急性疼痛-徐博

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1、急诊与灾难医学第六章急性疼痛《急诊与灾难医学》急性腹痛陕西省人民医院徐博主要教学内容（一）概述（一）概述（二）分类与临床特点（二）分类与临床特点（三）处理原则（三）处理原则（四）常见腹痛临床特点与急诊处置（四）常见腹痛临床特点与急诊处置概述急性腹痛是一种常见急症发病急，变化大，进展快如未及时诊治，可能危及生命概述三最和三防∑患者最常见的主诉∑医师最头痛的症状学∑处理不当最易产生纠纷∑防误诊、防漏诊及防误治，从而改善预后。概述腹痛：是指腹部神经受到局部或全身理化因腹痛：是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应的警素刺

2、激后，所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。戒信号。1.1.按神经支配、传导途径不同分类：按神经支配、传导途径不同分类：躯体性腹痛（又称体干性腹痛、体性痛）：躯体性腹痛（又称体干性腹痛、体性痛）：腹部腹部脊神经受刺激脊神经受刺激内脏性腹痛：内脏神经受刺激内脏性腹痛：内脏神经受刺激感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。这一感觉过敏或疼，这种现象称为感应性腹痛。这一感觉过敏或疼痛区称为海德氏带

3、（痛区称为海德氏带（HeadHead’’sZonessZones）。）。第六章第三节路晓光概述∑∑躯体性腹痛的特点：躯体性腹痛的特点：①痛阈较低、痛觉敏感①痛阈较低、痛觉敏感②疼痛常伴有腹膜刺激症②疼痛常伴有腹膜刺激症③定位明确③定位明确④植物神经反射缺如或少见，④植物神经反射缺如或少见，体体格检查特点是肌紧张、反跳痛格检查特点是肌紧张、反跳痛第六章第三节路晓光∑∑内脏性腹痛的特点：内脏性腹痛的特点：①痛阈较高，对针刺、切割不敏感，对炎①痛阈较高，对针刺、切割不敏感，对炎症、缺血、牵拉敏感症、缺血、牵拉敏感②疼痛范围广泛而弥散，定位含糊②疼痛范

4、围广泛而弥散，定位含糊③疼痛性质和程度与脏器结构有关③疼痛性质和程度与脏器结构有关④疼痛部位与脏器胚胎起源有关④疼痛部位与脏器胚胎起源有关⑤常伴有植物神经反射⑤常伴有植物神经反射,,体格检查特点为压体格检查特点为压痛或深压痛。痛或深压痛。第六章第三节路晓光22。按引起的病变部位不同分为：。按引起的病变部位不同分为：真性腹痛（腹部本身脏器病变引起）真性腹痛（腹部本身脏器病变引起）非真性腹痛（腹部以外脏器病变引起）非真性腹痛（腹部以外脏器病变引起）第六章第三节路晓光∑∑33．按疼痛的性质和主观感觉不同分为：．按疼痛的性质和主观感觉不同分为：阵发性腹

5、痛阵发性腹痛持续性腹痛持续性腹痛持续性伴阵发性加重持续性伴阵发性加重腹痛突然减弱或消失腹痛突然减弱或消失烧灼样腹痛烧灼样腹痛刀割样腹痛刀割样腹痛顶钻样腹痛顶钻样腹痛搏动性腹痛搏动性腹痛胀痛胀痛钝痛（隐痛）钝痛（隐痛）第六章第三节路晓光概述∑∑按学科分类（四类）：按学科分类（四类）：内科急腹症内科急腹症外科急腹症外科急腹症妇产科急腹症妇产科急腹症儿科急腹症儿科急腹症第六章第三节路晓光急性腹痛的分类炎症性腹痛脏器穿孔性腹痛梗阻性腹痛病变的性质病变的性质出血性腹痛缺血性腹痛损伤性腹痛功能紊乱性或其他疾病所致腹痛不同急性腹痛的临床特点分类临床基本特点炎

6、症性腹痛腹痛＋发热＋压痛或腹肌紧张脏器穿孔性腹痛突发持续性腹痛＋腹膜刺激征＋气腹梗阻性腹痛阵发性腹痛＋呕吐＋腹胀＋排泄障碍出血性腹痛腹痛＋隐性出血或显性出血＋失血性休克缺血性腹痛腹痛＋随缺血坏死而出现的腹膜刺激征损伤性腹痛外伤＋腹痛＋腹膜炎或内出血症候群功能紊乱性或其他腹痛无明确定位＋精神因素＋全身性疾病史疾病所致腹痛急性腹痛疾病的体表分布炎症性腹痛急性胆囊炎临床基本特点急性胰腺炎腹痛+发热+压痛或腹肌紧张急性坏死性肠炎急性盆腔炎脏器穿孔性腹痛脏器穿孔性腹痛临床基本特点病种及诊治胃十二指肠突发持续性腹痛溃疡穿孔＋腹膜刺激征伤寒肠穿孔＋气腹梗阻性

7、腹痛肝内、外胆管结石胆绞痛基本特点胆道蛔虫病阵发性腹痛＋呕吐肠梗阻＋腹胀肠套叠＋排泄障碍嵌顿性疝肾、输尿管结石出血性腹痛临床常见特点病种（1）胆道出血腹痛＋隐性出血或（2）肝癌破裂出血显性出血（呕血、（3）腹主动脉瘤破便血或血尿）＋失裂出血血性休克（4）异位妊娠破裂缺血性腹痛缺血性腹痛损伤性腹痛临床基本特点：外伤＋腹痛＋腹膜炎或内出血症候群注意事项：1、诊断一般无困难，但腹部损伤强调动态观察2、确定是实质性还是空腔脏器受损，并进一步确定损伤的具体脏器3、注意多发损伤的存在功能紊乱性或其他疾病所致腹痛常见疾病：肠易激综合征胆道运行功能障碍精神因素

8、慢性铅中毒腹型癫痫急性溶血糖尿病酮症酸中毒全身性腹型紫癜疾病史腹痛无明确定位急腹症的诊断方法急腹症的诊断方法急腹症的诊断原则和要求：急腹症的诊断原则和