小儿泌尿系感染临床及病原学分析

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1、分类号：R72单位代码：10752密级：公开学号：201200254宁夏医科大学硕士专业学位论文小儿泌尿系感染临床及病原学分析Analysisofclinicalandpathogenicbacteriaofchildrenwithurinarytractinfection学位申请人：王凌啸指导教师：梁丽俊教授申请学位类别：医学专业领域名称：儿科学研究方向：小儿肾脏免疫所在学院：临床医学院论文完成日期：二○一五年三月宁夏医科大学研究生院NingxiaMedicalUniversityThesisforApplicationofM

2、aster’sDegreeAnalysisofclinicalandpathogenicbacteriaofchildrenwithurinarytractinfectionStudent’sName：WanglingxiaoSupervisor：Pro.LiangLijunSubjectCategory：MedicineMajor：PediatricsSpecialty：PediatricKidneyDiseaseCollege：NingxiaMedicalUniversityCompletionDate：Mar.2015宁夏

3、医科大学学位论文独创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是个人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果，无抄袭及编造行为。除文中已经特别加以注明引用的内容外，本论文不含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明并致谢。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。论文作者签名＿＿＿＿＿论文导师签名＿＿＿＿＿年月日年月日宁夏医科大学关于学位论文使用授权的声明宁夏医科大学有权保留使用本人学位论文，同意学校按规定向国家有关部门机构送交论文的复印件和电子版，允许被查阅和

4、借阅。本人授权宁夏医科大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复印手段保存和汇编本学位论文。可以公布（包括刊登）论文的全部或部分内容。（保密论文在解密后应遵守此规定）论文作者签名＿＿＿＿＿论文导师签名＿＿＿＿＿年月日年月日宁夏医科大学硕士研究生学位论文中文摘要小儿泌尿系感染临床及病原菌分析摘要目的探讨小儿泌尿系统感染(UTI)的临床特点，病原菌分布、变迁及其耐药性，指导临床治疗及安全用药。方法收集宁夏医科大学总院儿科2008年1月～2013年12月收住的UTI患儿223例，按照不同年龄

5、、性别分组，回顾性分析临床特点、实验室及影像学检查结果及病情转归。重点分析尿培养结果，包括病原菌分布、耐药性分析及常见病原菌耐药性变迁。结果（1）小儿UTI性别分布随年龄而不同，3岁以下以男孩多见，3岁以上以女孩多见。（2）婴幼儿以全身症状多见，儿童以尿路刺激症状为主。（3）223例中39.49%伴有先天性或后天获得性泌尿系结构异常，如肾积水、肾盂输尿管狭窄、肾结石等，统计分析表明不同年龄患儿合并症的发生率存在明显差异，多见于＜3岁的患儿；患儿合并症的发生在性别上有明显差异，多见于男性患儿。（4）223例患儿中共214例送检尿培

6、养，其中131例检出病原菌，阳性率占61.21%。尿培养共检出病原菌178株，以革兰阴性菌为主(70.22%)，大肠埃希菌居首位(53.93%)；其次为革兰阳性菌(28.65%)，以屎肠球菌(12.36%)、粪肠球菌(4.49%)多见。对比2008～2010年及2011～2013年革兰阳性菌、革兰阴性菌总体分布及前5位致病菌分布情况，革兰阴性菌感染率一直高于革兰阳性菌；革兰阳性菌感染率有上升趋势，屎肠球菌明显增加(P<0.05)。（5）在革兰阴性菌中，大肠埃希菌对氨苄西林敏感性最差，耐药率高达91.67%，其次为复方新诺明、头孢

7、唑啉、头孢呋辛酯、哌拉西林，对哌拉西林/他唑巴坦、呋喃妥因、头孢替坦、头孢他啶较为敏感，对亚胺培南全部敏感；革兰阳性菌中屎肠球菌耐药性相对复杂，对氨苄西林、青霉素G、环丙沙星、红霉素耐药率均高于85%，不建议作为一线用药，治疗可选用较敏感的万古霉素、利奈唑I宁夏医科大学硕士研究生学位论文中文摘要胺、替考拉宁。结论小儿UTI性别分布随年龄而不同，临床症状因年龄而异，表现轻重不一；确诊后应注意排除有无合并泌尿系畸形，防止并发症。小儿UTI病原菌仍以大肠埃希菌为常见致病菌；但随时间变迁病原菌构成有所变化，革兰阳性菌感染率有上升趋势，以

8、屎肠球菌为主。大肠埃希菌对哌拉西林/他唑巴坦敏感性高，可以考虑作为UTI治疗的首选药物。对第一、二代头孢菌素类抗生素耐药率均较高，但对第三代头孢菌素类抗生素(如头孢他啶)敏感，可选作经验性治疗用药。在所有监测药物中，亚胺培南敏感性最高，因此可作为危重病例及复杂病