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1、东南大学传染病病理分析题1.，患者女性，16岁，因发热四天后皮肤巩膜黄染7天，于1989年3月15日扶行入院。患者于3月4F1受凉后发热，体温39摄氏度左右，伴有头痛咽痛、身痛乏力、食欲减退、恶心、上腹部胀痛及右上腹隐痛，曾诊断为“上感”及胃病。给予银翘片及胃舒平治疗，4天示热退。精神食欲稍好转，但旁人发现皮肤黄染，病示人便稀，无粘液，无明显里急后重。两天前大便呈黄口色，现己成黄色。病后尿呈黄色，渐变成浓茶样，量小等，无皮肤瘙痒、咳嗽吐痰等症状、无出血倾向。既往体健，其母HBsAg(+),无长期服药史。未到过湖区，同学中有类似病例数人。体查：体温：
2、37°C,脉搏：70次/分，呼吸：20次/分，血压100/70mmHg,发育营养可，皮肤巩膜明显黄染，皮肤未见出血点，肝掌及蜘蛛痣，全身表浅淋巴结不人，颈软，心肺正常，腹软，肝在肋下1.5cm质软，压痛，表面光滑，脾可及0.5cm,质软，压痛，胆囊区无压痛，肾区无扣痛，膝反射存在，病理征(-)o实验室检查：血常规：血色素124g/L,白细胞5.8X109/L,中性粒细胞0.62,淋巴细胞0.3；丿求常规：床蛋口(-),镜检正常，胆红索(+),尿胆原(+)；粪常规正常问题：(1)此例患者最可能的诊断及诊断依据？(2)如何进一步检查以明确诊断？(3)请
3、提出正确治疗意见。1、答案(1)该例患者的最可能诊断是：急性黄疸性肝炎，甲型肝炎可能性大。依据：%1有明显感染中毒症状，食欲减退等前驱期表现；%1有皮肤巩膜黄染，肝脾肿大，病程仅11天；%1有流行病资料，同学屮有类似患者，支持病毒性肝炎的诊断%1尿胆红素阳性，尿胆原阳性。(2)检查：肝功能，凝血猶原活动度，病毒感染标志物检测，包括抗HAV-IgM.HBV-M、抗HCV、抗HDV、抗HEV等。肝胆、脾、胰超声检查，有助诊断和阻塞性黄疸的鉴别诊断。(3)治疗：卧床休息；继续隔离治疗2周；给予易消化、高蛋白质，维生素饮食；使用适当护肝药和对症处理；不进行
4、抗病毒治疗。2.周某，男，35岁，发热4天，无尿1天，于2月16日入院。患者于2月12口突起畏寒发热，体温38~39°C,伴头痛、全身不适，咽喉痛，经青霉素及追热药治疗，病情无好转，15FI晨上厕所时昏倒，即送当地县医院，当时BP60/40mmHg,WBC19.0X109/L,N0.87,L0.13,拟诊为“败血症”,给予青霉素及卡那霉素并用升压药后血压回升，体温降至正常，但仍未解出小便，以“感染性休克”，“急性肾衰”转来我院治疗。既往体健，当地有类似病患者。体查：体温37.2°C,脉搏102次份，呼吸22次/分，血压130/86mmHg,重病容，
5、神志尚清，颈软，双结膜充血，胸前可见数个皮疹，压之不褪色，手臂及臀部注射处有多块成片淤斑，双肺清晰,心率102次/分，律齐，全腹部轻压痛,反跳痛，肝肋下1.0cm,质中等,脾未扪及，克、布氏征阴性。实验室检查：血常规:血色素132g/L,白细胞24.0X109/L,中性粒细胞0.79,淋巴细胞0.15,异淋0.06；血小板50X109/L尿常规：蛋白(+++),红细胞(+),白细胞0~2/HP。大便隐血试验：阳性。问题：(1)木病例应诊断为什么疾病，有哪些诊断依据？(2)应与哪些疾病相鉴别？(3)治疗原则有哪些？在当地治疗有何不妥Z处？1答案.1)
6、本病应诊断为肾综合征出血热(少尿期)；依据：%13〜5刀系出血热流行季节，当地冇类似患者；%1有较典型的临床表现，发热、低血压、少尿等经过；充血、出血的体征(结膜、胸前、手臂、臀部等处)，腹部压痛、反跳痛，肝肿大；%1血象增高，血小板减少，町见异型淋巴细胞；蛋口丿呆及镜检有红、口细胞。2)鉴别：应与流脑、败血症、急性肾小球肾炎等鉴别。3)治疗原则：%1稳定内坏境，须严格控制入水量(前一日尿量及叶泻量再加50()~7()0ml液体)每日保证输入糖20()〜3()()g,以减少体内蛋白分解，控制氮质血症；%1促进利尿，可用速尿100〜300mg/次，静
7、脉注射，1/6小吋，亦可用酚妥拉TO10mg静脉滴注；%1导泻和放血疗法，如果没有消化道出血「
8、J口服LT露醇25g或中药导泻，放血疗法较少用；%1有尿毒症、高血容量综合征、高血钾者可釆用血液透析治疗。当地治疗不妥Z处：%1不该使用退热药，加速休克。%1不该使用氨基糖甘类药物，这更加重了对肾脏的损伤。既往体健，当地无类似患者。体查：T39.5°C,P60/分，R24/分，BP90/60mmHg急性病容，表情淡漠，听力卜-降，胸前可见5个直径约为2〜4mm的皮疹，淡红色，压之褪色。双肺(―),心率80份,律齐,腹平软,无压痛,肝肋下lcm,质软，脾肋
9、下约1.5cm,质软，腹部扣诊鼓音，腹水征(一)o血常规：白细胞3.5X109/L,中性粒细胞0.56,淋巴细胞0.44,
