学习笔记 药疹

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1、学习笔记：药疹oo药疹指药物通过口服、注射、栓剂、吸入、滴入等途径进入人体，在皮肤和粘膜上引起的炎症反应，严重者可累及其他器官系统。发病机理1.免疫反应o变态反应分型nⅠ型（速发型/IgE）：荨麻疹、血管性水肿、过敏性休克nⅡ型（细胞毒型）：β内酰胺抗生素致溶血性贫血，氨苯磺胺致血小板减少nⅢ型（免疫复合物型）：血管炎、肾炎、血清病样反应nⅣ型（迟发型）：湿疹型药疹、剥脱性皮炎、药物接触性皮炎n光敏反应：①光毒性反应，②光变态反应o影响因素n治疗剂量、疗程和治疗次数-间歇多次重复用药更敏感n用药方法-药物致接触性皮炎n药物性质和剂型-苯核/嘧啶核药物抗原性高，

2、赋形剂/溶媒/乳化剂影响药物抗原储留，剂型（非结晶型胰岛素更易致敏）n遗传因素-家族过敏史-青霉素、磺胺n环境因素-外伤、感染、HIV7n性别、年龄-儿童药疹发病率低于成人2.非免疫反应o免疫效应途径的非免疫性活化n药物为组胺释放剂：直接作用于肥大细胞n药物为补体活化剂：直接活化补体（造影剂）n药物为环氧化酶抑制剂：直接影响花生四烯酸代谢（阿司匹林等非甾体类抗炎药）o药物的蓄积和过量反应（中毒反应）n肝肾功能异常n长期用药：阿的平-浅黄色皮肤；铋剂-齿龈蓝灰色铋线；氯丙嗪-皮肤蓝棕色色素；砷剂-皮炎、角化o药物副作用和菌群失调：细胞毒药物-脱发；广谱抗生素-念

3、珠菌感染o药物相互作用o药物激发加重原有皮肤病：β受体阻滞剂-银屑病；西咪替丁-红斑狼疮；血管扩张剂-酒渣鼻；青霉素-二期梅毒Jarisch-Herxheimer反应；锑剂-血吸虫病药疹的特点o只发生于少数过敏体质者，均有明确的用药史o药疹的发生与药理作用无关、与服药量无关o有一定的潜伏期，初次用药到皮疹发作一般4-207天；再次用药，即刻至24小时发作o皮疹形态各异o可能存在交叉过敏和多价过敏n交叉过敏：几种药物化学结构相似，引起相同过敏反应n多价过敏：多种药物化学结构不同，但都引起过敏反应o抗过敏治疗有效常见引起药疹的药物o抗生素类：青霉素、头孢等o磺胺药

4、o解热镇痛药：阿司匹林、扑热息痛等。o催眠药、镇静药、抗癫痫药：鲁米那、眠尔通、苯妥英钠等。o异种血清制剂、疫苗:破伤风抗毒素、狂犬病疫苗o中药药疹临床分型o轻症药疹n发疹型药疹n荨麻疹和血管性水肿型药疹n固定型药疹n多形红斑型药疹n光敏皮炎型药疹7n湿疹样型药疹n苔藓样型药疹n痤疮样型药疹n紫癜型和血管炎型药疹o重症药疹n重症多形红斑型药疹n中毒性表皮坏死松解型药疹n剥脱性皮炎/红皮病型药疹n药物超敏综合征n急性泛发性发疹性脓疱病诊断及鉴别诊断o药疹区别于其他湿疹皮炎、血管炎的特征n明确的用药史，一定的潜伏期；n皮疹一般对称泛发，发展快，多伴明显瘙痒；n停药

5、后病情缓解，再次用药可再发作；n抗过敏治疗有效。治疗o停用可疑致敏药物，多饮水，免刺激饮食；o注意交叉过敏以及多价过敏；o治疗原则：7n根据病情（皮肤、粘膜、系统）：轻型药疹、重症药疹、过敏性休克；n根据个体：单一、联合药物治疗。轻症药疹治疗o抗组胺药n一代H1受体拮抗剂：马来酸氯苯那敏（扑尔敏），苯海拉明，塞庚啶，安泰乐（羟嗪），去氯羟嗪n二代H1受体拮抗剂：（地）氯雷他啶，（左）西替利嗪，咪唑斯汀，依巴斯汀，特非那丁，非索非那丁nH2受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁n非特异性抗过敏治疗：VitC2.0-3.0g，葡萄糖酸钙10-20ml静脉输液o小

6、中剂量激素：泼尼松20-30mg或40-60Mg/天o外用药：n溶液：3%硼酸溶液，0.1%伊沙丫啶溶液，呋喃西林和黄连素溶液油剂：紫草油、25%氧化锌油糊剂：氧化锌糊、复方利凡诺糊软膏：激素软膏：氢化可的松、丁酸氢化可的松（尤卓尔）、糠酸莫米松（艾络松）、丙酸氟替卡松（克廷肤）、卤米松（奥能）、氯氟舒松7皮肤保护剂：含水软膏、硅霜、VitE霜外用免疫抑制剂：他克莫司、吡美莫司重症药疹治疗o以轻症药疹治疗为基础，适当增加治疗剂量，多采用联合治疗。o激素:原则：早期，量足控制病情后减量。剂量：根据症状轻-重确定，泼尼松20-30，40-60，60-80mg/天，

7、2-3天未控制症状，则剂量增加25%-100%n种类：口服：泼尼松，泼尼松龙，地塞米松（副作用大）输液：琥珀酸氢化可的松，氢化可的松，甲基强的松龙丙种球蛋白静脉输液治疗（IVIG）：10-20g/天，连续3-5天o血浆置换治疗o加强支持治疗：n保持水电解质酸碱平衡：监测出入量和血钾、血钠水平n纠正贫血和低蛋白血症：必要时予白蛋白静脉输液n保护消化道黏膜：抑酸剂（雷尼替丁）+粘膜保护剂（硫糖铝）o预防治疗并发症：n加强皮肤、粘膜护理：尤其眼、外阴（容易出现粘连）n预防继发感染：抗生素n预防治疗肝肾损伤：保肝药（肝泰乐）7n注意激素副作用：高血压、高血糖、低血钾、

8、消化道出血等o局部治疗：保持创面干燥清