《毒虫咬伤的救治》PPT课件

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1、毒虫咬伤中南大学湘雅医院邓跃林一、慨述常见有毒昆虫和节肢动物有马蜂、大黄蜂及节肢动物蝎、蜈蚣等,它们对人体的伤害多局限于叮咬部位,全身反应常见于继发性的过敏反应,当成批毒虫如马蜂群起攻击青壮年者也可造成严重伤害,马蜂蛰伤引起死亡的事件常有发生,应予注意。二、发病机理毒虫毒液中含有如激肽、蜂毒肽等多肽类物质,透明质酸酶、磷脂酶A等酶类,和5—羟色胺、组胺等胺类物质。可产生神经毒性、血液毒性和细胞毒性等,引起病人伤口局部剧痛、水肿、瘀斑、甚至坏死,严重者可出现全身过敏反应,休克,溶血,肌损伤,神经麻痹,意识

2、丧失,抽搐等,甚至出现MOSF而死亡。三、临床特征与识别1.当地存在有上述毒虫生活的环境和伤人记录,多见于春、夏较暖季节。2.患者有毒虫接触史或发现毒虫及被打死的毒虫。3.检查被咬部位肿胀处的细小咬、蛰痕及毒刺等。4.有相应的临床表现蜂螫伤病因与发病机理蜜蜂、黄蜂和马蜂最常见,蜂的腹部后节内有毒腺,与蜂的管状尾刺相通,蛰伤人时射出毒液,注入组织中。蜜蜂尾刺有逆钩,蛰入人体后,会留在局部.蜜蜂毒液为酸性。黄蜂毒液为碱性,比蜜蜂毒性更强。蜂毒含组胺、5-羟色胺、透明质酸酶、磷酯酶A、胆碱酯酶等蛋白酶类、致敏

3、物质、缓激肽、和血清素等,造成神经毒、心血管毒、溶血毒、肌溶解、凝血障碍等毒性反应,可引起局部及全身症状,并可引起过敏反应和MODS。临床特征与识别局部表现:受伤部位刺痛,随后出现触痛、痒感和红肿。若伤口内遗留有蜂刺,则易引起感染,一般情况下,局部症状可于数小时内自行消失。如蛰伤头、颈、胸部和上肢.症状多严重,全身症状:全身不适,乏力,头昏、发热、恶心、呕吐、烦躁不安、全身震颤、痉挛或瘫痪,对蜂毒过敏者还可出现皮肤荨麻疹、气喘、呼吸困难、喉头水肿、过敏性休克。黄蜂马蜂蛰伤比蜜蜂更严重,常有溶血、血红蛋白

4、尿,因急性心、肝、肾等器官功能衰竭而死亡。局部处理:黄蜂毒液呈碱性,可用弱酸性溶液冲洗;蜜蜂毒液呈酸性,可用3%氨水或2%~3%碳酸氢钠或肥皂水冲洗,确信伤口内已无蜂刺,注意在拔除蜜蜂刺时不要挤压毒囊。伤口周围可涂以蛇药;疼痛剧烈者,可用利多卡因伤口周围封闭。全身治疗:有肌痉挛或抽搐者,可静脉推注10%葡萄糖酸钙。出现变态反应时,可给予肾上腺素、地塞米松、抗组胺药物等,如非那根、苯悔拉明等。若有血红蛋白尿,应碱化尿液,并适当加大输液量,以增加利尿。积极防治急性肾功能衰竭,特别注意控制输液的量。必要时行血

5、液透析。防治过敏性休克、急性肾衰等并发症:1.早期死亡原因主要是急性喉头水肿、肺水肿、过敏性休克。头颈部蜇伤危险性最大,应密切观察呼吸、脉膊、血压及神志情况,以便及时处理。有窒息表现立即气管插管或气管切开。过敏性休克时,应用肾上腺素,糖皮质激素等抗休克治疗。2.急性肾功能衰竭者,应予改善肾功能药物,利尿、限制水钠等综合治疗,若无效,应尽早充分透析治疗,应首选连续性血液净化治疗。3.有溶血者,应用肾上腺皮质激素等,严重贫血者可洗涤红细胞。4.改善微循环,防止微血栓,抗休克。5.尽早器官功能保护及支持,防止

6、多器官功能衰竭,加强营养支持。重度蜂蛰伤后也容易发生MOF,发生顺序以血液系统及肾脏出现最早,依次为消化道、循环系统、肝脏、呼吸系统、神经系统。受累脏器越多,死亡机会越大。6.抗凝治疗:尽早使用小剂量肝素,防止DIC发生。DIC患者必要时输注新鲜血浆及浓缩血小板。毒蝎螫伤病因与发病机理我国有两种毒蝎错蝎(东北蝎)、问荆蝎(全蝎)。毒蝎在其腹部尾端末节有一上屈呈钩状的毒刺,内有毒腺,分泌透明无色的蛋白毒液,呈酸性,溶于水及乙醇,对呼吸中枢有麻痹作用,对心血管有兴奋作用。其它有毒成分为神经毒素、溶血毒素、出

7、血毒素和凝血素等,毒性较大。临床特征与识别局部表现:中央可见螫伤斑点,内有钩形毒刺,局部麻木,皮肤红肿、灼痛,剧痛,可持续数日;严重时肿胀、起水疱、血疱、甚至坏死,引起淋巴结肿大。全身症状:螫伤1~2小时后可出现头昏、头痛、流延、流泪、畏光,寒战、发热、恶心、呕吐、出汗、呼吸急促,口、舌肌麻痹、流涎、斜视、全身肌肉疼痛,抽搐或肌肉强直,并呈痉挛性麻痹。严重者出现惊厥、昏迷、呼吸停止。少数患者可有脉缓、寒战、血压升高、尿量减少等。急救与处理局部处理:立即取出毒刺,及时切开螫伤处,清除毒液,可用肥皂水等弱碱

8、性溶液冲洗伤口,局部可涂抹中草药,如疼痛剧烈,可用复方奎宁0.1~0.3m1或麻黄素0.3~0.5ml沿伤口周围皮下注射。全身治疗:以对症治疗为主,有条件时可注射抗蝎毒血清。蜈蚣刺伤全世界共有3000~5000种,蜈蚣有毒腺,蜈蚣毒液主要成分与毒蜂成分相似,毒液含组织胺类物质及溶血蛋白质、蚁酸等,呈酸性,有溶血作用。当被咬伤时,其毒液顺尖牙注入被咬者皮下,引起被蛰者中毒。局部表现:轻者红肿痒、刺痛,重者可出现水疱,瘀斑、组织坏死、淋巴管炎及

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