基于电子病历的临床决策支持机制与实践

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1、浙江大学硕士学位论文摘要摘要大量研究表明，临床决策支持系统的应用可以有效解决临床医生知识的局限性问题、减少人为疏忽、相对降低医疗费用，为医疗质量提供了保障。然而它的实际应用并不多，其主要问题之一在于大多数临床决策支持系统与医护人员的日常工作流程相脱离，为得到决策信息往往需要人为启动临床决策支持系统并手工输入数据，使用上非常不便，给临床决策支持系统的广泛接受和使用设置了障碍。电子病历的发展为解决临床决策支持的困境提供了一个良好环境。电子病历系统作为采集、存储、传输、处理、使用电子病历的一整套工具和应用程序，包

2、含了面向医护人员的各类临床支持功能。要实现临床决策支持与日常工作流相整合，最直接的方法是在电子病历系统中实现决策支持，这样不仅可基于电子病历自动获取所需数据，而且可与医疗工作流紧密结合，提供实时的诊疗活动现场的决策支持，减少医疗决策中的失误和医疗差错。但由于临床知识的复杂性，由一个厂商在电子病历系统中实现所有决策支持功能是不可能的。研究一种开放式的基于电子病历的临床决策支持机制，使各种临床决策支持与电子病历系统紧密结合，既能自动获取数据，也能在合适的时机为合适的用户提供最合适的决策建议，是非常有必要的。本论

3、文围绕该目标，主要从以下几点展开：>分析医生业务工作流以及临床决策支持的干预类型，研究临床决策支持功能的驱动模式>研究面向电子病历的临床决策支持数据模型>基于以上研究结果，设计一种基于电子病历的临床决策支持实现机制>采用糖尿病诊断指南作为知识库来源，对上述基于电子病历的临床决策支持机制进行了实践。关键字：临床决策支持机制、数据模型、驱动模式、HL7事件塑垩奎堂堡主堂垡笙茎竺翌坠曼!：____------_-_●_----__---___-_-____--__-●___I__l-_____I__-_____-

4、_●-_-__●_I-____-_-___-_-____---__--—●___-——-—__●———————一一一ABSTRACTLargeamountofstudiesshowthattheclinicaldecisionsupportsystemcaneffectivelyresolvethelimitationsofmedicalknowledge，reducehumannegligenceandmedicalcosts，andprovideaguaranteeforthequalityofmedi

5、calcarc．Butthereisdisadvantageinthepracticalapplicationsthatclinicaldecisionsupportsystemisdisengagedwiththemedicalstaffsofthedailywork．Soitcan’tworkautomaticallyandneedtogetinformationfordecision-makingandentrydatamanually．Theinconvenienceofclinicaldecisi

6、onsupportsystemsetsobstaclesforitswidespreadacceptance．Thedevelopmentofelectronicmedicalrecordsprovidesagoodenvironmentfortheplightofclinicaldecisionsupport．Theelectronicmedicalrecordssystemasacollection，storage，transmission，processing，usingofelectronicmed

7、icalrecordsprovidesacompletesetoftoolsandapplications，includinghealthcaresupport．Tointegrateclinicaldecisionsupportintoclinicalworkflow,themostdirectwayisachievingdecision-makingsupportintheelectronicmedicalrecordsystem，whichcallnotonlyobtaintherequireddat

8、athroughtheelectronicmedicalrecordsautomatically,butalsocomb证,ethemedicalworkclosely,providereal—timeClinicactivitiesatthedecision-makingsupportandreducemedicaleI'rorsinthedecision-making．However,implementing