《医学肌电图学》PPT课件

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1、肌电图学中国康复研究中心神经内科神经康复科肌电图学的发展史1850.Helmhotz:用机械的方法记录到肌肉反应，使研究运动纤维的传导开始成为可能。1909.Piper:使用了肌肉动作电位一词。1928．Proebstec:人类在肌肉失去神经支配时的自发电位。1948．Hodes:神经传导技术。20世纪后半叶.Eichier:在人身上用皮肤电极记录到在胫后神经上的神经电位；Dawson和Scott利用重复曝光照相方法、电子平均技术发展了这种技术，使之能在临床上应用。Dawson还使用了环状电极测定出纯感觉神经电位。肌电图的概念狭义：指以同心圆针插入肌肉中收集针电极附近一

2、组肌纤维的动作电位（motorunit,MU）以及在插入过程中肌肉处于静息状态下，肌肉作不同程度随意收缩时的电活动。分类：单纤维肌电图巨肌电图表面肌电图同心圆针广义肌电图：有关神经，神经肌接头和肌肉疾病的电诊断学。包括：狭义肌电图神经传导神经重复电刺激肌电图仪示意图肌电图学的临床价值肌电图可看作是临床体格检查的延伸。通过EMG可以了解到：肌肉病变是神经源性还是肌源性损害。神经源性损害的部位（前角，根，丛，干，末稍）。病变是活动性还是静息。神经的再生能力。提供肌强直及分类的诊断和鉴别诊断依据。肌电图检查的注意事项禁忌:有出血倾向者；易反复系统感染者‘肌电图检查6小时后血C

3、PK可由升高，但在48小时后恢复正常。因此，若检查血肌酶谱应在肌电图测定之前进行。EMG是一种有创检查，会引起患者不适，要求患者的配合。不要在同一部位进行肌肉活检。肌电图的检查步骤肌肉静息状态：插入电位自发电位：包括终板电位和终板噪音小力自主收缩状态：运动单位电位（motorunitpotential,MUP）大力收缩状态：募集电位1、插入电位定义：将记录针电极插入肌肉所引发的电位变化。图形表现：暴发性，成组出现的重复发放的高频棘波，持续时间为几百毫秒。特点：正常插入活动最一致的特征是其持续时间不超过针移动时间。肌肉纤维化时，肌肉的兴奋性降低。失神经支配或在炎性过程中插

4、入活动延长。插入电位2.自发电位（终极活动）如在终板区针尖刺激到肌肉的神经末稍，将会出现低波幅终板噪声和高波幅终板棘波（终板电位），两者不同时出现，也可单独出现，此时患者可感到疼痛，此时轻退针可消失，此为自然生理表现，但在失神经支配的肌肉中明显增强。终板电位3.运动单位（motorunitMU）和运动单位电位(motorunitpotentialMUP)。运动单位（MU）:肌肉收缩的最小功能单位。是由一个运动神经元及其所支配的几百条纤维所组成。运动单位电位(MUP):一个运动神经元的单次发放冲动引起其轴索支配的全部肌纤维的全部同步收缩其收缩时所记录到的波形。是单个前角细

5、胞支配的所有肌纤维电位的总和。检测参数：上升时间、波幅、时限、相位。应与正常人的同一块肌肉同一年龄组的数值作比较，得出结论。上升时间定义：从起始正峰与随之而来的大的负峰的时间间隔，即时滞（timelag）检测意义：助于了解记录针尖与发放冲动的MU的距离。正常值：小于500μs，最好在100-200μs之间。上升时间正常，MU产生尖锐、清脆的音响。-----MU距针极距离适合。上升时间过长，声音变钝。------MU距针极较远，应调整针的位置。波幅MUP的波幅大小仅仅位于针尖附近的少数肌纤维决定。MUP中的高电压棘波，是在针尖1mm半径范围内的、由不足20条肌纤维所产生。

6、同心圆针极引出的MUP波幅波动于数百微伏至几个毫伏之间，使用单极针时则要大得多。在MUP所有的参数中，时限是反映MU的最可靠的最有用的参数。同一个MU在不同的记录部位可有不同波幅的MUP相位相位数：电位从离开基线再回到基线的次数再加一而得的。正常：正常MUP多为四或三相。如果多于四相，称之为多相电位，这是同步化欠佳或肌纤维脱失的表现。正常的肌肉中多相电位应在5%-15%之间。时限定义：是从电位偏离基线到恢复至基线的一个时间过程。检测意义：代表长度、传导速度以及膜兴奋性不同的肌纤维同步化兴奋的程度。正常值：时限一般在5-15ms之间，因年龄而不同，年龄越大时限越宽；不同的

7、肌肉也有明显的不同，如口轮匝肌时限较短而胫前肌较宽。4．募集（recruitment）电位定义：募集是指当活动性MUP增加其发放频率时，启动另外的运动单位发放。募集电位：肌肉进行大力收缩时引出的电位。发放形式：原来不活动的运动单位募集已处于活动状态的运动单位其发放频率加快。表现：正常：干扰相周围神经病：单纯相、混合相。肌源性肌病：病理干扰相。单纯相混合相病理干扰相不正常肌电图插入电活动异常插入电位减少或缺如：肌纤维数量减少，如严重肌萎缩和肌肉纤维化。功能性的肌肉不能兴奋，如周期性麻痹发作期。技术性原因：如导线破裂，针极损坏、插入不够深以至