11例颞浅动脉—大脑中动脉搭桥术治疗烟雾病的护理配合

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11例颞浅动脉一大脑中动脉搭桥术治疗烟雾病的护理配合尚秀娟(胜利油田中心医院麻醉手术科山东东营257000)【】R472.3【】A【】2095-1752(2012)25-0118-02烟雾病(Moyamoyadisease.MMD)是一种少见的，原因不明的慢性进行性颅底动脉血管进行性闭塞性病变，以双侧颈内动脉末端和大脑前动脉或大脑中动脉近端狭窄或闭塞，伴有颅底部异常血管网形成为特点［1】。该疾病最先由Takeuchi报告并由Shimizu依据脑血管造影所见形象的命名为烟雾病［2］。临床主要表现为缺血和出血两大类型。起病年龄有5岁和40岁左右的双峰分布，患儿以缺血为主要临床表现，成年患者缺血与出血表现基木同概率［3】。缺血型的烟雾病表现为头晕、头痛、癫痫、视觉改变、运动、感觉等功能异常，严重者可出现智力障碍。出血型的烟雾病主要表现为剧烈的头痛，喷射性呕吐，严重者出现昏迷甚至脑疝危及生命。患儿多采用内科保守治疗，外科手术是成人的主要治疗方法。2010年5月〜2011年12月我院手术室行颞浅动脉一大脑中动脉搭桥手术治疗烟雾病11例取得满意效果，现总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料木组11例中女5例，男6例，年龄在39〜43岁、平均41岁。所有患者术前均经数字减影脑血管造影术明确诊断，其中脑缺血表现的5例，4例表现为脑出血，2例蛛网膜下腔出血,病程1〜6(4.05±0.54)年。1.2麻醉方法所有患者均采取静脉复合用药，气管插管全身麻醉方法。麻醉后做挠动脉穿刺连接有创动脉压检测，便于及时观察血压的动态变化，为调节、控制血压提供可靠依据。常规做心电及氧饱和度监测。1.3手术方法患者麻醉后常规消毒铺无菌单，采用改良翼点入路切开皮肤和皮下组织后电刀止血，游离颞浅动脉及其分支，切幵颞肌暴露颅骨，皮瓣反向顶部并用生理盐水纱布覆盖予以保护。用A0钻和铣刀打开颅骨骨瓣。切开 硬脊脑膜后，探查并游离大脑中动脉及其分支，在显微镜下选择合适的受体血管,将颞浅动脉断端与大脑中动脉做端侧吻合，用10/Oploene线间断缝合吻合处，在整个过程中用肝素温生理盐水，软针头反复冲洗手术野和血管腔以防止血栓形成。吻合完毕彻底冲洗切U，清点手术用物关闭硬脑膜，用颅骨锁固定骨瓣，依次缝合帽状腱膜皮下组织和皮肤。2护理配合2.1术前准备2.1.1心理护理术前一天巡冋护士到病房访视病人，了解病人的症状、体征、呼吸、循环系统的功能及全身状况，术前各项检查结果和心理变化，为病人和家属介绍手术的0的、手术室的环境、手术配合的注意事项，手术团队优质的服务和精湛的技术等。根据不同患者的心理状态做好心理疏导，以稳定患者的情绪解除思想压力，树立战胜疾病的信心。2.1.2仪器和物品准备备记忆海绵电动手术床，如普通手术床需备软垫和减压贴，头圈、吸引器、微量泵、显微镜、手托、A0钻、铣刀、单极电刀、冲水双极电凝、10/Oploene缝合线、1/0,4/0可吸收缝合线、软冲洗针头、显微镜套、吸引管、引流管、强生止血沙、明胶海绵、棉片、骨蜡、头皮夹、颅骨锁、动脉牵引带、各种型号的动脉瘤临吋阻断夹、动脉瘤夹钳、显微血管外科器械包、无菌（钢尺、棉棒、划线笔）、罂粟碱10支、盐酸肝素钠、亚甲蓝。2.1.3手术房间和人员的准备手术间应选择宽敞、安静、避光、人员流动少的百级手术间。洗手护士要求视力好，术前参加病例讨论熟悉手术操作步骤，掌握手术器械的性能及使用方法。巡冋护士术前一天要访视病人，了解病人的全身状况。熟悉手术过程和掌握术中配合的注意事项。2.2手术配合2.2.1巡回护士配合①由于该手术吋间较长，最好选择有记忆海绵的手术床，如果是普通手术床则应铺硅胶软垫，骶尾部和足跟处贴减压贴以保护患者 皮肤防止压创的发生。②分别用18、20号静脉留置针穿刺建立两条静脉通路，一条连接三通供麻醉用药，一条静脉输液、输血，遵医嘱在切皮前30min使用抗生素。③患者麻醉后留置导尿管。选择距离切口较近肌肉丰富的部位粘贴电刀负极板。肩胛下垫一软垫，头偏向健侧头圈固定头部，约束带固定肢体。耳内塞无菌棉球，避免消毒液流入。双眼涂红霉素眼膏无菌敷贴覆盖。④协助洗手人员穿无菌手术衣，连接吸引管、电刀、双极电凝导线和AO钻的导线，手在术开始前、关闭硬脑膜前和关闭切U后，分别与洗手护士共冋清点手术台上所有器械物品并认真记录在手术病人护理记录单上。⑤在切皮前由手术医生、麻醉师和巡回护士三方共同核对患者的床号、姓名、性别、住院号、手术名称、手术体位、手术部位包括左右侧、手术物品及检查结果等，准确无误后方可进行手术。⑥在整个手术过程中注意观察患者的血压、脉搏、心电监测形态、二氧化碳分压和氧饱合度等生命体征的变化。及吋供给台上所需物品，根据手术需要调整无影灯、显微镜和手托的高度。⑦在手术开始后3小吋遵医嘱追加一次抗生素，在不影响手术进行的条件下活动患者肢体观察皮肤受压情况。减少和控制室内人员流动，严格执行无菌操作原则，预防和控制感染。⑧手术结束后清洁术野皮肤，反穿病员服于胸前，妥善固定尿管和引流管，总结输液、输血量和尿量。与手术医生、麻醉师再次核对病人相关的信息，准确无误后送病人去麻醉苏醒室并与值班护士详细交班。2.2.2洗手护士配合①洗手护士术前参加病例讨论了解手术方式及操作步骤，提前15分钟洗手上台整理手术台上用物，在手术开始前、关闭硬脑膜前和关闭切口后分别与巡冋护士共同清点手术台上棉片、缝针和所冇器械及物品。②在常规皮肤消毒后配合医生铺无菌单，切U两边-边-块纱布，递20号刀片切开皮肤及皮下组织，同吋递头皮夹钳和头皮夹，钳夹切U边缘皮肤止血，递骨膜剥离器剥离镊肌神经剥离子游离颞浅动脉，生理盐水湿纱布包括皮瓣。③与巡冋护士连接AO钻和铣刀导线，取下骨瓣后生理盐水湿纱布包括妥善放好备用，11号尖刀片打开硬脑膜后一号丝线悬吊硬脑膜；递脑压板和神经剥离子游离大脑中动脉及其分支，选择合适的受体血管，生理盐水棉片覆盖保护血管及脑 组织。④协助手术医生调整好显微镜的位置，配好肝素盐水（500ml生理盐水加一支肝素），罂粟碱盐水（罂粟碱10支加温生理盐水150ml）。递阻断夹对夹在吻合处两侧，显微镊、显微剪切开动脉管壁，显微针持、10/0ploene线吻合血管。⑤在手术医生吻合血管吋，用肝素生理盐水软针头冲洗手术野和手术器械，罂粟碱盐水冲洗血管表面以防血管痉挛，吻合完毕洗手护士要及吋收冋显微器械、10/Oploene缝合线并妥善保管。⑥递明胶海绵、强生止血沙止血，与巡冋护士清点棉片、缝针、器械无误后4/0可吸收缝合线缝合硬脑膜，递颅骨锁固定颅骨,1/0可吸收缝合线缝合帽状腱膜和皮下组织，四号丝线缝合皮肤，酒精沙球消毒切口、盐水纱布清洁切口周围皮肤，无菌敷料包扎。3讨论烟雾病以东亚地区特别是日本、韩国多见，20世纪70—80年代，我国对烟雾病的认识不足，治疗处于探索阶段［4】。近年来随着对烟雾病的逐步了解查出率明显增高。烟雾病死率约为7.5%，其中成人患者10.0%,儿童患者4.3%，因此，烟雾病的诊断一经明确应尽早手术治疗，通过颞浅动脉与大脑中动脉直接吻合术，能立即改善脑血流。配合此手术应注意一下几［5］点。①由于此手术吋间比较长又是显微手术，吻合血管的线为10/0针特小，因此要求洗手护士体力、视力一定要好，术中传递器械准确、迅速、及时，用过的手术器械和缝针要及吋收冋，器械要保持清洁，缝针一定要妥善保管好以免丢失，防止因寻找缝针而影响手术的顺利进行。②注意保护患者，因手术吋间长应选择奋记忆海面垫的手术床，术前在患者的受压部位和骨隆突处贴减压贴予以保护，如是普通的手术床则应在床上垫硅胶软垫。选用柔软纯棉床单并保持干燥、平整。固定患者肢体的约束带松紧适宜，避免过松起不到固定作用，也避免过紧勒伤患者。选择离切U近肌肉丰富的部位粘贴电刀负极板，避免患者皮肤接触金属物，以防使用电刀吋烫伤皮肤。手术过程中在不影响手术操作的前提下，活动按摩患者身体的受压部位和下肢，以防发生压疮和下肢血管形成血。参考文献 ［1】苗杰，徐华，赵宁军.1例短暂脑缺血发作型烟雾病病人的护理U］CHINESEGENERALNURSINGMay2011,9.(5):1216.[2】王春英，宣妹妹,徐建林.烟雾病患者围手术期护理PreventionandTreatmentofCeredioCerebralVascularDiseaseJun2011.Vol.No3.[3】宋建梅颞浅动脉一大脑中动脉吻合术治疗烟雾病8例护理配合[M]齐鲁护理杂志2011，17(26):84.[4】咸鹏，段东.我国对烟雾病治疗的30年进展中国血管杂志，2012，9.(2)：96.[5】吴皓月.颞浅动脉一大脑中动脉血管吻合术的手术配合[M]中国民康医学2011，9.(13)：1698.