输血传播疾病及输血不良反应处理.ppt

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1、输血传播疾病及输血不良反应处理输血传播疾病输血传播疾病的病原体种类1.病毒：甲肝（HAV），乙肝（HBV），丙肝（HCV），丁肝（HDV），艾滋（HIV），巨细胞病毒（CMV），EB病毒（EBV），疱疹病毒6，8型（HSV），登革热病毒等。2.细菌：葡萄球菌，结肠耶尔森氏菌，克雷伯菌，沙门菌属，绿脓杆菌。3.螺旋体：梅毒螺旋体，钩端螺旋体，回归热螺旋体。4.寄生虫：疟原虫，刚地弓形虫，克氏锥虫，内氏曼原虫。5.其他：立克次体等。输血后肝炎定义：凡是由于输血及血液制品引起受血者发生肝炎，或者虽无肝炎的临床体征，但有阳性的血清学标志者，统称为输血后肝炎。输血所致病毒性肝炎，主要是由乙型和丙

2、型肝炎病毒引起，尤其是丙型肝炎约占输血后肝炎的90%以上。乙型肝炎病原体：HBV传染源：急、慢性患者和无症状慢性HBV携带者传播途径：主要通过血液及日常接触传播临床特点潜伏期：约14～18天，无临床症状，后期血清学检查可出现HBsAg阳性急性乙型肝炎期：疲乏无力，食欲减退、厌油恶心、腹部不适、腹胀、关节酸痛、肝肿大，ALT升高等，少数患者脾肿大。慢性HBsAg携带期丙型肝炎病原体：HCV传播途径：a.通过输血或血制品传播b.通过非输血途径传播c.母婴传播临床特点潜伏期平均为7.4周（2-16周），多数起病较隐匿，症状较轻，仅有乏力、纳差、腹胀，ALT升高，抗-HCV阳性，HCV-RNA

3、阳性。有的患者可无明显症状，仅有ALT升高，75%左右无黄疸。但也有明显症状体征与黄疸的患者，个别发生暴发性肝炎。急性丙型肝炎大约有50～60%可发展成慢性丙型肝炎，其中20%转化为肝硬化，部分患者可转化为肝癌。一般认为HCV感染后发展为慢性肝炎约为10年，肝硬化平均为20年，原发性肝癌平均约为30年。但也可不通过肝硬化期而直接由慢性肝炎发展为原发性肝癌。艾滋病又称获得性免疫缺陷综合症（AIDS），是人类免疫缺陷病毒或艾滋病毒（HIV）所引起的严重传染病。病毒特异性侵犯辅助性T淋巴细胞，造成机体细胞免疫受损。感染后经过一段无症状期，逐步发展为持续性全身淋巴结肿大综合症，呈临床显现期，直

4、到免疫系统被严重破坏而出现各种机会感染和恶性肿瘤，导致死亡。病原体：人类免疫缺陷病毒（HIV）传播途径：a.性接触b.静脉注射毒品者c.输用HIV污染的血液制品和移植感染者的器官、组织d.母婴传播临床特点潜伏期大约7个月～10年，输全血，红细胞，白细胞，血小板，血浆，凝血因子等均可传播HIV，其感染机会与输血量（次数）呈正相关。输血所致艾滋病的临床表现复杂，病毒可累及所有器官，症状严重，死亡率极高。感染早期50～70%无症状，可成为HIV携带者，危险性极大。第一期即HIV感染隐性期：患者可完全无症状，或仅有慢性淋巴结病综合征，也可有类传染性单核细胞增多症的症状，T4细胞功能正常，血清

5、HIV(+),持续1～3年。第二期即艾滋病相关综合征：患者有持续淋巴结病，T淋巴细胞功能减退，可出现发热、体重减轻、持续性腹泻、疲乏、盗汗、淋巴结肿大、皮肤粘膜疾病及过敏性反应迟缓，血清HIV(+)，T4/T8比例倒置。第三期即艾滋病活动期：患者表现为机会性感染和少见肿瘤，以卡氏肺囊虫肺炎和卡波济肉瘤最常见。可出现消瘦、发热，全身各脏器和皮肤粘膜受到病毒侵犯而出现相关症状。血清HIV(+)、T4淋巴细胞活性下降，T4/T8比例倒置。病程数月～2年。巨细胞病毒感染巨细胞病毒（CMV）的感染以输血最为多见，我国部分地区人群感染率高达90％以上，一般认为CMV的感染与献血者血中的白细胞有关

6、。新生儿、器官移植者、免疫缺陷者、老年体弱者随着输血次数增多、输血量增大，可发生严重全身巨细胞病毒感染，如巨细胞病毒肝炎、脑炎、肺炎、肾炎、关节炎等，对这部分病人的用血应做CMV检查。临床特点输血的患者感染CMV后多无症状，对免疫机制正常的患者一般不会感染。CMV血清学检测可呈阳性反应。梅毒病原体：梅毒螺旋体传播途径：a.性接触传播；b.胎盘传播；c.输血传播。梅毒螺旋体在体外的生存能力低，4℃可存活48～72小时，40℃失去传染性，100℃立即死亡。血液（血制品）在4℃储存2～3天（最多不超过5天）后梅毒螺旋体大部分已经裂解死亡不再具有传染性。感染梅毒后窗口期比较长，虽然感染后一周血

7、中即可发现梅毒螺旋体，但血清学要至4～6周后才出现阳性。临床特点输血传播梅毒的潜伏期一般为4周～5个月，平均9～10周。感染者常见的症状为典型的二期梅毒丘疹。梅毒血清学试验阳性，但阴性也不能排除梅毒。疟疾疟疾是由疟原虫经雌性按蚊叮咬传播的传染病，疟原虫经血侵入肝细胞和红细胞内寄生繁殖，并使红细胞周期性被破坏而发病。感染疟原虫的人可呈无症状疟原虫携带状态，其血液中可含有处于红细胞内期疟原虫，当输入这种新鲜血液时即可发生输血性疟疾。临床特点输血后1