《婴幼儿食物过敏》PPT课件

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1、婴幼儿食物过敏诊治河北省人民医院尹建英2005-2010日本、新加坡《食物过敏管理指南》2008澳大利亚《使用配方奶粉治疗儿童牛奶过敏指南》2010-2011美国《学校食物过敏管理指南》、《食物过敏诊治指南》2009.11中国《婴儿过敏性疾病预防、诊断和治疗专家共识》2011.5中国《婴幼儿食物过敏诊疗建议》2013.3《中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊疗询证建议》内容食物过敏定义常见食物过敏原与高危因素发病机制与临床表现诊断注意事宜干预与预防一、食物过敏定义食物不良反应(adversereactiontofood)：由食物或食物添加剂引起的

2、临床异常反应，包括食物过敏、食物不耐受和食物中毒，前两者合称为食物的非毒性反应。食物过敏(foodallergy)：免疫机制介导的食物不良反应，即食物蛋白引起的异常或过强的免疫反应，可由IgE或非IgE介导。表现为一疾病群，症状累及皮肤、呼吸、消化、心血管等系统。食物不耐受(foodintolerance，FI)：非免疫介导的食物不良反应，包括机体本身代谢异常(如乳糖酶缺乏)或是机体对某些食物内含的药物成分(如久置奶酪中含的酪胺)的易感性增高等。DigDis(Base1．Switzerland),2008,26(2)；96-103过敏

3、性鼻结膜炎过敏历程食物过敏的胃肠道症状特应性皮炎支气管哮喘二、常见食物过敏原与高危因素婴幼儿时期，90％的食物过敏与牛奶、鸡蛋、大豆、小麦、花生、鱼、虾、坚果类等8种食物有关。花生、坚果类过敏可持续数年，甚至成年后。牛奶蛋白过敏为婴幼儿最常见原因牛奶蛋白是婴儿出生后最先摄入的饮食进入体内的蛋白质之一;中国部分城市0～3岁婴幼儿，牛奶蛋白过敏发生率为0.83～3.5%；母乳喂养的婴儿，牛奶蛋白过敏发生率也达0.5%。高危因素遗传因素遗传状态子代发生过敏几率父母相同过敏原60%～80%父母皆过敏40%～60%父母之一过敏20%～40%父母

4、均无过敏5%～15%环境因素高危儿本身具有特应质、或合并其他过敏性疾病、或具有过敏性疾病家族史者(如湿疹、哮喘、变应性鼻炎、特应性皮炎、食物过敏等)和曾发生食物或环境过敏原致敏的儿童。三、发病机制与临床表现发病机制临床表现牛奶过敏病情分度1.发病机制婴幼儿免疫系统发育不成熟，口服耐受未完全建立；胃肠黏膜屏障发育不完善，通透性大；肠道菌群未完全建立；食源性蛋白暴露时机、途径、剂量。Digliver,2006,38;732-735食物过敏发病机制2.临床表现食物过敏:症状急性过敏综合征!喘息哮喘咳嗽鼻炎湿疹搔痒皮疹荨麻疹水肿干燥腹泻直肠出

5、血呕吐拒食生长发育迟缓反流便秘腹痛口腔过敏综合征咽/唇/舌水肿/搔痒3.轻～中度牛奶过敏胃肠道：反复反流、呕吐、腹泻、便秘(伴或不伴肛周皮疹)、便血；皮肤：湿疹样表现、红斑、风团、血管性水肿；呼吸系统：非感染性流涕、慢性咳嗽及喘息；一般情况：持续肠痉挛(每天≥3h/d，≥3次/周，持续3周以上)。重度牛奶过敏胃肠道：由于拒食、腹泻、呕吐或反流造成生长障碍、中到大量便血造成血红蛋白下降、蛋白丢失性肠病、内镜或组织学证实的肠病或溃疡性结肠炎；皮肤：严重渗出性湿疹样表现伴有生长障碍、低蛋白性贫血或铁缺乏性贫血；呼吸系统：伴有呼吸困难的急性喉

6、头水肿或支气管阻塞；严重过敏反应：症状进展迅速、累及两个以上器官系统，尤其是心血管系统，出现如血压下降及心律失常等表现，甚至过敏性休克。四、诊断注意事宜诊断流程病史及体检皮肤点刺试验（SPT）食物特异性IgE检测(sIgE)食物激发试验其他1.诊断流程2．病史及体检某些症状出现是否与某种食物摄入有关；可疑食物的摄入量；摄入可疑食物到出现症状的时间；其他时间进食相同食物是否出现相同症状；最近一次出现症状的时间；症状出现的频率；有无其他因素影响，如运动；诊治情况，如曾诊断为何疾病，治疗效果如何；有无食物污染的可能性等。体格检查食物过敏的症

7、状、体征常无特异性，应注意食物过敏易累及的器官系统，如呼吸、消化系统和皮肤的相关体征。6月龄以下小儿发生的食物过敏以消化道症状为主，6月龄以上发生者以皮肤损害较明显。2.皮肤点刺试验（SPT）为筛查试验，多数研究表明SPT阳性预报正确率<50％，SPT阴性预报正确率在1岁后的幼儿>95％，故目前SPT仍被认为是排除IsE介导的食物过敏的较好方法；适于任何年龄，服用抗组胺药物会干扰结果，激素和激动剂不会干扰结果；省时、费用低；急性发病期禁做。3.食物特异性IgE检测(sIgE)筛查性试验，研究显示体外测定血清中sIgE水平可以提供更有

8、效的阳性和阴性预报率；不受疾病程度及体内抗组胺药及激素用药的影响，但费用较高；当临床疑诊食物过敏时，即使SPT及sIgE结果阴性，仍应进行食物激发试验。大多食物过敏性胃肠疾病属于非IgE型或混合型食物过敏，因此，皮肤试验