毒蛇、毒虫咬伤的急诊救治1

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1、毒蛇、毒虫咬伤的急诊救治首都地区军队急救中心解放军总医院第304医院急救部赵晓东毒蛇伤概述全世界共有蛇类2500种，其中毒蛇约650余种。我国蛇类有160余种，其中毒蛇约有50余种。估计每年被毒蛇咬伤的人数在30万以上，死亡率约为10％我国每年蛇伤患者达10万人次，其中70%为中青年；蛇伤病死率为5%~10%，剧毒的眼镜王蛇咬伤，死亡率高达90%以上；蛇伤致残、丧失劳动能力者占25%~30%。毒蛇伤概述剧毒蛇：眼镜王蛇、金环蛇、眼镜蛇、五步蛇、银环蛇、蝰蛇、腹蛇、竹叶青、烙铁头、海蛇等约10种。北京市周围农村、山区主要是蝰蛇科的蝮蛇亚科，

2、以蝮蛇为主，其他种类如蝰蛇、眼镜蛇、五步蛇、竹叶青等，是从外地贩运而来，不是以自然生态蛇种进行分布。赵晓东等，北京地区毒蛇咬伤流行病学特点与急诊救治感染、炎症、修复2001年2卷03期赵晓东等，北方地区毒蛇咬伤救治情况回顾分析，临床急诊杂志，2012年03期专家论坛毒蛇的分类毒蛇大致可分成三大类1、以神经毒为主：金环蛇、银环蛇及海蛇等。毒液作用于神经系统，引起肌肉麻痹和呼吸麻痹致呼吸停止导致死亡2、以血液毒为主：五步蛇、蝰蛇、竹叶青等，毒液影响血液及循环系统，引起溶血出血凝血及心脏衰竭3、兼有神经毒和血液毒：蝮蛇、镜蛇王蛇和眼镜蛇等，其毒

3、液具有神经毒和血液毒的两种特性。毒蛇的分类—神经毒临床表现伤口红肿不明显、出血不多，局部出现麻木、知觉丧失或仅有轻微痒感伤口半小时后觉头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力重者出现吞咽困难、声嘶、失语、眼睑下垂及复视，最后出现呼吸困难、血压下降及休克。金环蛇银环蛇海蛇毒蛇的分类—血液毒临床表现局部迅速肿胀，并向近侧发展，伤口剧痛流血不止。伤口周围常伴有水泡、血泡、皮下瘀斑、组织坏死。严重时全身广泛性出血（结膜下瘀血、鼻衄、呕血、咳血、尿血、胸腔、腹腔出血及颅内出血），最后导致出血性休克救治及时死亡率可低于神经毒致伤的病人，但由于发病急、病程较持久，

4、所以危险期也较长。竹叶青蝰蛇翠青蛇绿瘦蛇毒蛇的分类—混合毒临床表现兼有神经毒及血液毒的症状：从局部伤口看，类似血液毒致伤，如局部红肿、瘀斑、血泡、组织坏死及淋巴结炎等。从全身来看，又类似神经毒致伤，此类伤员，死亡原因仍以神经毒为主。蝮蛇果应菲等.毒蛇咬伤后四肢组织坏死原因临床分析《临床急诊杂志》2012年03期赵晓东等，幼儿蝮蛇咬伤并发心脏、肝脏损害2例感染、炎症、修复2001年2卷03期眼镜王蛇眼镜蛇蛇毒主要成分由多肽和酶类等毒性蛋白质组成大部分蛇毒加热后则发生絮状沉淀，部分毒力会丧失，易受强酸、强碱、氧化剂（如高锰酸钾）及还原剂破坏还

5、易受蛋白水解酶类（如胰蛋白酶类）所分解、破坏，从而减低毒性甚至失去毒力1.特殊的牙痕2.局部伤情3.全身表现有毒蛇牙痕无毒蛇牙痕如何判定是有毒蛇无毒蛇？毒蛇咬伤急救现场急救：应尽早采取各种急救措施，迅速排出蛇毒，并防止毒液的吸收与扩散；医院急救：立即彻底封闭、局部处理、注射抗蛇毒血清、内服及外敷有效的蛇药、全身脏器的保护等；毒蛇咬伤现场急救一.阻止毒液吸收：被咬伤后，蛇毒在3－5分钟内就迅速进入体内，应尽早的采取有效措施防止毒液的吸收：1.绑扎法2.冷敷或冰敷法3.伤肢制动毒蛇咬伤现场急救二.促进蛇毒的排出及破坏：存留在伤口局部的蛇毒，应

6、采取相应措施，促使其排出方法有：1.用水冲洗伤口，若有条件可用盐水、肥皂和可用1:5000的高锰酸钾溶液冲洗伤口，伤口留有蛇牙碎片，迅速除去2.用嘴吸吮，也可用吸乳器械、拔火罐等方法吸出3.伤口切开：具体情况要具体分析毒蛇咬伤医院急救1.局部封闭：胰蛋白酶局部注射能本分解和破坏蛇毒，从而减轻或抑制病人的中毒症状，在伤口基底层及周围进行注射，12－24h可重复2.针刺：三棱针针刺咬伤部位，使残存的蛇毒便于流出。在手或足部时，针刺八邪穴或八风穴起到消肿、排毒作用秦宇红等.腹蛇咬伤后早期三棱针多点打孔排毒法治疗效果临床观察，临床急诊杂志2012

7、.12毒蛇咬伤医院急救常规检查血液常规+血型、尿液常规检查严重的病人还要做生化（心肌酶谱、肾功、肝功、电解质、血凝四项以及凝血因子等）物理辅助检查（如心电图、超声心动、脏器B超以及头颅ＣＴ等）以便了解病情进展判断预后掌握主动毒蛇咬伤急救—血清治疗抗蛇毒血清是国际公认的治疗的特效药，它通过中和体内的蛇毒和促进体内以吸收蛇毒的排泄。因此早期使用抗蛇毒血清是抢救成功的关键。单价血清疗效可高达90％，但多价血清疗效仅为50％。毒蛇咬伤急救—血清治疗目前我国及我们医院只有抗蝮蛇毒、五步蛇毒血清早使用抗蛇毒血清可使患者出现中毒症状轻微，对已出现中毒症

8、状患者可控制其病情发展，2小时内效果最佳,一般伤后24小时内，抗蛇毒血清应例为常规药物。抗蛇毒血清常用量蝮蛇：一般注射抗蝮蛇毒血清6000U五步蛇：一般注射抗五步蛇毒血清2000U眼镜蛇：一般