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1、毕业论文题目重度有机磷农药中毒抢救及体会学生姓名学号专业班级指导教师二0一二年四月十二日6目录1、临床资料………………………………………………………（3）1.1、一般资料……………………………………………………（3）1.2、临床表现……………………………………………………（3）2、救治方法………………………………………………………（3）3、护理措施………………………………………………………（3）4、结果……………………………………………………………（4）5、抢救及护理体会………………………………………………（4）6重度有机磷农药中毒抢救及护理体会【摘要】目的探讨有机磷农药
2、中毒的抢救及护理体会,以便有针对性地进行治疗。方法系统性回顾分析我院2011～2012年收治的5例重度有机磷中毒患者的救治。结果26例抢救成功24例,死亡2例,抢救成功率为92.3%。结论①保持呼吸道通畅，建立有效的循环及静脉通路；②尽快清除体内毒素，防止毒物再吸收;③快速超大剂量应用阿托品,以期尽早达阿托品化;④密切观察病情变化,维持水、电解质及酸碱平衡,预防各种并发症;⑤做好病人的心理护理,促进患者早日康复。【关键词】有机磷农药中毒阿托品化护理6有机磷农药是我国使用最广、用量最大的一类农药之一。对人畜均有一定毒。其中毒程度常与患者接触的种类、中毒方式、服毒剂量、服药后
3、就诊时间、毒物吸收的速度、个体差异等密切相关。其毒理作用主要是抑制胆碱酯酶,导致乙酰胆碱大量堆积,过量的乙酰胆碱先兴奋,继而麻痹胆碱能触突的冲动传递因而产生中毒[1]。严重中毒者昏迷不醒,若处理不及时可因呼吸中枢衰竭而死亡。笔者总结了我院26例重度有机磷农药中毒患者救治经验及护理体会,现报告如下。1临床资料1.1一般资料26例中男9例,女17例,年龄25岁~65岁不等，平均36岁，均经口服中毒，口服量100～400ml，服毒后至入院时间10分钟~2小时不等。1.2临床表现26例全都呈昏迷状态伴抽搐,口吐白沫或流涎,皮肤青紫，大小便失禁，双瞳孔缩小，呼吸微弱，6～10次/m
4、in，呈叹息样呼吸或呼吸暂停，心率慢20～50次/min。2救治方法入院后迅速了解病史,检查主要症状及体征,测血胆碱酯酶,必要时做阿托品试验,防止因诊断不及时而延误急救。确诊后迅速维持呼吸循环功能，因呼吸衰竭是有机磷中毒死亡的主要原因。迅速建立三路静脉通道，一路应用胆碱酯酶复能剂，一路以微量泵输入阿托品，另一路应用常规治疗药物。迅速清除毒物，防止毒物再吸收，立即下胃管清水洗胃,洗胃后自胃管注入200ml甘露醇导泻，胃管保留，每隔2h洗胃1次，尽量减少毒物吸收。清洗皮肤，立即脱去有农药污染的衣物，用清水反复清洗污染的部位，特别是指甲和毛发，直至气味完全消失。密切观察病情变化
5、,维持水、电解质及酸碱平衡，保护肝、肾及心肺功能，应用抗生素预防感染等对症处理，预防各种并发症的发生。3护理措施3.1专人重症护理严密观察心电监护仪上指数的变化，观察是否达到阿托品化，防止阿托品过量中毒。3.2呼吸机的护理严密观察呼吸机的各种参数，观察自主呼吸和机械呼吸是否同步，通气是否得当，定时给湿化瓶内加水保持呼吸道湿润，确保呼吸道通畅。3.3气管切开护理(1)固定好外套管，防止过紧或滑脱。(2)气道内湿化，生理盐水100ml+庆大霉素8万u+糜蛋白酶4000u气管内持续滴入，控制在20～30滴/30s。(3)注意吸痰时无菌操作，防止交叉感染。3.4做好昏迷患者的基础
6、护理如口腔、皮肤、导尿管的护理，按时翻身，防止压疮的发生。3.5防治脑水肿的护理(1)头部降温，戴冰帽以保护脑组织，降低脑细胞的代谢。(2)根据医嘱应用脱水剂。3.66其他早期合理使用抗生素，预防感染。准确记录出入量，控制输液速度，以免过快造成肺水肿。3.7心理护理心理护理在患者的诊疗期间起着非常重要的作用。本组患者在神志转清后情绪不稳定，烦躁不安，不愿配合治疗。护理人员必须做到:了解患者服药的动机和原因，从社会、心理方面进行分析，耐心为患者做好心理疏导工作，使其摆脱悲观厌世情绪，消除心理障碍，从自杀的阴影中走出来，积极地配合治疗护理。4结果除1例患者中毒时间较长,1例患
7、者喉头水肿致插管失败不能进行洗胃,终因呼吸循环衰竭而死亡外,余24例均痊愈出院,平均住院落12天。5抢救及护理体会5.1尽早设法清除体内毒素有机磷农药进入体内与胆碱酯酶结合为磷酰化胆碱脂酶,后者比较稳定,失去水解乙酰胆碱的活力,致乙酰胆碱在体内大量堆积,引起一系列横纹肌、平滑肌和腺体等兴奋而活动增强,最后转入抑制的中毒症状[3]。因此迅速清除体内毒素是关键,反复彻底洗胃直至洗出液无色、无味、无悬物。洗胃时要多次轻摩腹部,以利清除胃腔皱壁的毒物。洗胃完毕后导泻以清除肠腔内毒素是必需之措施。若病人衣服上有泼洒之农药,应帮助其脱换衣
