2]刘盼盼,王红妹,郭岸英.以社区为基础的常见慢性病疾病管理[J].中华医院管理杂志，2010,26(3):207-209．[3]占玉芬.靖安县社区居民慢性病患病现状及影响因素研究[D].南昌大学硕士学位论文,2014.[4]李立明,叶冬青.流行病学,人民卫生出版社（第五版）[M].北京:人民卫生出版社,2005:192-193.[5]张璐,孔灵芝.预防慢性病:一项至关重要的投资——世界卫生组织报告明[J].中国慢性病预防与控制,2006,14(1):1．[6]中华人民共和国卫生部．2010中国卫生统计年鉴[M].北京:中国协和医科大学出版社,2010．[7]徐玲,孟群.第五次国家卫生服务调查结果之二[J].中国卫生信息管理杂志,2014,11(3):193-195．[8]赵琳,高楠楠.2006—2011年北京市老年人慢性病发展的动态分析[J].中国疗养医学,2012,21(2):101-104.[9]康美玉,高玉梅,霍红旗,等.河北省3632名城乡社区老年人慢性病及老年痴呆的现况调查[J].中华流行病学杂志,2011,32(7):672-675.[10]刘淑香,李波,刘丽影,等.吉林省长春市城乡社区老年人健康状况调查分析及比较[J].吉林大学学报(医学版),2012,7,38(4):800-805.[11]刘竟芳,陈哲,杨非柯,等.长沙市社区老年人慢性病现状[J].中国老年学杂志,2014,34(11):3115-3117.[12]邹霞.林爱华高血压糖尿病人群应对方式对心脑血管疾病发生的影响[J]．华南预防医-37- 华北理工大学硕士学位论文学，2012,38(1):53-56.[13]马晓俐.社区慢性病患者卫生服务利用影响因素研究[D].青岛大学硕士学位论文,2014.[14]刘竟芳,陈哲,杨非柯,等.长沙市社区老年人慢性病患病情况及相关因素[J].中华老年医学杂志,2014,33(6):672-675.[15]滕海英,许丁才,熊林平,等.西安市社区老年人慢性病医疗需求与负担调查分析[J].中国卫生统计,2013,30(2):259-262.[16]朱颖杰,姚宇航,徐珊珊,等.吉林省老年人慢性病患病现状、疾病谱分布及其主要疾病危险因素分析[J].吉林大学学报(医学版),2013,39(6):1275-1281.[17]SeymourL，GaleE．Eveneldersgettheblues[J].MentalHealthToday，2005(3):29-31．[18]BymeGJ,PachanaNA,GoncalvesDC,etal.PsychometricpropertiesandhealthcorrelatesoftheGeriatricAnxietyInventoryinAustraliancommunity-residingolderwomen.AgingandMentalHealth,2010,14(3):247-254.[19]LenzeEJ,MulsantBH,ShearMK,etal.Co-morbidityofdepressionandanxietydisordersinlaterlife.DepressionandAnxiety,2001,14,86-93.[20]闫玉美.老年人的社区护理服务需求及对策[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,19(3):486．[21]PalssonSP,StlingI.Theincidenceoffirstonsetdepressioninapopulationfollowedfromtheageof70to85[J].PsycholMed,2001,31;1159-1168.[22]KshetriDB,SmithCS，KhadkaM.SocialcareandsupportforelderlymenandwomeninanurbanandaruralareaofNepal[J].AgingMale,2012,15(3):148-152．[23]喻婧,李娟.全国首次老年心理健康状况调查报告[J].中国社会工作,2011(29):17-18．[24]LiYM,ChenCS,TuoHB,eta1．PrevalenceandriskfactorsfordepressioninolderpeopleinXi’anChina:acommunity—basedstudy[J].IntJofGeriatrPsychiatry,2012,27(1):31-39.[25]肖存利,陈博.北京市西城社区老年人焦虑与抑郁现况调查[J].中国全科医学,2014,17(26):3113-3116.[26]MayB,AnastasiaG,KrisztinaDL,etal.Workandmaritalstatusinrelationtodepressivesymptomsandsocialsupportamongwomenwithcoronaryarterydisease[J].JournalofWomen’sHealth,2007,16(9):1305-1316.[27]DaradkehTK,GhubashR,Aboa-salehMT.AincommunitysurveyofpsychiatricmorbidityⅡsexdifferenceintheprevalenceofdepressivedisorders[J].JAffectDisord,2002,72;167-176.[28]朱荣.山东省慢病控制项目县农村居民对慢性病及相关危险因素的认知研究[D].山东大-38- 第2章综述学硕士学位论文,2009.[29]王德文,林维文,周天枢.福州市老年入慢性病现状调查[J].中国公共卫生,2004,20(10):1242-1243.[30]NamayandehSM,SadrSM,AnsariZ,etal.ACross-sectionalStudyofthePrevalenceofCoronaryArteryDiseaseTraditionalRiskFactorsinYazdurbanpopulation,YazdHealthyHeartProject[J].IranianCardiovascularResearchJournal,2011,5(1):7-13.[31]BarrettTG,BundeySE:Wolfram(DIDMOAD)syndrome[J].JMedGenet,2007,34:838-841.[32]IshiharaH,TakedaS,TamuraA,TakahashiR,etal.DisruptionoftheWFS1geneinmicecausesprogressivebeta-celllossandimpairedstimulus-secretioncouplingininsulinsecretion[J].HumMolGenet,2004,13:1159-1170.[33]“中国老龄人口健康问题与对策研究”课题组.吉林省四平地区老年人健康影响因素及对策探析[J].人口学刊,2010,2:28-34.[34]“珠海市人口老龄化现况调查及对策研究”课题组.珠海市老年人健康状况调查及影响因素分析[J].人口学刊,2014,36,103-110.[35]刘思浚,陆凤,胡志斌,等.常州市武进区老年人高脂血症流行病学调查[J].中华疾病控制杂志,2013,17(1):13-16.[36]Jia-YuWu,Xiao-YanDuan,LuiLi,etal.DyslipidemiainShanghai,China[J].PreventiveMedicine,2010,51:412-415.[37]李为群,朱颖杰,王任彤,等.大庆市老年人慢性病患病状况及其主要疾病影响因素[J].中国老年学杂志,2014,34(9):2526-2528.[38]李丽君,殷堰,黄秋圆,等.社区老年人常见慢性病及相关危险因素分析[J].中国老年学杂志,2008,28(2):169-170.[39]FarukAhmed,CarolWaslien,MonaAl-Sumaie,etal.TrendsandriskfactorsofhypercholesterolemiaamongKuwaitiadults:NationalNutritionSurveillanceDatafrom1998to2009[J].Nutrition,2012,1-7.[40]IrigarayP,NewbyJA,ClappR,etal.Lifestyle-relatedfactorsandenvironmentalagentscausingcancer:anoverview[J].BiomedPharmacother,2007,61:640-658.[41]Theworldband.TowardahealthyandharmoniouslifeinChina:stemmingtherisingtideofnon-communicablediseases[R/OL].(2001—07—26).[42]孙丽娜.西安市养老机构老年人慢性病与生活方式的流行病学调查[D].第四军医大学硕士学位论文,2012.-39- 华北理工大学硕士学位论文[43]ImamuraH,MiyamotoN，UchidaK，etal.Cigarettesmoking，bloodPressureandserumlipidsandlipoproteinsinmiddle-agedwomen[J].JPhysiolAnihropolApplHumanSci,2001,20:1-6.[44]LeveniE,OzyUrekAR,Ulger.Evaluationoffaorticstiffnessintobacco-smokingadolescents[J].JAdolescHealth,2004,34(4):339-340.[45]王陇德.中国居民营养与健康状况调查综合报告[M].北京:人民卫生出版社,2005:67-68.[46]潭壮生.吸烟和饮酒现状及其危害和对策[J].中国全科医学,2006,9(13):1082-1084.[47]吴开松.IL-1基因多态性、吸烟、饮酒与非小细胞肺癌发生的相关性研究[D].武汉：武汉大学，2010.[48]MakimotoK,HiguchiS.AlcoholconsumptionasamajorriskfactorfortheriseinlivercancermortalityratesinJapanesemen.IntJEpidemiol,1999,28:30-34.[49]黄志新.中国居民慢性非传染性疾病现状及危险因素[J].2012,10(20):63-64.[50]HeFJ,MacGregorGA.Effectoflonger-termmodestsaltreductionbloodpressure[J].CochraneDatabaseSystRev2004,3:CD004937.[51]TimothyJKey,NaomiEAllen,ElizabethASpencer,etal.TheeffectofdietonriskofcancerKey[J].Lancet,2002,360:861-868．[52]RaúlBaenaRuiz,PedroSalinasHernández.Dietandcancer:Riskfactorsandepidemiologicalevidence[J].Maturitas,2014,77,202-208.[53]陈炳卿.营养与食品卫生学[M].第四版.北京:人民卫生出版社,2005:126-154.[54]李静,江国虹,常改,等.天津居民肥胖与相关慢性疾病关系的研究[J].营养学报,2007,29(3):225-227．[55]LanzaE,YuB,MurphyG,AlbertPS,CaanB,MarshallJR.Thepolyppreventiontrialcontinuedfollow-upstudy:noeffectofalowfat,highfiber,highfruit,andvegetabledietonadenomarecurrenceeightyearsafterrandomization[J].CancerEpidemiolBiomarkersPrev,2007;16:1745–52.[56]张普洪,焦淑芳,周滢,等.北京市2005年成年人慢性病相关生活方式和行为习惯研究[J].中华流行病学杂志,2007,28(12):1162-1166[57]WHO.DepartmentofChronicDiseasesandHealthPromotion:Globalstrategyondiet,physicalactivityandhealth[R].Geneva:WHO.[58]刘倩辉.体育锻炼对老年人生存质量的影响研究[D].山东大学硕士学位论文,2013.[59]刘来新,罗卫平,闰化奎,等.新疆1207名老年人慢性病现状及影响因素分析[J].地方病通报,2007,22(6):35-40.-40- 第2章综述[60]张卫.社会保障人口老龄化与完善城市老年社会保障体系--以南京市为个案的研究[J].现代经济探讨,2001,12:25-30.[61]牛虹懿,倪荣,王悦,等.浙江省老年人慢性病患病率及影响因素分析[J].中国农村卫生事业管理,2014,34(4):377-380.[62]马永辉,刘宇赤,钟磊,等.吉林省成年居民关节炎患病现况及其影响因素分析[J].吉林大学学报(医学版),2013,39(5):1057-1061.[63]刘淑香，李波，刘丽影，等．吉林省长春市城乡社区老年人健康状况调查分析比较[J].吉林大学学报(医学版),2012,38(4):800-801.[64]罗好曾,米登海,李玉国,等.甘肃省武威市肝癌危险因素流行病学研究[J].肿瘤研究与临床,2010,22(2):134-137.[65]CellaDF,TulskyDS,GrayG,etal.Thefunctionalassessmentofcancertherapyscale:developmentandvalidationofthegeneralmeasure[J].JournalofClinicalOncology,1993,11(3):570-579.[66]MokdadAH,FordES,BowmanBA,etal.Prevalenceofobesity,diabetes,andobesity-relatedhealthriskfactors,2001[J].JAMA,2003,289(1):76-79.[67]RicardoRibeiro.ObesityandGenitourinaryCancerRisks[J].TheJournalofUrology,2014,192(4):1015-1016.[68]AllottEH,MaskoEMandFreedlandSJ:Obesityandprostatecancer:weighingtheevidence[J].EurUrol,2013,63:800[69]CapellaniA,CavallaroA,DiVitaM,etal.Dietandpancreaticcancer:manyquestionswithfewcertainties[J].EurRevMedPharmacolSci,2012,16:192-206.[70]范涛,曹乾,蒋露露,等.老年人慢性病影响因素的健康生态学模型解释[J].中国全科医学,2012,15(1):33-40-41- 华北理工大学硕士学位论文结论1）老年人总患病率75.1%，且多处于1～3种慢性病并存状态。老年人慢性病总患病率前五位的是高血压、心脏病、风湿性关节炎、糖尿病和骨质疏松，老年人慢性病患病率城市高于农村，女性高于男性，70岁以上老年人患病率高，但85岁以上老年人有所下降。2）多因素结果显示，老年人慢性病患病的影响因素依次为：便秘、生活负性事件、睡眠障碍、家人督促就医、健康自我管理、子女数量、社会支持、工作现状、吸烟。-42- 附录A老年人慢性病患病影响因素调查表附录A老年人慢性病患病影响因素调查表附录1老年人一般情况调查表1、家庭地址_________________________________(详细)2、家住在（1）城市（2）农村性别（1）男（2）女3、出生年月，年龄______岁4、民族:（1）汉族（2）少数民族5、文化程度（1）文盲（2）初小（3）高小（4）初中（5）高中专（6）大专（7）本科（8）研究生6、婚姻状况（1）未婚（2）原配（3）离婚（4）丧偶（5）再婚（6）其他7、体质指数体重_________(kg)身高_______㎡（BMI）_______(kg/㎡)8、血压：_______/_______mmHg9.总体上，您对目前的生活满意吗？（1）非常满意（2）比较满意（3）一般（4）不太满意（5）很不满意10.您有无医疗保险（1）有（继答a）（2）无a、您参加何种医疗保险？1)公费医疗2)城镇医疗保险（有工作单位）3)商业健康保险4)农村合作医疗5)社会基本医疗保险6)其他11.您是否能收支平衡：1）收入大于支出2）收支平衡支3）出大于收入12.您有兴趣爱好吗？(钓鱼、绘画等)1)是（继答a）2)否a您的兴趣爱好是__________________13.您有体育锻炼吗1)没有2)有(继答):每周锻炼__次；您每天锻炼的时间有多长?___分14.您有几个子女15.您目前与谁住在一起？（1）无（2）配偶（3）一个子女（4）孙子女（5）父母（6）兄弟姐妹（7）亲戚（8）朋友（9）受雇照护者（10）养老院（11）子女轮流住共几口人？_____16.您与子女经常交流吗？（1）经常（2）偶尔（3）很少17.您平时患病时家人陪伴身旁吗？(1)无(2)有18.您的子女居住离您多远？（1）没有（2）同村/街道（3）同镇/区（40）同县/市（5）同省（6）省外19.您对家人的关怀满意吗？（1）很满意（2）比较满意（3）一般（4）不太满意-43- 华北理工大学硕士学位论文（5）很不满意20.目前您是否患有经医生诊断的慢性疾病？（1）是（继答A）（2）否A您患有哪些疾病（多选，请逐项询问，它对您活动影响有多大？多选）是否没一影有些响影影很响响大口口口口口（1）高血压口口口口口（2）糖尿病口口口口口（3）心脏病口口口口口（4）脑血管疾病口口口口口（5）呼吸系统疾病口口口口口（6）白内障口口口口口（7）青光眼口口口口口（8）消化溃疡口口口口口（9）恶性肿瘤口口口口口（10）泌尿系统疾病口口口口口（11）风湿性关节炎口口口口口（12）骨质疏松口口口口口（13）肝脏疾病口口口口口（14）贫血口口口口口（15）肾病口口口口口（16）痛风口口口口口（17）肌肉萎缩症口口口口口（18）甲状腺疾病口口口口口（19）皮肤疾患口口口口口（20）褥疮口口口口口（21）焦虑症口口口口口（22）抑郁症口口口口口（23）颈腰椎病变其他上面没提到的疾病__________________________________________________其中第一个确诊的是第二个确诊的是第三个确诊的是您所患疾病中，最长的患病年限是年-44- 附录A老年人慢性病患病影响因素调查表附录2成年人健康自我健康管理能力测评工具项目1.一日三餐规律2.饮食清淡3.科学分配早中晚餐的比例（早吃好，中吃饱，晚吃少）4.每天注重不同种类食物的营养搭配（达15种以上，包括葱/姜/蒜/肉/蔬菜）5.每天至少喝1200ml左右的清水（约6杯）6.根据自身情况或专业人员建议选择运动项目、运动强度及时间7.充分利用锻炼与休息的场所和器械8.每周坚持至少3次的体育锻炼，每次时间至少在30分钟以上9.锻炼以有氧运动为主（如慢跑、散步、太极拳、游泳等）10.锻炼后及时合理地补充水分或盐份11.服药时，会注意标签、有效期及使用说明12.当身体出现不适时，及时去医院就诊13.就医时，积极配合医护人员的治疗或处理14.就医时，能向医生清楚地介绍自己的病情15.定期清洁消毒生活用具或设备16.保持工作或居住环境的整齐、干净17.注意饮食卫生和安全18.营造良好的睡眠环境（包括光线、声音、温湿度等）19.当室内空气不好时，通过多种方式改善（如开窗通风）20.了解或利用相应的医疗保险（如医保报销程度、药品等）21.关注或利用医疗相关政策（如新医改、新农合政策）22.恰当利用身边的医疗卫生服务（如选择适宜的医疗机构就诊）23.需要时，主动向他人寻求帮助和支持24.充分应用所获取的健康知识25.有良好的人际关系可以促进健康26.有良好的生活或工作环境可以促进健康27.家人或朋友会对自身健康管理起监督作用28.家人或朋友会对自身健康管理起榜样作用29.接种疫苗是预防一些传染病较经济、有效的措施30.合理使用保健药品或保健器材，在一定程度上可以改善体质和缓解病情31.听从医务人员建议是保持健康的途径之一32.饮食、运动、心态等是影响健康的重要因素33.少吸烟多运动平衡膳食可减少心脑血管病的发生34.执行医护人员制定的治疗方案或建议-45- 华北理工大学硕士学位论文35.能较好控制自己，不受他人不良嗜好的影响36.改变不良的生活方式，采取自我保健行为37.出现健康问题，能正确应对38.能判断有害健康的行为、活动或事物附录3家庭功能评定量表1由于我们彼此误解，难于安排一些家庭活动很像像我家不像完全不我家我家像我家2.我们在住处附近解决大多数日常问题3.当家中有人烦恼时，其他人知道他为什么烦恼4.当你要求某人去做某事时，你必须检查他们是否做了5.如果某人遇到麻烦时，其他人会过分关注6.发生危机时，我们能相互支持7.当发生了出乎预料的意外时，我们手足无措8.我们家时常把我们所需要的东西用光了9.我们相互都不愿流露出自己的感情10.我们肯定家庭成员都尽到了各自的家庭职责11.我们不能相互谈论我们的忧愁12.我们常根据我们对问题的决定去行动13.你的事只有对别人也重要时，他们才会感兴趣14.从那些人正在谈的话中，你不明白其中一个人是怎么想的15.家务事没有由家庭成员充分分担16.每个人是什么样的，都能被别人认可17.你不按规矩办事，却很易逃脱处分18.大家把事情摆在桌面上说，而不用暗示的方法19.我们中有些人缺乏感情20.在遇到突然事件时，我们知道怎么处理21.我们避免谈及我们害怕和关注的事22.我们难得相互说出温存的感受23.我们遇到经济困难24.在我们家试图解决一个问题之后，我们通常要讨论这个问题是否已解决25.我们太以自我为中心了26.我们能相互表达出自己的感受27.我们对梳妆服饰习惯无明确要求28.我们彼此间不表示爱意29.我们对人说话都直说，而不转弯抹角30.我们每个人都有特定的任务和职责31.家庭的情绪气氛很不好-46- 附录A老年人慢性病患病影响因素调查表32.我们有惩罚人的原则33.只有当某事使我们都感兴趣时，我们才一起参加34.没有时间去做自己感兴趣的事35.我们常不把自己的想法说出来36.我们感到我们能被别人容忍37.只有当某件事对个人有利时，我们相互才感兴趣38.我们能解决大多数情绪上的烦恼39.在我们家，亲密和温存居次要地位40.我们讨论谁做家务41.在我们家对事情做出决定是困难的42.我们家的人只有在对自己有利时，才彼此关照43.我们相互间都很坦率44.我们不遵从任何规则和标准。45.如果要人去做某件事，他们常需别人提醒46.我们能够对如何解决问题作出决定47.如果原则被打破，我们不知道将会发生什么事48.在我们家任何事都行得通49.我们将温存表达出来50.我们镇静地面对涉及感情的问题51.我们不能和睦相处52.我们一生了气，就互不讲话53.一般来说，我们对分配给自己的家务活都感到不满意54.尽管我们用意良好，但还是过多地干预了彼此的生活55.我们有应付危险情况的原则56.我们相互信赖57.我们当众哭出声来58.我们没有合适的交通工具59.当我们不喜欢有的人的所作所为时，我们就会给他指出来60.我们想尽各种办法来解决问题附录4社会支持评定量表1、您有多少关系密切，可以得到支持和帮助的朋友？（只选一项）（1）一个也没有（2）1－2个（3）3－5个（4）6个或6个以上2、近一年来您（只选一项）（1）远离家人，且独居一室（2）住处经常变动，多数时间和陌生人住在一起（3）和同学、同事或朋友住在一起（4）和家人住在一起3、您的邻居（只选一项）-47- 华北理工大学硕士学位论文（1）相互之间从不关心，只是点头之交（2）遇到困难可能稍微关心（3）有些邻居都很关心您（4）大多数邻居都很关心您4、您的同事：（只选一项）（1）相互之间从不关心，只是点头之交（2）遇到困难可能稍微关心（3）有些同事很关心您（4）大多数同事都很关心您5、从家庭成员得到的支持和照顾（在合适的框内划√）无极少一般全力支持A夫妻（恋人）B父母C儿女D兄弟姐妹E其他成员（如嫂子）6、过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的经济支持和实际问题的帮助的来源有：（1）无任何来源（2）下列来源：（可多选项）A配偶；B其他家人；C朋友；D亲戚；E同事；F工作单位；G党团工会等官方组织H宗教、社会团体等官方组织；I其他（请列出）7、过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的安慰和关心来源有：（1）无任何来源（2）下列来源：（可多选项）A配偶，B其他家人；C朋友；D亲戚；E同事F工作单位；G党团工会等官方组织H宗教、社会团体等官方组织；I其他（请列出）8、您遇到烦恼时的倾诉方式：（只选一项）（1）从不向任何人诉述。（2）只向关系极为密切的1～2个人诉述。（3）如果朋友主动询问向您会说出来。（4）主动诉述自己的烦恼，以获得支持和理解。9、您遇到烦恼时的求助方式：（只选一项）（1）只靠自己，不接受别人帮助。（2）很少请求别人帮助。（3）有时请求别人帮助（4）有困难时经常向家人、亲友、组织求援。10、对于团体（如党团组织、宗教组织、工会、学生会等）组织活动，您：（只一项）（1）从不参加（2）偶尔参加（3）经常参加（4）主动参加并积极活动附录5匹兹堡睡眠指数（1）近1个月，晚上上床睡觉时间通常是点钟。-48- 附录A老年人慢性病患病影响因素调查表（2）近1个月，从上床到入睡通常需要分。（3）近1个月，通常早上点起床。（4）近1个月，每夜通常实际睡眠时间小时。（5）近一个月，您有没有因下列情况影响睡眠而烦恼。入睡困难（30分钟内不能入睡）①无②<1次/周③1～2次/④≧3次/周夜间易醒或早醒周夜间去厕所呼吸不畅咳嗽或鼾声高感觉冷感觉热做噩梦疼痛不适其他影响睡眠的事情您认为自己的睡眠质量①很好②较好③较差④很差您用催眠药物的情况①无②<1次周③1～2次周④≧3次周您感到困倦吗?①无②<1次周③1～2次周④≧3次周您感到做事的精力不足吗?①没有②偶尔有③有时有④经常有-49- 华北理工大学硕士学位论文附录B老年人慢性病患病调查抽样方法一、概述1、老年人慢性病患病状况调查抽样的原则是既要兼顾调查设计的科学性，即样本个体对河北省有足够的代表性，又不至于过多增加样本量而加大调查的工作量，即经济有效的原则。2、抽样的方法是多阶段分层整群抽样法。第一阶段是以城市为样本地区；第二阶段是以市区(县)为样本地区；第三阶段是以街道(乡镇)为样本地区；第四阶段是以社区(村)为样本地区。二、计算样本量本次调查样本量的确定采用公式：N=400Q/P，公式中的P为老年人两周患病率，根据预调查结果，根据预调查结果，社区老年人两周患病率为32.0％，计算出N=850，因为抽样是按城乡分层，样本量为1700例，考虑到应答率，样本量按比例增加10％，估算样本量为1870例。按城乡老年人1:1计算，每个地区需要城市和农村老年人各935例。三、设计抽样方案1）首先根据经济地域分层，确定调查市的范围。（1）收入是衡量生活水平的最为直接的指标，在城镇叫城镇居民人均可支配收入，农村叫农民人均纯收入。根据国家及河北省平均水平将各式经济水平分为三个层次：高于国家平均水平：唐山市、廊坊市；高于河北省平均水平低于国家水平：石家庄市、秦皇岛市、邯郸市；低于河北省平均水平：承德市、张家口市、保定市、沧州市、衡水市、邢台市。（2）根据地域划分为：沿海地区，包括秦皇岛、唐山、沧州；河北南部，包括石家庄、保定、邯郸、邢台、衡水、沧州；河北北部，张家口、承德。综上，收入高于国家平均水平，沿海城市有：唐山市；高于河北省平均水平低于国家水平，河北南部：石家庄市、邯郸市；低于河北省平均水平，河北北部：承德市、张家口市。按经济和地域，使用数字随机抽签法选择确定：唐山市、石家庄、张家口三市。2）按老年人口占总人口比重分层，确定调查区、县范围-50- 附录B老年人慢性病患病影响调查抽样方法河北省60岁及以上占总人口比重11.82％（1）石家庄市60岁及以上占总人口比重11.61％60岁以上所占比例高于河北省平均水平的有：长安区、桥东区、井陉矿区、井陉县、深泽县、无极县、赵县、辛集市、藁城市、晋州市；60岁以上所占比例低于河北省平均水平的有：桥西区、新华区、裕华区、正定县、栾城县、行唐县、灵寿县、赞皇县、平山县、元氏县、新乐市、鹿泉市。（2）唐山市60岁以上所占比例高于河北省平均水平的有：路南区、路北区、古冶区、开平区、丰南区、丰润区、滦县、滦南县、乐亭县、玉田县、遵化市；60岁以上所占比例低于河北省平均水平的有：迁西县、唐海县、迁安市。（3）张家口市60岁以上所占比例高于平均水平的有：桥东区、桥西区、宣化区、下花园区、康保县、尚义县、蔚县、怀安县、万全县、怀来县、涿鹿县；60岁以上所占比例低于平均水平的有：宣化县、张北县、沽源县、阳原县、赤城县、崇礼县。四、具体抽样过程第一阶段：按经济和地域，使用数字随机抽签法选择确定：唐山、石家庄、张家口三市。表1第一阶段随机抽样实例编号城市老年人口数编号城市老年人口数＊130100石家庄127713130800承德42953130400邯郸101818＊130700张家口67506第二阶段：为了保证样本的可获得性，在三个地区，城市、农村研究对象的选取根据60岁以上老年人所占比例，在高于河北省老化平均水平的区、县中选取。1）唐山60岁以上所占比例高于河北省平均水平的有：路南区、路北区、古冶区、开平区、丰南区、丰润区、滦县、滦南县、乐亭县、玉田县、遵化市；2）石家庄60岁以上所占比例高于河北省平均水平的有：长安区、桥东区、井陉矿区、井陉县、深泽县、无极县、赵县、辛集市、藁城市、晋州市；3）张家口60岁以上所占比例高于河北省平均水平的有：桥东区、桥西区、宣化区、下花园区、康保县、尚义县、蔚县、怀安县、万全县、怀来县、涿鹿县。--51-- 华北理工大学硕士学位论文表2第二阶段唐山随机抽样实例（市区）编号城区老年人口数编号城区老年人口数130202路南区44888130205开平区37841＊130203路北区104890130207丰南区82023130204古冶区60194130208丰润区136448表3第二阶段唐山随机抽样实例（县）编号县老年人口数编号县老年人口数130223滦县77712130225乐亭县90880130224滦南县93280＊130229玉田县102424130281遵化82740表4第二阶段石家庄随机抽样实例（市区）编号城区老年人口数130102长安区65861＊130103桥东区52378130107井陉矿区14839表5第二阶段石家庄随机抽样实例（县）编号县老年人口数编号县老年人口数130121井陉县23827130130无极县90880130128深泽县77712＊130133赵县48094130181辛集市72102130182藁城市87468130183晋州市60282表6第二阶段张家口随机抽样实例（市区）编号城区老年人口数编号城区老年人口数130702桥东区48651130705宣化区52404130703桥西区40753＊130706下花园区10943--52-- 附录B老年人慢性病患病影响因素调查抽样方法表7第二阶段张家口随机抽样实例（县）编号县老年人口数编号县老年人口数130723康保县34961130729万全县33885＊130725尚义县26784130727阳原县40040130726蔚县68355130731涿鹿县50151130730怀安县35937第三阶段：用抽签法随机在路北区抽取一个街道办事处，在唐海县抽取一个镇，抽样结果为乔屯街道办事处和郭家屯乡。表8第三阶段唐山市路北区随机抽样实例编号街道老年人口数编号街道老年人口数＊130203001乔屯7529130203007河北路6647130203002文化路14964130203008龙北6960130203003钓鱼台10144130203009大里路11501130203004东新村2819130203010光明路13676130203005缸窑路6890130203011翔云道7029130203006机场路17052表9第三阶段唐山市玉田县随机抽样实例编号镇老年人口数编号镇老年人口数130229100玉田镇12880130229110林南仓镇3344130229101亮甲店镇5567＊130229111郭家屯乡3085130229102鸦鸿桥镇7661130229112林头屯乡3223130229103窝洛沽镇7911130229113杨家套乡5347130229104石臼窝镇5321130229114潮洛窝乡3246130229105虹桥镇4473130229115陈家铺乡2325130229106散水头镇3830130229116郭家桥乡2593130229107大安镇4248130229117唐自头镇2801130229108孤树镇3678130229118杨家板桥镇3911130229109彩亭桥镇2937130229119林西镇4395--53-- 华北理工大学硕士学位论文表10第三阶段石家庄市桥东区随机抽样实例编号街道老年人口数编号街道老年人口数＊130103001中山东路街道3636130103006阜康街道3141130103002彭后街道5509130103007建安街道5748130103003东风街道4201130103008胜利北街道7845130103004东华街道3404130103009桃园镇4183130103005休门街道4682表11第三阶段石家庄市赵县随机抽样实例编号镇老年人口数编号镇老年人口数130133100赵州镇9945130133105南柏舍镇5648130133102北王里镇6288130133101范庄镇3675130133103新寨店镇4445130133104沙河店镇5125＊130133104韩村镇6932130133202高村乡6156130133200前大章乡6310130133201谢庄乡10108表12第三阶段张家口市桥西区随机抽样实例编号街道老年人口数编号街道老年人口数130703004明德南街6006130703001新华街4644130703002大境门3948130703005堡子里3516＊130703003明德北街6667130703006南营坊4752130703007工人新村2930130703101沈家屯3625表13第三阶段张家口市尚义县随机抽样实例编号镇老年人口数编号镇老年人口数＊130725100南壕堑镇4951130725102八道沟镇2300130725101大青沟镇3017130725103红土梁镇1772130725105三工地镇1347130725104小蒜沟镇1670130725204炕塄乡2080130725200大营盘乡2080130725201大苏计乡1699130725202石井乡2065130725205七甲乡1078130725207甲石河乡1157--54-- 附录B老年人慢性病患病影响因素调查抽样方法130725206套里庄乡1347130725208下马圈乡659第四阶段：1）唐山地区（1）城市老年人部分：用抽签法随机在乔屯街道办事处抽取一个社区，为西山楼社区，与社区居委会沟通拿到西山楼社区所有老年人花名册，老年人人数为1717人，按照研究对象的纳入排除标准，确定研究对象为1201人，在居委会工作人员的帮助下，由研究者本人及2名研究生，数名经统一培训的护理本科生对西山楼社区1201例老年人进行现场问卷调查，共回收问卷1109份，应答率为92%；表14第四阶段唐山市乔屯街道随机抽样实例编号社区老年人口数编号街道老年人口数130203001001乔屯835130203001015城子庄327130203001005保泰426130203001017西北井一570130203001008乔西601130203001018西北新楼514130203001010凤凰421130203001020西北井二328130203001012培仁里1325130203001021草场街465＊130203001013西山楼1717（2）农村老年人部分：按照城市部分的抽样方法，在郭家屯乡16个村中抽样结果为：表15第四阶段唐山市玉田县郭家屯乡随机抽样实例3085编号村老年人口数编号村老年人口数130229200201郭家屯298130229200241黄家山288130229200211辘轳庄287130229200250范家庄172130229200214西大泉165130229200206刘典屯82130229200221姚官屯156130229200248东方村176130229200240杏树峪162130229200251关公峪172130229200242鸭子峪150130229200212四角山90130229200246白王庄162130229200253麻山屯160130229200215东大泉157130229200256尚庄村142--55-- 华北理工大学硕士学位论文村老年人口数符合标准的老年人口数回收问卷应答率（%）郭家屯29828027096.4辘轳庄28727025594.4黄家山28828026594.6范家庄17216015093.7西大泉16515814893.6在农村的调查共发放问卷1149份，回收问卷1088份，应答率为94.6%。2）石家庄地区（1）城市老年人部分：表16第四阶段石家庄市桥东区中山东路街道随机抽样实例编号社区老年人口数编号社区老年人口数130103001002栗康街南744130103001007兴东街北409130103001008省四院632130103001013长征街东788中山东路130103001012长征街西485130103001003578十五条符合标准的老年人口社区老年人口数回收问卷应答率（%）数栗康街南74453152097.9长征街东78854250092.3在本街道的调查共发放问卷1073份，回收问卷1020份，应答率为95.1%。（2）农村老年人部分：--56-- 附录B老年人慢性病患病影响因素调查抽样方法表17第四阶段石家庄市赵县韩村镇随机抽样实例编号村老年人口数编号村老年人口数130133104201韩村629130133104202北辛庄208130133104204小吕村322130133104216大马村732130133104203大吕村116130133104207黎村316130133104208赵村251130133104209泥沟113130133104218西罗村126130133104220李家庄125村老年人口数符合标准的老年人口数回收问卷应答率（%）韩村62951249997.4大马村73252551197.3在农村的调查共发放问卷1037份，回收问卷1010份，应答率为97.3%。3）张家口地区（1）城市老年人部分：表18第四阶段张家口市桥西区明德北街街道随机抽样实例老年人编号社区老年人口数编号社区口数130703003006附属医院1250130703003001蒙古营1092清河园1312130703003002营城子918﹡130703003005130703003003中学街1177130703003004西沙河856在本街道的调查共发放问卷1080份，回收问卷996份，应答率为92.3%。（2）农村老年人部分：-57- 华北理工大学硕士学位论文表19第四阶段张家口市尚义县南壕堑镇随机抽样实例编号村老年人口数编号村老年人口数130725100201太平街263130725100202安宁街278130725100203新华街225130725100204菜园街267130725100205哈拉沟145130725100206六号196130725100207二号139130725100208毛忽庆117130725100209田家窑115130725100210官村257130725100213大坝沟168130725100215满克图206村老年人口数符合标准的老年人口数回收问卷应答率太平街26325123292.4安宁街27824222191.3新华街22519817990.4菜园街26720319998.0哈拉沟14512411995.9在农村的调查共发放问卷1018份，回收问卷950份，应答率为93.3%。-58- 致谢致谢本课题是在我的导师陈长香教授悉心指导和严格要求下完成的，论文的字里行间凝聚着恩师的无限关爱和鼓励。很幸运成为陈长香教授的弟子，三年来，导师对我谆谆教诲将使我受益终身。感谢她不仅传授给我科研知识，更教给我严谨的治学态度和正直做人的道理；感谢她对我思想的影响以及学业上的指导和鼓励；感谢她对我生活上的关心与照顾；老师的博学、亲切、诚恳及一丝不苟的工作作风将使我永生难忘。在此，向我的恩师致以学生深深的敬意和最诚挚的感谢!感谢在资料收集过程中给予大力支持的社区卫生服务站及村委会的全体工作人员！感谢护理与康复学院实验室诸位老师为健康体检过程中的大力支持！感谢我的师姐们对于我课题研究与论文撰写的辛苦指导！感谢迪巧公司为现场调查老年人提供纪念品和宣传手册做出的巨大努力！感谢我的同窗好友在科研期间给予我的巨大帮助，这份美好的友谊将永远珍藏在我的心中!-59- 华北理工大学硕士学位论文导师简介陈长香(1963~）：女，汉族，河北唐山人；硕士，教授/硕士生导师；护理与康复学院副院长。2009.10~2012.06毕业于河北联合大学护理学专业，获得医学硕士学位；1983.07~2000.10华北煤炭医学院附属医院；2000.10~今在华北煤炭医学院护理系及华北理工大学护理与康复学院任教；近年来，发表论文300余篇；主编本、专科教材7部，副主编2部，编者4部。参与获得使用新型专利2项。主持完成国家级项目1项，省部级项目4项，参与多项。获得国家教学成果奖奖1项；省部级科技进步奖二等奖2奖（主持1项），三等奖7项（主持3项），省部级教学成果一等奖1项，二等奖2项，厅局级科技进步奖一等奖6项（主持3项），二三等奖多项（主持3项）。-60- 作者简介作者简介李玉静，女，1981年7月出生，汉族，河北唐山人，护理学本科，获学士学位，2011年9月至今于华北理工大学攻读护理学专业硕士。在学期间发表论文和著作：李玉静,陈长香.老年人患慢病的相关影响因素分析[J].护理研究（已录用）联系方式：-61- 华北理工大学硕士学位论文学位论文数据集老年人；慢性病；影响因素慢性病R473.2［学科分类号］［论文编号］公开12BRK017华北理工大学硕士老年人慢性病患病现状及其影响因素分析中文资源形式：［文本（√）］［图像（√）］［视频（）］［音频（）］［其他（）］推荐形式application/msword;application/pdf李玉静华北理工大学10081护理学老年护理3年2015.4.20［著者声明（可不填）］陈长香教授华北理工大学护理与康复学院［协助导师］［职称］［导师所属学校（或机构）］河北唐山建设南路57号063000［答辩委员会主席（可选）］［评阅人（可选）］［答辩会成员（可选）］［答辩日期］华北理工大学唐山医学硕士［授予年］62A4注：共37项，其中标明（可选）项可不填，必填数据24项。-62-