胃癌疑难病例

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1、石家庄平安医院肿瘤科电话：0311-86012461网址：http://zlk.pinganyiyuan.com胃癌疑难病例（石家庄平安医院内部资料）胃癌是起源于胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤，其发病部位包括贲门、胃体、幽门。胃癌在癌症病死率中排列第二位，我国亦为胃癌高发国家之一。男性的发病率和死亡率高于女性，男女之比约为2:1，发病年龄以中老年居多。胃癌的发生主要与环境和饮食、幽门螺杆菌感染、遗传因素、癌前状态，包括慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡等疾病和肠型化生、异型增生等因素有关。早期的胃癌多没有症状，或者仅有一些非特异性消化道症状。进展期胃

2、癌可出现上腹痛，常同时伴有纳差、厌食、体重减轻，且常有早饱感及软弱无力。若胃癌发生并发症或转移时，可出现其他的一些特殊症状，例如贲门癌累及食管下段时可出现吞咽困难，并发幽门梗阻时可见恶心呕吐，溃疡型胃癌出血时可引起呕血或者黑便继之出现贫血，转移至肝脏引起右上腹痛、黄疸和/或发热等症状，临床表现各不相同。胃癌可以通过血常规、便常规、X线钡餐等检查来判断，肿瘤血清学检查，如血清癌胚抗原等可作为参考，并且对监测胃癌术后情况有价值。但是内经检查结合粘膜活检，是目前最可靠的诊断手段。1/25石家庄平安医院肿瘤科电话：0311-86012461网址：h

3、ttp://zlk.pinganyiyuan.com在中医文献中没有胃癌的病名，但类似的记载多见于胃反、反胃、噎膈、积聚、胃脘痛等疾病的范畴中。中医认为本病主要是由于外感六淫、内伤七情、饮食失调、正气不足等原因引起。胃癌的病变在脾胃，并与肝肾两脏密切相关。若因六淫外侵，七情受困，或饮食所伤，或素体不足，均致脾胃运化失常。肝主疏泄，肝郁气滞，影响脾胃气机的升降；疾病日久，脾肾阳虚，无法腐熟水谷，均致饮食停留。而气滞血瘀、痰湿内阻，是本病的主要病因病理特点。治疗上，西医主要是通过手术治疗、内镜下治疗、化学治疗以及生长抑素、COX-2抑制剂等治疗

4、方法来根除或者抑制胃癌生长。中医学仍是根据患者的症状、体征，通过整体观念、辨证论治思想的指导，四诊合参，调整阴阳，分清寒热虚实，以扶正祛邪，达到治疗目的。我院除了采取常规放化疗、手术治疗治疗外，还应用超声刀、免疫疗法、激光微波治疗、胃镜下注药治疗以及内生场热疗等特色疗法，能够明显提高医疗质量，提高患者的生存率，并且能够减少其他治疗所引起的副作用等，体现出了综合治疗对胃癌的优势。2/25石家庄平安医院肿瘤科电话：0311-86012461网址：http://zlk.pinganyiyuan.com病例一间断胃脘不适8个月（贲门胃腺癌）一、病例

5、的基本情况和治疗难点介绍白锁柱，男，59岁，初诊时间：2004年12月17日，病案号27880（一）主诉间断胃脘不适8个月（二）病史患者缘于8个月前无明显诱因出现胃脘部不适，间断服用吗丁啉等药物无好转，并逐渐有加重。1周前于河北医科大学中医院行胃镜检查示：胃癌累及贲门；取病理示：胃体少许腺癌组织（低分化），刷片找到癌细胞；未进行特殊治疗，今为求系统诊治入住我院。既往体健，吸烟史30余年，每日20支。饮酒少量。（三）入院查体T36.4℃P60次/分R19次/分BP120/70mmHg神清，浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心

6、律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，上腹按压不适，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在，双下肢无水肿。舌质红，苔微黄，脉细。（四）辅助检查3/25石家庄平安医院肿瘤科电话：0311-86012461网址：http://zlk.pinganyiyuan.com9血常规：白细胞(WBC)6.3X10／L，血红蛋白(Hb)149g／L，血小9板(PLT)218X10／L；尿常规：BLD+-；便常规：潜血阴性，余正常；肝功能：正常；肾功能：正常；胸片示：心肺膈未见异常；心电图示：窦性心律，正常心

7、电图；上消化道造影示：钡剂于食管下段充盈不良，粘膜不规则，充盈缺损，贲门管壁变硬，胃底小弯侧可见一钡斑。考虑贲门癌波及食管下段胃底。（五）病例特点5.1中年男性。5.2间断胃脘不适。5.3上消化道造影示：钡剂于食管下段充盈不良，粘膜不规则，充盈缺损，贲门管壁变硬，胃底小弯侧可见一钡斑。考虑贲门癌波及食管下段胃底。5.4胃镜示：胃癌累及贲门，病理示：胃体少许腺癌组织（低分化），刷片找到癌细胞。（六）入院诊断西医诊断：贲门胃腺癌4/25石家庄平安医院肿瘤科电话：0311-86012461网址：http://zlk.pinganyiyuan.co

8、m中医诊断：胃脘痛(脾胃不和)二、治疗经过1.患者入院后结合其病史、症状、体征及相关检查，诊断明确，给予1号乾坤胶囊、胃痛灵胶囊、奥美拉唑、再生胶囊及吗丁啉口服，予CO60外放疗