妊娠糖尿病患者的孕期护理干预

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1、妊娠糖尿病患者的孕期护理干预作者：王蓉单位：安庆市第一人民医院内分泌科【关键词】妊娠糖尿病;孕期;护理干预妊娠糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)是指在妊娠期发生或首次发现的任何程度的糖尿病或糖耐量异常，其发生率在妊娠妇女中占3%~5%[1]，且随着人们生活水平的提高，其发病率逐年上升。其病因和发病机制可能与GDM相关的基因缺陷、妊娠期人体内分泌发生变化，胎盘产生抗胰岛素的激素且随着孕周的增加到妊娠晚期出现胰岛素抵抗等有关[2]。GDM是一种高危妊娠，孕期病情控制不良，易导致多种母婴并发症，如羊水过多(为非糖尿病的2

2、0倍)、自然流产(可达15%~30%)、酮症酸中毒、继发性感染、妊高症、糖尿病并发症等[3]，造成巨大儿、胎儿窘迫、畸形、胎死宫中，新生儿易发生呼吸窘迫综合征、低血糖、高胆红素血症、红细胞增多症及低血钙等[4]。因此，积极有效的护理干预，使妊娠糖尿病患者平安度过妊娠期，保障母婴健康是护理工作的一个重要环节。　　1重视产前检查及血糖监测　　将糖耐量异常的孕妇立即转到高危产科门诊，对初次发现者应每1~2周孕检1次，妊娠28~32周每2周检查1次，32周后每周1次，36周可住院治疗。要抽查空腹、餐前及餐后2h血糖和糖化血红蛋白，有条件者每日测血糖4~6次，血

3、糖控制目标是空腹或餐前血糖3.9~5.6mmol/L，餐后2h血糖4.4~6.7mmol/L，糖化血红蛋白尽可能控制在6%以下，血糖控制不稳定时，需检测尿酮体。可向患者发放糖尿病知识手册，使其了解妊娠糖尿病的病因、临床表现、治疗、护理方法及预防保健等。　　2心理护理　　GDM患者在得知病情后，都会出现不同程度的忧郁、焦虑和恐惧等负性情绪，担心高血糖、使用胰岛素、控制饮食会影响母婴健康，这些负性情绪可引起体内生长激素、胰高血糖素、去甲肾上腺素等激素分泌增加，进一步引起血糖升高，加重病情。因此，一旦确诊，护士应立即对患者和家属进行健康指导，既要使其了解妊娠

4、糖尿病对患者、胎儿及新生儿的不良影响，也要让其认识到良好的血糖控制可预防母婴并发症的发生，减轻其焦虑情绪，鼓励她们正确对待GDM,配合检查和治疗。　　3饮食指导　　饮食控制是治疗妊娠糖尿病的重要方法和关键措施[5]。理想的饮食控制，应该是既要保证孕妇及胎儿的能量需要，又能严格限制碳水化合物的摄入，将血糖控制在正常水平，而且不发生饥饿性酮症。同时严格监测孕妇体质量，不能增长过快，GDM患者每月体质量增加不超过1.5kg，整个孕期体质量不应超过9kg。根据产科医生及营养师按孕周、体质量计算出的每日热量的需要量来指导孕妇用餐，定时、定量进餐，提倡少量多餐，每

5、日分4~6次进餐，临睡前进食1次，以保证胎儿的需要，防止夜间低血糖的发生，一般按患者标准体质量每日每千克体质量所需总热量为120~150kJ计算，其中碳水化合物占50%~60%，蛋白质占15%~20%，脂肪占20%，以牛奶、蔬菜、豆制品、瘦肉、鱼、蛋为主，多食含糖量低的水果如黄瓜、西红柿等，并适量补充维生素、钙剂、铁剂等。忌食辛辣、生冷、刺激性食物，烹调方法以蒸、炖为主，应切细煮软。在饮食指导的实施过程中，根据患者的个体差异给予具体指导，使患者及家属懂得并学会食品交换法，养成良好的生活习惯，建立合理的饮食结构，以利于血糖控制。　　4运动指导　　对于妊娠

6、糖尿病患者来说，运动疗法不容忽视。适当的运动不仅有益于母婴的健康且有益于血糖的控制。骨骼肌的运动除消耗能量外，尚能增加胰岛素与受体结合的敏感性[6]。安全有效的运动可以降低基础的和葡萄糖刺激的血清胰岛素水平，调节胰岛素受体，改善碳水化合物的利用，增强外周组织对胰岛素的敏感性，清除胰岛素抵抗，促进肌细胞对葡萄糖的摄取和利用，改善糖代谢异常，使血糖下降。适当的运动还可以改善妊娠糖尿病患者葡萄糖耐受及减少其对胰岛素的需求[7]。应进行持之以恒的有氧运动，通过增加葡萄糖的利用和脂肪分解从而达到降低血糖的作用。注意适当掌握运动的时间、强度，应注意个体化及安全性，

7、避免在空腹或胰岛素剂量过大的情况下运动，不宜做剧烈运动如跑步、球类等，宜选择舒缓、有节奏、较安全的运动项目，最适宜的运动方式为散步和孕妇操等。运动量不宜过大，运动持续时间不宜过长或过短，一般以餐后1~2h活动为宜，每次20~30min，每周3~4次较为合适，活动时母体心率不大于规定心率[(220-年龄)×70%]，收缩压低于140mmHg为度。　　5药物治疗的护理　　妊娠期体内各种激素，尤其是胎盘激素拮抗胰岛素作用，使胰岛素抵抗增强，胰岛素敏感性下降，胰岛素分泌相对不足，容易引发妊娠期糖尿病[8]。传统的口服降糖药因其潜在的致畸作用，并可能

8、引起新生儿持续性低血糖，一般在孕期不宜使用。当饮食控制及运动疗法后血糖控制仍不理想，则需应用胰