职业暴露的预防与处置

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1、职业暴露的预防与处置职业的危害因素生物性危害化学性危害放射性危害其他危害化学性危害药物:抗肿瘤药麻醉剂废气：消毒剂：环氧乙烷、戊二醛、含氯消毒剂物理性因素长期接触X职业危害不流血的“渐进式死亡”生物性感染最可怕我国现状艾滋病感染率呈上升趋势医院的医务人员接诊的HIV感染者和艾滋病患者也逐渐增多医务人员是职业感染HIV的一个高危人群主要内容一、职业暴露的定义二、职业暴露的危险三、职业暴露的预防四、职业暴露后处理什么是医院感染性职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活动时意外地被患者的血液等体内物质污染，或被患者血

2、液等体内物质污染的针头、手术刀等锐利器械刺破自己的皮肤，而有可能导致感染性疾病发生的一类职业暴露。感染性职业暴露必须具备两个要素：一、要有接触感染性暴露源的职业从事者；二、要有感染性暴露源。传播途径有传染性的体液包括血液、脑脊液、羊水、胸水、腹水、心包液、滑膜液一切有可见的血液污染的体液HIV大量存在于感染者和病人的血液中，经血液传播，HIV视不同的传播形式而不同：经输血传播的概率为95%；共用静脉注射器传播的概率大于70%；针头刺伤皮肤传播的概率约为1:400-1:300。血液传播传播差异被感染HBV血

3、液的针头扎伤感染的几率为6—30％病人乙肝e抗体呈阳性，感染的几率为27—43％被HIV污染的针头扎伤，受感染的几率是0.29％。尽管你所接触的病人导致你感染的几率相当低，但是……………医务人员职业暴露的因素（一）防护意识淡薄（二）针、刀刺伤与割伤（三）皮肤粘膜暴露（四）空气污染（五）其它相关因素谁有职业暴露感染HIV危险容易感染的人员:检验人员、护士、医生、外科技师、透析医师、停尸房工作人员，医疗垃圾处置人员等在医院工作的所有群体。职业暴露条件人员：医务人员以及有关工作人员情景：在从事临床医疗及相关工作的过程

4、中途径：暴露于某种传染源的情况血源性传染病感染或携带者的血液、体液污染了破损皮肤或黏膜被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤吸入具有感染性的气溶胶直接接触了传染性物质职业暴露的方式针刺58.4%皮损22.7%黏膜污染11.2%割伤7.7%职业暴露特点★多发生在非传染科室。★艾滋病的潜伏期很长，HIV感染者从外表无法辨别，却具有传染性；★艾滋病没有特异的临床表现，病人常到各科就医，就诊时不易及时做出正确诊断;★医务人员面对更多的是潜在的传染源。二、职业暴露后的危险性职业暴露后的HIV感染与下列几方

5、面密切相关暴露接触的面积大小、深度接触HIV污染物的多少污染物中HIV的含量针头刺伤的深度；有可见的血液从伤口溢出；针头刺破了静脉和动脉；污染源来自于晚期HIV感染者（病毒载量高）“窗口期”人体感染HIV后，一般需要2周的时间才能产生抗体。“窗口期”是指人体感染HIV后到外周血液中能够检测出HIV抗体的这段时间，一般为2周-3个月，少数人可到4个月或5个月，很少超过6个月。针刺伤：是一种皮肤深部的足以使受伤者出血的意外伤害。护士是医务人员中最易接受血液、体液的人群且多为危险性接触，刺伤后存在发生经血液、体液传播

6、疾病的危险性。针刺伤医疗锐器伤的危害身体危害：可使医务人员感染HIV、HCV、HBV等感染。美国CDC资料：2004年底已证实有59名医务人员因血源性暴露感染HIV，其中48人医疗锐器伤引起心理危害：恐惧、悲伤等，甚至影响家庭和工作经济危害：本底检查和追踪检查、预防用药、预防接种、因伤不能工作的损失等。Lee报道发生1例锐器伤所产生的医疗相关费用为51～3766美元，如果发生感染则更高社会危害：双向传播途径。HBV传染力强，一些国家限制HBV阳性医务人员为患者从事有创性操作针刺伤的影响护士占医务人员针刺伤的最高

7、比例医务人员针刺伤后的感染与否取决于病原体，免疫状态、针刺伤的严重性感染概率：HIV0.3-0.5%，HBV3%，HCV2-5%针刺伤导致的职业相关感染占了所有职业相关感染的86%而由此导致的医务人员心理伤害也许更严重，即使一次刺伤并未导致感染。一个调查发现：20个医务人员被HIV血液污染的针头刺伤，11个人出现了刺伤后的急性严重的抑郁症，7个后来发展为持续的中度抑郁，6个辞去工作三、职业暴露的预防什么是普遍性防护原则？世界卫生组织推荐的普遍性防护原则认为，在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血

8、液和体液，也不论他（她）是HIV抗体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传染性加以防护。1既要防止血源性疾病的传染，也要防止非血源性疾病的传染；2强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又要防止医务人员传至病人；3根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离、微粒隔离。其基本特点：为何应遵循普遍性防护原则？1、HIV潜伏期长，不易被发现；2、艾滋病症状多样，易误诊