颞浅动脉-大脑中动脉血管吻合术长期随访研究

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1、分类号：R651.1学校代码：10062密级：学号：2012602466硕士学位论文MASTER’SDISSERTATION论文题目：颞浅动脉-大脑中动脉血管吻合术长期随访研究TITLESuperficialtemporalartery-middlecerebralarterybypasslong-termfollow-upstudy一级学科：临床医学二级学科：外科学神外论文作者：高亦深指导教师：佟小光天津医科大学研究生院二〇一五年五月分类号：R651.1学校代码：10062密级：学号：2012602466学位类别：科学学位专业学位硕士学位论文MASTER’SDISSERTATION

2、论文题目：颞浅动脉-大脑中动脉血管吻合术长期随访研究TITLESuperficialtemporalartery-middlecerebralarterybypasslong-termfollow-upstudy一级学科：临床医学二级学科：外科学神外论文作者：高亦深指导教师：佟小光导师组成员：施铭岗尚彦国天津医科大学研究生院二〇一五年五月学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作

3、了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名：日期：年月日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。保密，在年解密后适用本授权书。本论文属于不保密。（请在相对应的方框内打“√”）学位论文作者签名：日期：年月日导师签名：日期：年月日天津医科大学硕士学位论文中文摘要背景1967年，Yasargil等首次报道了采用颞浅动脉-大脑中动脉血管吻合术治疗缺血性脑血管病，颅内外血管吻合术

4、为代表的血流重建术曾风靡一时。但1985年，权威杂志《新英格兰杂志》发表了前瞻性、国际多中心、随机、对照临床试验的结论：颅内外血管吻合术并不能减低缺血性脑卒中发病概率，因此，颅内外血管吻合术例数急剧减少，但仍有部分学者始终未放弃对此种术式的探索。进入21世纪后，由于更加精确的定量评价脑血流动力学方法的出现，对于1985年的临床试验结论进行重新评价的呼声不断高涨，国内外众多学者应用全新的技术和理论，不断的去验证颅内外血管吻合术究竟能否改善缺血性脑卒中的发病率。目的通过总结行颞浅动脉-大脑中动脉血管吻合术的术前、术后及3-4年长期随访的资料，比较各个分组之间统计学差异，分析影响疗效的相关因素

5、，以及预后生存情况等方面的问题，以便于寻找更佳的治疗方案，并以此证明颞浅动脉-大脑中动脉血管吻合术在治疗慢性、症状性颈内动脉或大脑中动脉闭塞是否有效和安全。方法回顾性分析我科室自2011年2月至2011年11月间31例行颞浅动脉-大脑中动脉血管吻合术患者的临床资料，记录并统计入组患者的基线资料、手术前后及随访时的影像表现、围手术期不良事件发生情况、远期临床随访过程中缺血性事件发生情况，建立数据库后运用SPSS软件进行统计学分析。通过本研究的结果与国内外类似的研究做对比，证明其有效性和安全性，进而明确治疗理念，改进治疗方式。结果31例均成功行颞浅动脉-大脑中动脉血管吻合术，术后7天内复查脑

6、血管造影，通畅率100%，致残致死率0%。术后3-4年随访发生2例缺血性事件和1例出血性事件，其中与手术侧有关的再发缺血性脑卒中1例（3.22%），发生出血性脑卒中1例（3.22%），卒中发生率为6.45%。在随访期间有15例（48.39%）患者在血管吻合术后行CTA检查，共有1例（3.23%）发生吻合口狭窄，15例I天津医科大学硕士学位论文吻合血管通畅，通畅率100%。无死亡病例，致残率为3.23%。所有病例均在随访中。通过分别对术前、术后7日、3-4年mRS评分作比较，p=0.023，p=0.01。术前、术后7日、3-4年NIHSS评分作比较，p=0.023，p=0.01，以上均p

7、0.05，有显著的统计学差异，表明血管吻合术是有效的。对3种动脉闭塞分类检验，差值4p=0.011（p0.05）：仅仅提示颈动脉闭塞行血管吻合术，术后的长期效果较其他两类好。对3种脑梗死分型检验，差值均p＞0.05：3种脑梗死分型之间对于血管吻合术总体疗效是相同的。采用K-M法分析表明:随着时间的延长，脑卒中事件的发生率也相应减少。通过Cox风险分析：颈动脉闭塞的类型行手术后预后优于大脑中动脉闭塞或重度狭窄的类型，阿司匹林术后规律