新农合管理制度

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1、新农合管理执行人:监管第一责任人:监管第二责任人:制度年月日年月日年月日一、2011年职工I矢保定点I矢院管理协议要求3二、新农介患者外转检查操作流程6三、医保、城镇居民患者外转检查操作流程7四、医保、新农合扣款问题管理方案-8五、2011年各县市区新农合患者住院手续办理须知12六、医疗保险科工作职责132011年度职工供保定点更院管理协议要求年度职工医保泄点保院管理协议要求年度职工更保定点医院管理协议要求年度职工医保定点医院管理协议要求1.患者在办理入院后，经治医牛、护士有义务主动询问患者的参保类别（城镇职工医保、城镇居民医保

2、），认真核对《医疗保险证》和医疗卡，按规定填写《医保病人住院认定卡》。凡发现就诊者所持医疗保险证、医疗卡与其身份资料不相符时，应及时通知院医保办。参保病人住院当天登记，实行保网络系统实时在线，特殊情况不得超过三天（节假口顺延），否则社保屮心将按挂牌住院对待。参保人员欠缴保费，须全额收费，但应按医保人员管理。2.住院医师应按洛阳市城镇职工基本医疗保险统筹基金支付范围的耍求，收治参保人员住院。同时遵照所患主耍疾病与科室业务相对应的原则；否则统筹基金不丫支付。确因病情需要必须提供医疗保险支付范围以外的服务时，需向患者木人或其家属解释清楚

3、，征得同意并签字后方可提供，费用较高的自费项日须在病历屮记录理由。参保人员住超标准床位，其超标准部分属自费项日，应征得病人或其家属同意并签字，否则，患者有权拒付相关费用。费用较高的口费服务项目须在病历中记录理由。不得将可以在门诊治疗的病人收治住院。3.严格执行卫牛部颁发的《处方管理办法》、《抗菌药物临丿木应用指导原则》以及其它临床诊疗规范。根据豫人社医疗[2010]7号文件规定，医生开具西药处方须符合西医基木诊治原则，开具中成药处方须遵循屮关辩证施治原则和理法方药，对于每一最小分类下的同类药品原则上不宜叠加使用。按西医诊断不得开具

4、小成药，按屮医诊断不得开具西药。对住院参保病人的主要用药，应在病程记录中明确记载使用理由。住院参保人员使用口费药品和口费诊疗项目，均应控制在住院总费川的6%以内。4.按规定完善有关医疗文书，各种检验（检查）报告单应由检验（检查）者亲笔签名，否则视为无效报告，复印件无效。住院病历中应如实填写包括患者参保单位、通讯地址、联系电话等基木情况。费用较高的检查、主要治疗及手术等应及时在病历中记录并分析，单价在1000元以上的体内植入材料应在手术记录单上粘贴该材料的条形码。5.严格控制大型检查适应症，单项费用在100元以上的检查，实行严格的院

5、内审批手续，由科室主耍负责人、医保负责人审批。病程记录中应明确记载使用理由、检查冃的和结果分析，否则视为不合理检查。6.出院患者应在其离开医院的当日办理网上出院结算手续。不得以节假日、双休FI等理rfl延长达到出院标准的患者住院时间，不得诱导参保人员延长住院时间，不得强行让未达到临床治愈标准的参保人员出院，不得以费用限额等理由让未达到临床治愈标准的患者岀院。未及时办理出院的视同挂床。因病情需要须转往上级医院的参保患者，应开具市内转院单，并在病人离开本院的同时为其办理网上转诊手续。未按规定及时办理病人网上转院登记手续所造成的病人个人

6、负担增加部分由相关人员负担。出院带药应与住院疾病直接相关，一般不超过7夭量，药物不超过5种，同类药物不超过2种，出院不允许带注射剂。超出上述约定的相关费用统筹基金不予负担新农合患者外转检查操作流程新农合患者外转检查操作流程新农合患者外转检杳操作流程新农合患者外转检杳操作流程凡参合农民在我院住院期间凡参合农民在我院住院期间凡参合农民在我院住院期间凡参合农民在我院住院期间，，，，因限于本院设备条件确需外出检杳因限于本院设备条件确需外出检查因限于木院设备条件确需外出检杳因限于木院设备条件确需外出检查的患者的患者的患者的患者，，，，按以下

7、流程操作按以下流程操作按以下流程操作按以下流程操作：:::经治医生填写新型农村合作医疗参合农民外转检查审批单经治医生填写新型农村合作医疗参合农民外转检查审批单经治医生填写新型农村合作医疗参介农民外转检查审批单经治I矢生填写新型农村介作IK疗参介农民外转检查审批单III!患者本人患者本人患者本人患者本人（（（（或家属或家属或家属或家属））））签字同意签字同意签字同意签字同意IMI院医务科审批农合办盖章传真至院医务科审批农合办盖章传真至院医务科审批农合办盖章传真至院医务科审批农合办盖章传真至各县各县各县各县、、、、市区市区市区市区合管

8、办合管办合管办合管办1111各县各县各县各县、、、、市区市区市区市区合管办合管办介管办介管办审批后院农介办通知经治更生审批后院农合办通知经治医生审批后院农合办通知经治医生审批后院农合办通知经治医生IIII执行医嘱外出检查执行医嘱外出检查执行医呱外I