腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻临床体会

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1、中华医药杂志>2004年第4卷第9期>临床医学>腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻临床体会腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻临床体会作者：李苏明欧丽梅陈占斌邓伟均雷晓东全文：【摘要】目的探讨腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的方法，提高粘连性肠梗阻的治疗效果。方法回顾分析1999〜2003年我院开展的利用腹腔镜治疗粘连性肠梗阻16例，在腹腔镜下用分离钳、分离剪或超声刀分离粘连,解除梗阻。结果16例中成功14例，其中2例中转开腹，其中1例因肠管间及肠管与腹壁间广泛粘连而中转开腹，1例因探查未发现明显粘连，横结肠积气扩张而开

2、腹探查，术后诊断为“结肠脾曲综合征”，单纯腹腔镜组无并发症发生，随访3〜40个月，均无梗阻复发。结论选择合适的粘连性肠梗阻病例行腹腔镜粘连松解术是安全、实用的，具有损伤少、出血少、探查范围广、术后恢复快及各并发症少的优点。粘连性肠梗阻是腹部外科常见疾患之一，分为先天性及后天性两种。后天性因素是粘连性肠梗阻的主要病因，腹腔异物、炎症、创伤、出血等因素的刺激可以产生广泛粘连（以腹部手术、感染性疾病等居多），但70%〜80%是腹部手术引起的粘连[1]o粘连性肠梗阻保守治疗效果欠佳，传统的开腹手术再粘连发生率高，手术次数越多，粘

3、连越严重，开腹手术多需做较长的切口，术后伤口疼痛，病人不愿活动，术后肠功能恢复时间长，再次粘连机会增加。我院自1999年3月〜2003年12月利用腹腔镜技术为16例粘连性肠梗阻患者行腹腔镜探查，其中14例成功施行腹腔镜肠粘连松解术，取得了满意的效果，现报告如下。1资料与方法1」临床资料本组16例患者中，男7例，女9例，年龄22〜68岁（平均43岁），均有手术史，既往手术种类:阑尾切除术6例，胆囊切除术3例，剖腹产术4例，卵巢切除术3例。1.2手术方法均采用气管插管全麻，采用开放法在脐平而距原切口至少5cm脐上或下缘处作一

4、长约lcm小切口入腹建立气腹，作为观察孔，压力15mmHg,根据粘连情况选择2〜3个操作孔，进行粘连松解。采用无损伤抓钳，从瘪陷肠管处或回盲部逆行寻找，操作较容易，不受扩张肠管的影响。对于粘连带造成梗阻，短小的粘连带剪断即可，长的粘连带需切除，以防游离断端又重新形成粘连带，小肠与腹壁粘连成角及小肠、网膜与腹壁粘连者，用电凝分离剪、分离钳或超声刀分离与腹壁的粘连，如能用超声刀处理粘连将更加安全、有效，尤其游离肠管与肠管、肠管与腹壁的粘连，具有出血少、操作快等优点。术中注意腹腔镜各器械的更换交替使用，从不同的角度松解粘连。2

5、结果16例中1例术中发现肠管广泛粘连而中转开腹，1例镜下见未粘连，横结肠积气扩张而中转开腹，术后诊断：“结肠脾曲综合征”，其余14例成功施行腹腔镜肠粘连松解术。腹腔镜组全部病例术后第1天下床活动并恢复胃肠功能，并开始进食，术后第4〜5天出院，无手术并发症，随访3〜40人个月，未见梗阻复发。3讨论腹腔镜肠粘连松解术具有微创、探查范围广、诊断正确及并可同时进行治疗的特点。传统的开腹肠粘连松解术由于行“大切口小手术”治疗，创伤大，术后肠功能恢复时间长，病人因惧怕疼痛而延迟下床活动，术后再发粘连性肠梗阻等并发症多，而腹腔镜肠粘连

6、松解术与开腹肠粘连松解术相比具有以下优点：（1）微创，无须行大切口探查，切口疼痛轻，病人活动时间早，肠功能恢复时间早，可缩短住院时间;避免了开腹手术对肠管翻动、牵拉等机械各物理刺激;降低开腹手术屮可能进入腹腔的异物污染，如来自手套的滑石粉等，从而减少粘连的复发。（2）探查范围广，可对腹腔进行全面探查，作出准确的诊断各定位，为进一步手术切口的选择及手术方案的制定提供重要依据。（3）可降低术后切口脂肪液化及感染的危险性，同时可避免切口疝的发生。术中注意事项：（1）第一个穿刺孔的选择非常重要，成功放置好第一个套管针，手术就成功

7、了一半［2］。第1孔（观察孔）应距原切口5cm以上，并尽可能选在脐部周（2）常规采用开放法造气腹，经腹腔镜确定粘连部位再设计操作孔部位，3个穿刺孔的位置关系大概呈三角形，利于探查和操作，可根据需要交换腹腔镜与操作钳的位置。（3）探查时一定要使用无损伤抓钳，以防损伤肠管，尽量避免用电凝钩或电凝分离剪分离粘连。使用超声刀游离肠管与腹壁间的粘固连束带具有岀血少、操作快、视野清晰和不易引起损伤的优点。（4）分离肠管腹壁粘连时，应遵循宁伤腹壁，勿伤肠管的原则，尽可能保留肠管壁的完整性。肠与肠之间的疏松粘连可分离，若为多处致密粘连或

8、片状粘连以不分为立，若为梗阻所在，确需分离时，应中转开腹手术，以免导致肠穿孔发生。腹腔镜肠粘连松解术的局限性：（1）有高度腹胀的各种原因引起的肠梗阻宜开腹手术治疗。（2）腹腔镜只能观察脏器的表而，不能触摸脏器内部，易造成漏诊。（3）对肠管广泛致密粘连的肠梗阻、绞窄性肠梗阻等病变，腹腔镜下手术操作难度大，易损伤脏器，尤