[医学]八纲辨证 脏腑辨证

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1、辨证论治作为指导临床诊治疾病的基本法则，引导人们辨证地看待病、症和证的关系，既可看到一种病可以包括几种不同的证，又看到不同的病在其发展过程中可以出现同一种证。因此，在临床治疗时，还可根据辨证结果，分别采取“同病异治”或“异病同治”的方法。同病异治：是指同一种疾病，由于发病的时间、地区以及患者机体的反应性不同，或处于不同的发展阶段，所表现的证不同，因此治法也不同。异病同治：是指不同的疾病，在其发展过程中，由于出现了相同的病机，因而也可采用同一方法治疗。八纲辨证八纲，就是表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。医生

2、对通过诊法所获得的各种病情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别病变位置的浅深，病情性质的寒热，邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳，以作为辨证纲领的方法，称为八纲辨证。中医学在历史上所形成的辨证分类方法有多种，其中最基本的方法是八纲辨证。八纲是从各种具体证候的个性中抽象出来的带有普遍规律的共性，即任何一种疾病，从大体病位来说，总离不开表或里；从基本性质来说，一般可区分为寒与热；从邪正斗争的关系来说，主要反映为实或虚；从病证类别来说，都可归属于阳或阴两大类。因此，疾病的病理变化及其临床表现尽管极为复杂，但运用八纲对病情进行辨

3、别归类，则可起到执简驭繁的作用，所以八纲是辨证的纲领。八纲基本证候表证与里证、寒证与热证、虚证与实证、阴证与阳证，是四对既互相对立而又互有联系的八个方面证候。其实，它们并不是完整而具体的证，只是对病情的大体分类而已。表里辨证--表证、里证、表里证鉴别要点寒热辨证--寒证、热证、寒热证鉴别要点虚实辨证--虚证、实证阴阳辨证--阴阳是类证的纲领、阴阳有具体的辨证内容表里辨证表里是辨别病变部位、病情轻重和病势趋向的两个纲领。一般而论，从病位上看，身体的皮毛、肌腠、经络相对为外，脏腑、骨髓、气血相对为内。因此从某种角度上说，

4、外有病属表，病较轻浅；内有病属里，病较深重。从病势上看，外感病中病邪由表入里，是病渐增重为势进；病邪由里出表，是病渐减轻为势退。表里辨证表证是外感六淫之邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气(卫气)抗邪所表现轻浅证候的概括。表证主要见于外感疾病初期阶段。发热恶寒(或恶风)、头身痛、舌苔薄白、脉浮，兼见鼻塞流涕，喷嚏，咽喉痒痛，咳嗽，有汗或无汗等症。表寒证（伤寒表实证）：以感受寒邪为主，其特点是：恶寒重、微发热，无汗、头身痛，苔薄白而润，脉浮紧。伤风表证（中风表虚证）：以感受风邪为主，又称太阳中风证。其特点是：恶风、微发热，汗

5、出，脉浮缓。表热证（外感风热证）：是感受风热之邪，其特点是发热重，微恶寒，口渴，咽痛，舌质正常或尖边稍红，苔薄白而干或苔薄微黄，脉浮数。.表里辨证里证里证是表示病变部位在脏腑所致的证候。里证与表证相对而言，其范围非常广泛，可以说凡不是表证(及半表半里证)的特定证候，一般都可属于里证的范畴，即所谓“非表即里”。里证多见于外感病的中、后期或内伤病。里证的成因，大致有三种情况：一是由外邪不解，内传入里，侵犯脏腑所致；二是外邪直接侵犯脏腑而成；三是情志内伤、饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑，使脏腑功能失调，气血逆乱而出现的种种病

6、证。表证里证的鉴别表证是恶寒发热并见，头身疼痛等症常见，内脏证候不明显，舌象变化不明显，脉象多浮；里证是但热不寒，或但寒不热，内脏证候为主，舌象多有变化，常见沉脉及其他多种脉象。表证与里证的关系(一)表里同病表证和里证在同一时期出现，称表里同病。出现的原因有两类：一类是外感病，由表证发展至兼见里证；或外感病未愈，复伤于饮食劳倦等。一类是内伤病未愈而又感外邪。表里同病时，往往出现虚、实、寒、热等各种情况。它们之间的排列组合较为复杂。以表里与虚实或寒热分别组合而言，可见以下八种情况:表里俱寒    表里俱热    表里俱

7、虚    表里俱实    表寒里热    表热里寒    表虚里实    表实里虚(二)表里转化疾病在发展过程中，由于正邪相争表证不解，可以内传而变成里证，称为表证入里；某些里证，其病邪可以从里透达向外，称为由里出表。掌握病势的表里出入变化，对于预测疾病的发展与转归，及时改变治法，及时截断病势，或因势利导，均具有重要意义。寒热辨证寒热是辨别疾病性质的两个纲领。寒证与热证反映机体阴阳的偏盛与偏衰，阴盛或阳虚的表现为寒证；阳盛或阴虚的表现为热证。《素问·阴阳应象大论》说：“阳胜则热，阴胜则寒”。《素问·调经论》说：“阳虚

8、则外寒，阴虚则内热”。即是此意。寒热辨证，不能孤立地根据个别症状作判断，而是通过四诊对与其相适应的疾病本身所反映的各种症状、体征的概括。具体的说，热证是指一组有热象的症状和体征；寒证是指一组有寒象的症状和体征。寒热辨证，在治疗上有重要意义，《素问·圣真要大论》说：“寒者热之”、“热者寒之”，即寒证要用热剂，热证要用寒剂，两者治法迥然不同，临床上