宫腔粘连分离术后再粘连的预防的临床研究

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1、SOOCHOWUNIVERSITY巧,丄2论又论文题目宫腔粘连分离术后再粘连的预防的临床研究杨研究生姓名指导教师姓名陈友国专业名称妇产科学研究方勾妇科微flj论文提交日期2015年5苏州大学学位论文独创性声明本人郑重声明：所提交的学位论文是本人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不含其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，也不含为获得苏州大学或其它教育机构的学位证书而使用过的材料。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人承担本声明的法律责任。论文作者签名：Av日期：

2、苏州大学学位论文使用授权声明本人完全了解苏州大学关于收集、保存和使用学位论文的规定，即：学位论文著作权归属苏州大学。本学位论文电子文档的内容和纸质论文的内容相一致。苏州大学有权向国家图书馆、中国社科院文献信息情报中心、中国科学技术信息研究所（含万方数据电子出版社)、中国学术期刊（光盘版）电子杂志社送交本学位论文的复印件和电子文稻，允许论文被查阅和借阅，可以釆用影印、缩印或其他复制手段保存和汇编学位论文，可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索。涉密论文口本学位论文属在年—月解密后适用本规定。非涉密论文口论文作者签名：导师签名:

3、日期：宫腔粘连分离术后再粘连的预防的临床研究中文摘要宫腔粘连分离术后再粘连的预防的临床研究中文摘要目的：宫腔粘连（intrauterineadhesion,IUA）是由于宫腔手术操作或继发感染导致子宫内膜基底层损伤，导致子宫腔、子宫峡部、宫颈管腔壁部分或全部粘连，又称Asherman综合征。主要的临床表现有月经量过少甚至闭经、周期性下腹痛、继发不孕等，妊娠后有习惯性流产、早产、胎盘粘连、胎盘植入等。宫腔镜检查是宫腔粘连诊断的金标准。宫腔镜下宫腔粘连分离术（transcervicalresectionofadhesions,TCRA）是分离

4、宫腔粘连的首选方法，但宫腔粘连分离术后易复发，因此术后再粘连的预防是关键。目前，临床上常用的预防措施：宫腔内放置球囊导管、宫内节育器（intrauterinedevice,IUD）、人工周期、宫腔内注入防粘连剂、皮下注射生长激素等等，但缺乏统一的标准，因此本研究在公认的综合治疗方案(TCRA+IUD+E2V)上，加用宫腔内注入透明质酸钠或术后皮下注射生长激素，比较这两种方法的治疗效果，期望寻找一种更有效的治疗IUA的综合方法，恢复患者的正常月经，降低IUA的复发，提高生育率。方法：收集2013年3月～2014年5月在盐城市妇幼保健院就诊的

5、主诉继发闭经或继发月经量减少、经宫腔镜检查确诊为中重度宫腔粘连的患者70例，术中同时行TCRA术。按照不同处理方法分为三组：A组27例，其中中度粘连18例，重度粘连9例；月经过少22例，闭经5例，TRCA术毕宫腔内放置中-大号“宫”形IUD，术后同时给予雌孕激素口服周期治疗（戊酸雌二醇6mg/d，共21d，后10d加黄体酮胶囊200mg/d，连续3月）；B组24例，其中中度粘连17例，重度粘连7例；月经过少20例，闭经4例，TRCA术毕宫腔放置双腔球囊导尿管(14Fr的双腔气囊导尿管，剪去球囊顶端导管部分)，球囊内注入3.5-5mL的生理

6、盐水，自球囊另一腔注人3mL透明质酸钠，注人后将导尿管末端打结，防止其外流，术后同时给予雌孕激素口服周期治疗（戊酸雌二醇6mg/d，共21d，后10d加黄体酮胶囊200mg/d，连续3月），术后3天取出球囊扩张管，宫腔内放置中-大号“宫”形IUD；C组19例，其中中度粘连14例，重度粘连5例；月经过少16例，闭经3例，在A组基础上术后加用重组I中文摘要宫腔粘连分离术后再粘连的预防的临床研究人生长激素4u/d，皮下注射，持续5d。所有患者术后3个月后再次行宫腔镜检查，术中同时行取环术，了解宫腔形态，并随访月经恢复情况。结果：1、对照组月经恢

7、复有效率62.96%，术后宫腔再粘连率37.04%；透明质酸钠组月经恢复有效率87.50%，术后宫腔再粘连率12.50%；生长激素组月经恢复有效率89.47%，术后宫腔再粘连率10.53%。2、透明质酸钠组和生长激素组在月经恢复有效率及术后宫腔再粘连率与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。3、透明质酸钠组和生长激素组两组在月经恢复有效率及术后宫腔再粘连率经卡2方检验，差异无统计学意义（X=0.040，P=0.841）。结论：1、宫腔粘连患者行宫腔粘连分离术，术后宫内放置节育器，联合雌孕激素口服人工周期治疗，对月经恢复及预防术后宫

8、腔再粘连有一定的作用。2、联合透明质酸钠或生长激素用于中重度宫腔粘连分离术后，均优于公认的综合治疗方法（TCRA+IUD+E2V）。3、TCRA+IUD+E2V联合透明质酸钠或生长激素用于中重