《传染病学病例分析题》

《《传染病学病例分析题》》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、传染病学病例分析题:A-1.李×,女,18岁,因发热5天后皮肤巩膜黄染6天,于2002年4月15日扶行入院。   患者于4月4日受凉后发热,体温39℃左右,伴有头痛,咽痛,身痛乏力,食欲减退,恶心,上腹部胀痛及右上腹隐痛,曾诊断为"上感"及胃病,给以银翘片及胃舒平治疗,5天后热退,精神食欲稍好转,但旁人发现皮肤黄染,病后大便稀,无粘液,无明显里急后重感,近二日大便呈黄白色,病后小便呈黄色,渐变为浓茶样,量中等,无皮肤搔痒及咳嗽吐痰等症状,无出血似倾向。　　既往体健,其母HBsAg(+),无长期服药史,未到过湖区。　　查:T37℃,P70次/分,R20次/

2、分,BP100/70mmHg,发育营养可,皮肤巩膜明显黄染,皮肤未见出血点,蜘蛛痣,全身表浅淋巴结不大,颈软,心肺正常,腹软,肝在肋下1.5cm,质软,压痛,表面光滑,脾可及0.5cm,质软压痛,胆囊区无压痛,肾区无叩痛,膝反射存在,病理征(-)。　　化验结果:血常规正常,尿常规正常,尿胆红素(+),尿胆原(-)　　　　　　　大便常规正常,肝功能:总胆红素84μmol/L,直接胆红素60μmol/L,ALT＞200u/L　　1.本例最可能的诊断是什么?　　2.为确定诊断需作什么检查?　　3.试写出本例的治疗原则(包括隔离,饮食,药物)A-2.王×,男,1

3、2岁,学生,宁乡县人,因突起发热头痛、呕吐2天,于2002年3月15日上午入院。患者于3月13日出现畏寒,发热,T39℃,头痛,呕吐二次,为胃内容物。当日坚持上完课,次日仍发热,头痛加剧,呕吐频繁,精神差,晚上到卫生院检查:BP14/6KPa,T39.5℃,P112次/分，R30次/分,神清,胸腹四肢均有出血点,压之不褪色,颈有抵抗感,心肺未发现病征,腹软,肝脾未扪及,克布氏征(+)　　血象:WBC18.4×109/L,N0.86,L0.14,大小便常规检查无异常。　　1.本例最可能的诊断是什么?　　2.应进一步作哪些检查来协助诊断?　　3.本例的处理原

4、则是什么?B-1.患者男性,44岁,干部,因不规则发热8天于2002年3月14日入院。3月6日上午突起腹痛,位于脐周。呕吐二次,稀便,4-5次/日,当晚寒战,高热(42℃),次晨神志不清,血压下降,当地医院疑为败血症引起中毒性休克。治疗后,3月8日血压恢复正常,唯仍有驰张型或不规则高热、畏寒,腹部持续隐痛,偶有呕吐,大便1-2次/日,黑色。曾用多种抗菌素,考的松激素治疗无效。平素体健。　　体查:T40.2℃,P124次/分,R28次/分,BP90/60mmHg，重病容,神清,皮肤巩膜不黄,咽充血,颈软,心肺正常,腹软，肝脾未扪及,脐右侧有局限性压痛,无反

5、跳痛及肌紧张,肠鸣音亢进。　　实验室检查:血WBC16.2×109/L,N0.80,L0.20,尿常规(-)，大便常规正常,大便隐血试验阳性。　　入院后加强支持疗法的同时,先后采用青霉素、苯唑青霉素、氨苄青霉素、庆大霉素等治疗，继续使用去氢考的松100mg/日，体温波动于36.5℃-40.3℃,病情未能控制，于3月4日突然昏迷，呼吸困难，瞳孔大小不等,终因呼吸衰竭而死亡。　　1.本例临床表现有什么特点?应考虑什么诊断?　　2.分析本例治疗失败的原因可能有哪些?B-2.2．患者女性，28岁，平江县籍，已婚，因持续发热17天，于2001年9月17日急症入院。

6、　　患者于9月1日开始突起畏寒，发热，体温38℃，自认为"感冒"，未经特殊治疗，3天后体温上升至39℃，感全身不适，到当地医院就诊，血象检查：WBC7×109/L，N0.62，E0.02，L0.35，经青、链霉素治疗无效于9月5日再去医院就诊疑为"伤寒"，抽血做肥达反应结果"H"1:80，"O"1:40，"A"1:40，"B"(-)，血象检查:WBC6.7×109/L，N0.65，L0.35，改用氯霉素治疗无效。因体温持续不退，全身酸痛，当地医院加用地塞米松每日10mg静脉滴注两天后体温下降，9月9日又开始发热，体温达39.5℃，伴有腹胀，右下腹压痛，加

7、用庆大霉素每天2支，共用三天，12日又退烧回家，15日起发热，食欲不振，腹胀，再次加用地塞米松每天20mg静滴。17日晨大便呈暗红色，并感头晕，面色苍白，口渴，出冷汗，即以发热待查收住院治疗。　　既往体健，家中无类似病人。　　体查：T38.5℃，P120次/分，RBP80/50mmHg,发育正常,急重病容,面色苍白，颈软，心律齐，无杂音，心率120次/分，肺部清晰,腹软，肝肋下1cm，质软，脾肋下1.5cm，右下腹部压痛，无腹水征,脊柱四肢无畸形。　　1.本病例应诊断为何病?　　2.应进一步作何检查确诊?　　3.治疗原则是什么?C-1.王×,36岁,农民

8、,因发热4天,无尿1天,于2002年2月18日急诊入院。　　患者于2月14日突起