小肝癌的不典型CT表现分析

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1、小肝癌的不典型CT表现分析【摘要】目的探讨小肝癌(smallhepatocellularcarcinoma，SHCC)在螺旋CT扫描中的不典型表现。方法分析经手术病理证实的螺旋CT扫描中呈不典型表现的小肝癌16例共17个病灶的CT征象。结果16例共发现17个病灶为不典型表现，其中7个病灶在动脉期强化明显，门静脉期和延迟期为等密度或略高密度；2个病灶动脉期病灶边缘有环形强化，门静脉期和延迟期仍有持续强化；8个病灶在动脉期、门静脉期和延迟期均呈低密度。结论小肝癌在螺旋CT扫描中有多种不典型表现，病灶的血供情况、病理学基础等是产生不典型表现的常见原因。【关键词】肝脏；

2、小肝癌；体层摄影，X线计算机Abstract:ObjectiveToinvestigatetheatypicalappearancesofsmallhepatocellularcarcinoma(SHCC)inspiralCTscan.MethodsTheatypicalCTsignsin16cases(17lesions)ofpathologicallyconfirmedSHCCwereanalyzed.Results17atypicallesionswerefoundinthe16patients.Sevenofthe17lesionswerefoundma

3、rkedlyenhancedinthearterialphase(AP),isodenseorslighthyperdenseintheportalvenousphase(PVP)anddelayedphase(DP).Twolesionsshowedring-likeintensifiedmarginintheAPandcontinuedenhancementinthePVPandDP.Theother8lesionswerehypodenseinAP,PVPandDP.ConclusionAtypicalappearancesarepresentinspir

4、alCTscaninSHCC.The6patternofbloodsupplyandthecharactersofhistopathologyarelikelythecausesofthosefindings.Keywords:liver;smallhepatocellularcarcinoma;tomography,X-raycomputed早期肝癌的手术切除率高，晚期肝癌将错过最佳手术时机，因而预后极差。提高肝癌特别是小肝癌的早期检出率是肝癌患者及时治疗或延长生存期的关键，也是临床不断探索的课题。肝脏动脉造影CT（CTHA）和经动脉门静脉造影CT（CTAP）

5、是小肝癌（SHCC）最具敏感性和特异性的影像诊断方法，但因其为有创性检查，在基层医院应用受到了限制。经过长期的临床实践，螺旋CT双期或多期增强扫描已成为小肝癌的首选检查方法之一，且已积累了丰富的经验，但仍有少数病灶表现不典型，诊断困难。笔者回顾性分析一组在螺旋CT扫描上呈不典型表现的小肝癌病例，以期提高诊断正确率。1资料和方法1.1临床资料分析我院自2003年5月至2007年7月经手术病理证实的在CT扫描上呈不典型表现的小肝癌的CT征象16例。其中男10例，女6例，年龄28~76岁，平均54岁。有乙型肝炎、肝硬化病史者11例，甲胎蛋白（AFP）阳性者6例。1.2

6、检查方法所有病例CT扫描均采用德国西门子生产的欢悦双排螺旋CT机，扫描条件:130kV，80~90mA，0.8s，层厚5~10mm，螺距1.5。先行全肝平扫后再作全肝三期增强扫描，造影剂用碘海醇（300gI/L）100ml，注射速率3ml/s，延迟时间分别为动脉期256s、门静脉期60s、延迟期180~300s。2结果本组病例共17个病灶，其中15例为单发，有1例为2个病灶。病灶最大径大小为1.5~3.0cm，平均2.5cm。平扫有12个病灶呈低密度，1个病灶为高密度（伴有脂肪肝）。其中边缘清楚者6个病灶，边缘欠清者7个病灶，4个病灶呈等密度，平扫所有病灶均为均

7、匀密度。增强后表现：动脉期全瘤强化呈高密度者7例，呈环形强化2例，呈低密度者8例；门静脉期呈高密度者3例，等密度4例，环状强化2例，低密度8例；延迟期呈等密度者7例，低密度者10例。3讨论3.1CT影像表现小肝癌是指单个癌结节最大直径≤3cm；多个癌结节，数目不超过2个，其最大直径总和应≤3cm［1］。螺旋CT扫描速度快，可作多期动态扫描，能充分反映病灶的血供特点，有利于病灶的检出与定性。小肝癌的血供有3种情况：①以肝动脉供血为主；②肝动脉和门静脉双重血供；③以门静脉供血为主，肝动脉供血少。众所周知，大部分的小肝癌主要由肝动脉供血，三期扫描上呈典型的“快进快出”

8、表现，其时间密度曲线呈“