输血不良反应及处理

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1、输血不良反应广州血液中心临床输血研究所田兆嵩输血不良反应一、概念在输血过程中或输血后受血者发生了用原来的疾病不能解释的、新的症状和体征。原因：主要是免疫反应，因血型抗原系统复杂。其次是一些非免疫因素引起，如细菌污染，空气栓塞等。二、分类即发反应：输血期间或输血后24小时内。按时间迟发反应：输血24小时后，甚至数十天。免疫反应：发病与免疫因素有关。按免疫学非免疫反应：发病与免疫因素无关。三、发生率无确切资料，各家报告发生率相差较大，且数字偏低。表1输血不良反应的分类即发反应迟发反应免发热反应溶血反应疫过敏反应移植物抗宿主病性溶血

2、反应输血后紫癜反输血相关的血细胞或血浆蛋白应急性肺损伤同种异体免疫细菌污染反应含铁血黄素沉着症或血色病非循环超负荷血栓性静脉炎免空气栓塞疫出血倾向输血传播的疾病（输血传染病）性枸橼酸中毒如：肝炎、艾滋病等反非免疫性溶血反应应电解质紊乱肺微血管栓塞表2403次输血反应分析*——————————————————————————————反应类型反应率（%）——————————————————————————————发热反应52.1（210/403）过敏反应42.6（172/403）溶血反应4.5（18/403）循环负荷过重0.7（3

3、/403）—————————————————————————*美国芝加哥医疗中心报告表3某院5个月输血反应率输血人次反应人次反应率(%)内科病房1242016.1内科门诊63711.1外科8011.3妇产科60813.3儿科6169.8手术室6611.5传染病科3226.3五官科900合计425459.1表4各种血液成分的输血反应率*——————————————————————————————成分反应率（%）——————————————————————————————全血1.06白细胞6.49浓缩红细胞0.88洗涤或冰冻红细胞

4、0.47血小板0.40血浆0.44——————————————————————————————*加拿大多伦多三所医院综合报告表5各类红细胞制品输血反应率种类受血者人次反应人次反应率(%)浓缩红细胞235151910.81少白细胞红细胞3731170.46洗涤红细胞280520.07冰冻红细胞276730.11表6输血死亡328例原因分析*反应类型死亡人数死亡率(%)溶血反应18255.5丙肝4413.4乙肝267.9急性肺水肿3310.1过敏性休克72.1艾滋病30.9TA-GVHD10.3体外溶血61.8*美国FDA报告19

5、76～1985年输血死亡数非溶血性发热输血反应(FNHTR)一、病因1．致热原：极其少见；2．免疫反应：国内比较多见。白细胞多次输入HLA不相合的血小板白细胞抗体为主，其次为血小板抗体。二、症状与体征输血开始15分钟～2小时内，突然发热、寒战、体温38～41℃，血压多无变化。注意与轻症溶血反应和细菌污染血反应鉴别。表7FNHTR与细菌污染血反应鉴别FNHTR细菌污染血反应发热有有寒战有有血压无变化低血压或休克皮肤充血无有对症处理很快缓解无效三、预防1．采、输血器具和制剂应无致热原；2.采血和输血应无菌操作；3.反复出现发热反应

6、者应选用：(1)少白细胞的红细胞；(2)洗涤红细胞；(3)床边或血库型白细胞过滤器。过敏反应一、病因(一)1gA抗体和1gA同种异型抗体：1、1gA缺乏者：再次输血多次输血→类特异性抗IgA———————→过敏性休克。2、IgA正常者：多次输血→1gA同种异型抗体→严重过敏反应。(二)过敏体质：患者平时对某些物质过敏（如花粉、牛奶、鸡蛋等），输血浆时也会引起过敏反应。(三)被动获得性抗体：如青霉素抗体（受者对青霉素过敏，而接受用过青霉素的供者血液）。二、临床表现(一)轻度：皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、血管神经　　　　性水肿（面部居

7、多）；(二)重度：支气管痉挛、喉头水肿、甚至过敏性休克。三、输血：要输洗涤红细胞。轻度：（洗3次）；重度：（洗5～6次）。急性溶血性输血反应一、原因多为ABO血型不相容输血引起人为差错是其主要原因以误认受血者身份最为常见二、临床表现畏寒、发热、腰背痛贫血、黄疸、尿色深警惕休克、DIC、心肾衰三、治疗积极预防和治疗休克防止DIC和急性肾衰严重者尽早换血四、预防㈠重视血液标本最好给病人佩带腕环㈡坚持正反定型㈢严格交叉配血迟发性溶血反应一、病因因输过（异型）血或妊娠被免疫→再次输血“回忆反应”→体内抗体↑↑→溶血。多由ABO以外血型

8、不合引起：Rh－E、Kidd、Duffy等血型不合较多见。二、症状与体征输血后3～7天发热（多为低热）、黄疸（柠檬黄）、Hb不升高，甚至下降。多数无血红蛋白尿（血管外溶血），易漏诊。血涂片发现大量球形红细胞，直接抗球蛋白试验阳性即可确诊。三、预防1．详细询问病人输血史和妊娠史