氟烷后处理对心肌保护作用的临em研究

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1、七氟烷后处理对心肌保护作用的临床观察广东省人民医院心外科体外循环室张力七氟烷相关资料七氟烷是近年来国内上市的一种新型吸入麻醉剂化学名：1,1,1,3,3,3-六氟-2-（氟甲氧基）丙烷最小肺泡浓度（MAC）值在平均年龄4.3岁、47.5岁和71.4岁的人群中分别为2.49%、1.71%、1.48%有诱导迅速、苏醒快、对呼吸和心血管系统影响较小等特点七氟烷的心肌保护作用KATP通道的开放是七氟烷对心肌保护的机制之一许多研究发现缺血后处理、挥发性麻醉药后处理同早期的缺血预处理一样对缺血／再灌注损伤心肌具有保护作用：方能新等对离体大鼠缺血心肌行七氟烷缺血后处理，实验观察证明七氟烷

2、缺血后处理抑制离体大鼠心肌的细胞凋亡，提示缺血再灌注心肌具有心肌保护作用。七氟烷的心肌保护作用相关报道七氟烷预处理对冠状动脉搭桥术(CABG)患者心脏保护作用可能与在转录水平上保护蛋白前体与抗保护蛋白比例的改变有关；以七氟烷预处理对体外循环下行心脏瓣膜置换术的患者为研究对象，对其白细胞NF-κB活性进行测定，证明七氟烷预处理能有效降低体外循环下心脏瓣膜置换术患者外周血白细胞NF-κB的活性，对缺血再灌注心肌具有一定的保护作用。研究目的探讨心脏瓣膜置换术中七氟烷后处理对心功能的保护作用。临床资料2010年3月~5月连续23例在同一手术组行心脏瓣膜置换术的患者男性13例，女性1

3、0例年龄48±10岁体重54.70±9.03kg其中二尖瓣置换术10例，主动脉瓣置换术1例，双瓣置换术12例实验分组对照组（A组，12例）七氟烷后处理组（B组，11例）麻醉和体外循环方法麻醉诱导予芬太尼5~10ug/kg，哌库溴铵0.2mg/kg，丙泊酚2~2.5mg/kg，麻醉维持予瑞芬太尼0.15ug/kg/min，丙泊酚3~6mg/kg/h。体外循环（CPB）采用StockertⅢ型心肺机，膜式氧合器，预充液以勃脉力、万汶为主，加入甲基强的松龙500mg，转流方法以中低温中低流量为主，术中采用4：1含血停搏液，间隔20-30min灌注一次。七氟烷组在主动脉阻断钳开放后

4、通过人工膜肺给予七氟烷，其废气通过负压吸引集中处理，避免污染手术间。CPB结束后待循环稳定，给鱼精蛋白缓慢静注至ACT正常。术毕带气管插管入ICU。标本采集及检验分别于麻醉前、CPB停机时、术后6h及24h各时间点抽取静脉血标本送检验室行肌酸激酶同工酶（CKMB）、心肌钙蛋白I（cTnI）的检测，并监测各时间点的平均动脉压、心率及术后复苏情况。数据分析结果用平均值±标准差表示,运用SPSS17.0软件包对数据进行统计分析，计量资料采用单因素方差分析，重复计量资料采用重复方差分析，p＜0.05有统计学意义。结果两组一般情况比较：两组病例的年龄、体重、术前平均动脉压、心率均无显

5、著性差异（p>0.05）。分组年龄（岁）体重（kg）术前BP(mmHg)术前HR(bpm)A组49.58±11.3356.62±10.3983.92±11.8589.67±19.03B组47.27±8.9552.59±7.1788.27±6.3785.82±20.02结果肌酸激酶同工酶的变化：转流前两组CKMB含量没有显著差异，在CPB结束时含量显著增高，与转流前比较有显著性差异（p<0.05），此后逐渐降低，重复方差分析显示两组之间的差异不显著（p>0.05）分组术前CPB停机术后6h术后24hA组6.85±5.3938.17±13.6127.73±7.1921.57±6

6、.82B组7.79±5.5644.40±18.5935.70±14.5727.00±10.56结果肌钙蛋白含量：麻醉前两组cTnI含量没有显著性差异，在术后6h达最高值，与麻醉前相比有显著性差异（p<0.05），此后逐渐下降，两组重复方差分析显示两组之间无显著性差异（p>0.05）分组术前CPB停机术后6h术后24hA组0.02±0.017.76±4.6711.67±5.628.28±3.34B组0.06±0.7911.60±8.4712.38±8.6711.76±8.60结果术后情况：七氟烷组神志清醒时间较对照组短，两组间有显著性差异（p<0.05）；而拔除气管插管时间及

7、转出ICU时间均无显著性差异（p>0.05）。两组患者术后均给予血管活性药物维持，未出现严重并发症，无死亡病例。分组神志清醒时间（h）拔除气管插管时间（h）转出ICU时间（h）A组3.93±4.2513.83±6.4661.70±31.99B组2.22±1.1919.68±14.7064.50±37.71讨论本研究探讨七氟烷后处理对心脏瓣膜术中的心肌保护作用，研究结果显示对照组和七氟烷组术后CKMB及cTnI均显著增高，说明心肌再灌注损伤是客观存在的，但是两者的差异并不显著，到术后24h均有所下降，术后气管拔管和I