(基础医学)咽科疾病

《(基础医学)咽科疾病》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、咽部疾病概述咽及颌面部先天性疾病和获得性畸形儿童腺样体疾病咽炎、扁桃体炎咽及颌面部脓肿咽部及颌面肿瘤（鼻咽癌）颞下颌关节紊乱综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征咽及颌面部先天性疾病和获得性畸形先天性鳃裂囊肿及瘘管病因：76%～90%是由第2鳃裂和咽囊胚胎性残存组织演变而成，较少由第1或第3～5鳃裂和咽囊演变而来。第一鳃裂囊肿及瘘管又称颈耳瘘管是由第一鳃裂的外胚层部分未能完全关闭所形成的；第2鳃裂瘘管由 胚胎发育中第2鳃裂或第2鳃囊闭合不全引起，又称颈侧瘘管，有3种类型：完全型、不完全型和隐性型诊断：根据病史和临床表现诊断一般不困难1.病史： 生后或不久发现的瘘管或囊

2、肿。2.临床特征： 瘘管或囊肿发生在下颌角下方或胸锁乳突肌前缘等鳃裂行走区域瘘孔有透明黏液外溢，瘘孔上能触到皮下纤维条索样物。3.辅助检查 ：X线和B超检查示鳃裂行走区域有囊肿和瘘管的特征性影像诊断有困难时可做碘油造影、CT、MRI等辅助检查，近年来CT扫描已成为诊断本病的主要手段，CT及MRI:显示畸形为囊性或窦、瘘性病变。高分辨率CT可准确显示病变与外耳道及中耳的关系。MRI可确定病变，尤其是位于腮腺区病变的范围。这对于临床治疗特别是手术计划的制订具有很高的价值。鳃裂囊肿及瘘管需与多种疾病其他鳃沟瘘管相鉴别，发生在颈耳特定部位、舌骨平面以上、胸锁乳突肌前、

3、下颌角附近或耳部有瘘口，颈部和耳部顽固的持续性或间歇性溢液，耳下反复肿胀、感染、疼痛等，首先考虑本病，如无鼓膜穿孔、听力正常，可与化脓性中耳炎相鉴别，有瘘口或仅摘除囊肿仍复发者，可与皮脂腺囊肿、皮样囊肿相鉴别，另外,还需与外耳道疖肿、颈部淋巴结炎、淋巴结核、恶性肿瘤颈部淋巴结转移、腮腺病变等相鉴别,发生部位、瘘管与外耳道的关系、瘘管内容为皮脂样物等可与第二、三、四鳃沟瘘管相鉴别。临床医生对本病的胚胎发生学应有足够的认识,以免误诊、误治。治疗鳃裂囊肿及瘘管均需手术治疗，原则：(1)1岁后择期手术较安全；(2)感染者炎症消退后行根治手术，炎症消退后2～3个月，尽早

4、行根治术；(3)有气道压迫症状者应先行囊肿减压择期行根治术预后：手术切除不彻底，易复发。腺样体疾病甲状舌管囊肿由甲状舌管的残留组织形成囊肿。临床表现：属先天性异常。早期症状不明显。患者多数是青少年。当囊内分泌物增多时，舌内或颈部有紧迫感或胀感。若有继发感染，肿物出现红、肿、热、痛。诊断：囊肿位于颈中央或中线旁，大小不一，光滑质韧而有弹性，可随吞咽而上下活动。有时可触到条索状隆起与上端连接。穿刺有黄色液体。治疗：手术切除。清除囊壁与瘘管，及与瘘管连通的舌骨中央和部分舌根组织，以免复发。腺样体肥大腺样体肥大1、邻近器官炎症2、反复上呼吸道感染3、变态反应体质病因腺

5、样体由于炎症反复刺激而发生病理性增生，称腺样体肥大。临床表现:（一）局部症状：1.耳部症状：并发分泌性中耳炎，出现耳闭、耳鸣及听力下降。2.鼻部症状：并发鼻炎、鼻窦炎。3.咽喉和下呼吸道症状：咳嗽、气管炎。4.“腺样体面容”：上颌骨变长，硬腭高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情。（二）全身症状：全身发育和营养状况较差，注意力不集中，夜惊、磨牙、遗尿。检查：1.张口呼吸，可见“腺样体面容”。2.硬腭高而窄，扁桃体肥大。3.通过鼻腔可见红色隆起。4.纤维鼻咽镜检可见纵行的分叶状淋巴组织。5.指诊：可触及柔软块状物。6.X片有助于诊断。治疗：手术治疗。咽炎急性

6、咽炎概念:急性咽喉炎为咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的弥漫性炎症。病因：1.病毒感染柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒引起者居多。2.细菌感染链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌为主。3.物理化学因素粉尘、刺激性气体等。4.全身抵抗力下降病理：咽喉部粘膜充血、粘膜上皮、粘膜下水肿，可有白细胞及粘液腺肥大及分泌亢进。症状：咽：起病急，干燥、灼热，疼痛，吞咽唾液时加重；喉：声嘶全身症状：轻，可有发热、头痛、食欲不振和四肢酸痛。体征：口咽及鼻咽粘膜急性充血，腭弓、悬雍垂水肿，咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿。细菌感染者，可见黄白色点状渗出物。颌下淋巴结肿大并有压痛。临床表现诊断：根据病史

7、、症状及体征。并发症：可有中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管支气管炎及肺炎。治疗：选用抗病毒和抗生素药物；中医中药；局部用药。慢性咽炎ChronicPharyngitis病因：1.局部因素：（1）急性咽炎反复发作所致；（2）邻近器官的感染：患有各种鼻腔疾病，长期张口呼吸或鼻涕刺激咽部；或受慢性扁桃体炎、龋等的影响。（3）长期不良刺激：烟酒过度，或受粉尘、有害气体的刺激。2.全身因素：：各种慢性病，如贫血、便秘、下呼吸道慢性炎症、心血管疾病；变态反应性疾病。病理：1.慢性单纯性咽炎：咽粘膜慢性充血，粘膜下结缔组织及淋巴组织增生，粘液腺肥大，分泌亢进。2.慢性肥

8、厚性咽炎：检查：1.慢性单纯性咽炎：