杭州市某社区老年人5种慢性病发病情况及患病影响因素分析.doc

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杭州市某社区老年人5种慢性病发病情况及患病影响因素分析【关键词】慢性病由于经济发展和社会进步，老年人的疾病谱发生了显著改变，其明显的特征为慢性非传染性疾病(慢性病)日益增加，经常并发心、脑、肾、眼等重要器官的损害，其致残率、致死率很高，严重威胁中老年人的健康和生命安全，同时消耗大量医疗费用和卫生资源[1]。了解老年人患病因素和患病情况，并采取相关疾病预防和控制，已经成为重要的公共卫生课题。本次研究通过对杭州市下城区潮鸣街道60岁以上老年人健康状况进行问卷研究，了解该地区老年人高血压、糖尿病、冠心病、慢性呼吸道疾病和脑血管病等5种慢性疾病的患病情况和相关危险因素，以期为本地区老年社区卫生服务的开展提供依据。1　资料与方法1.1　一般资料　于2007年9月至10月研究杭州市下城区潮鸣街道60岁以上退休老年人566人，年龄60～94岁，平均年龄（72.45±6.89）岁，其中男性247人，女性319人。1.2　方法　采取整群随机抽样方法，抽取566名老人，由经过培训并有2年以上社区工作经验的社区医生入户研究，登记至浙江省统一的社区家庭健康档案表格中。1.3　研究内容　①一般情况：包括年龄、性别、文化程度及婚姻状况；②居住与生活情况：包括家庭结构、住房条件、行为因素(吸烟、饮酒、锻炼)等；③慢性病患病情况：包括高血压、糖尿病、冠心病、慢性呼吸道疾病和脑血管病等5种疾病患病情况，并记录2007年体检结果中相关项目。1.4　诊断标准　以最近一次在二级以上医疗单位诊断结果为依据。1.5　统计学方法　应用SPSS13.0软件包进行统计分析。计量资料用均数±标准差（）表示。应用forwardLR方法进行多变量双向Logistic回归分析。设P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1566名被研究老人的人口社会学特征见表1　　由表1可见，该调查人群平均年龄（72.45±3 6.89）岁，49.82％的老年人接受过中学以上教育，未与子女同住的被调查者占42.40％，人均居住面积20m2，BMI均值低于国人超重标准，90％以上老年人无经常吸烟、经常饮酒的不良生活习惯，57.60％老年人每周运动≥3次、每次运动时间≥30min（经常体育锻炼）。2.2　慢性病患病情况见表2　　由表2可见，在566名被研究者中，至少患一种慢性病的患病人数355人，患病率62.72％。其中，男性患病人数158人，患病率63.96％，女性患病197人，患病率61.76％。其中患1种慢性病的为238人（42.05％），患2种慢性病的有107人（18.90％），患3种及3种以上疾病的老年人有10人（1.77％）。5种慢性中高血压发病率最高，之后依次为糖尿病、冠心病、慢性呼吸道疾病和脑血管病。2.3慢性病患病的影响因素的Logistic回归分析见表3　　由表3可见，高龄、超重、住房条件较差、经常吸烟对应的OR值大于1，为慢性病患病的独立危险因素；接受高等教育和经常参加体育锻炼对应的OR小于1，为慢性病患病的保护因素。3　讨论　　高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病和慢性呼吸道疾病是老年人中常见病和多发病，老年人慢性病防治宣教也是社区卫生工作的重点。为更好的为老年人提供良好的社区医疗服务，本次研究对杭州市下城区潮鸣街道60岁以上老年人常见慢性病的患病情况及相关影响因素进行了研究和进一步的探讨。　　本次研究的杭州市下城区潮鸣街道是国内文化经济较发达的地区，研究对象均为退休老人，享受不同类别的医疗保险，人均住房面积近20m2，多数接受过一定程度的教育，过半数的老人经常参加体育锻炼，研究结果显示体检项目中血压、BMI等平均值在国人正常范围内，是同年龄人群中生活环境、生活习惯及就医条件相对良好的一部分老年人。但是，发达国家社区中的父母与子女分开居住特别是孤老独居等现象在本社区中也表现较显著。本次研究中60岁以上老年人上述5种疾病患病率与陈继彬等[2]在北京某社区研究报道的高患病率相近，说明在国内经济较发达地区，可能同样存在上述问题，需要社区医疗工作者在定期对辖区内老人进行健康访视时，联合社区居委会加强对老人的健康、生活、心理等各方面的关注[2]。本次研究显示本地区60岁以上老年人50％以上老人患有高血压，虽然高于国内一些研究结果，可能与2007年6月本院受杭州市委委托，对辖区内退休老人进行了全面体格检查，人群内一些无症状、不就诊的高血压患者得到了确诊，可能导致高血压发病率相对较高有关。研究证明，高血压是冠心病和脑血管病的独立危险因素[3]。所以一方面，今后应加强对社区内老人的健康排查工作，以期早期发现高血压等慢性疾病；另一方面，加强对高血压患者早期干预力度，以避免或延缓后期重要器官的损害[3]。　　本次研究对慢性病患病的影响因素的Logistic3 回归分析，将年龄、性别、文化程度、婚姻状况、居住与生活情况、行为因素(吸烟、饮酒、锻炼)等纳入分析系统，结果显示出较差的生活环境、吸烟等不良生活习惯、体重超重以及高龄是患慢性病的危险因素，而经常体育锻炼和接受高等教育则是患病的保护因素。因此，虽然本社区人群生活习惯及环境相对良好，社区医生仍应该发掘和利用社区人力、物力、财力，创建以社区责任医师为主的健康促进指导小组，采取讲座、座谈、答疑等多种面对面的形式开展慢性病预防与治疗的健康宣教，发动老年人成立高血压、糖尿病等各种慢性病俱乐部，相互督促，建立科学健康的生活方式，共同防病治病。同时，进行个体化膳食指导、戒烟、限酒及适当参加体育锻炼等综合干预措施。本次研究结果还发现，居住条件差也是患病的一个危险因素，可能与社会心理因素相关，应该对这部分老人投入更多的关注，这也正与社区医生工作任务中的针对困难家庭的春风行动相对应。本次研究提示接受过较高等教育是疾病的保护因素。一些研究认为受教育程度高的人群，就诊率较高，所以相对患病率高，但是如前所述，本次研究研究人群均统一接受过全面体检，所以本次筛选出接受过较高等教育作为疾病的保护因素，结果相对可靠，可能与高等教育人群较关注生活、饮食习惯及就医的依从性好有关[3]。　　本次研究结果显示，潮鸣街道该社区老年人慢性病患病率高，高血压为最常见的慢性病，较差的生活环境、不良生活习惯、体重超重以及高龄是患慢性病的危险因素，而经常体育锻炼和接受高等教育则是保护因素。在研究中，老年人肯定了社区卫生服务和全科医疗价格低廉、方便就近以及医护人员服务态度优良等优点，但是从研究结果来看，社区的医疗卫生工作还需进一步的改善。本次研究应针对本社区特点，开展形式多样且有针对性的社区卫生服务，根据需求转变社区卫生服务的形式与功能，开展一些老年人需要而又乐于接受的服务项目，提高老年人主动利用社区卫生服务的思想意识和行为，为老年人提供更为方便、经济、优质的社区医疗卫生服务。【参考文献】１国家统计局．2002年社会经济发展公报[EB/OL].http://www.ssb.gov.cn.2003-03-28.2陈继彬,刘磊,车宜平,等.北京市某社区老年人6种慢性病发病状况分析[J].中国预防医学杂志,2007,6（8）：267－268.3刘晓春,章梅云,彭莲梅.高血压脑卒中患者既往史中干预因素的作用分析[J].全科医学临床与教育,2006,4（4）：311－313.3