肺结核(tuberculosis)

《肺结核(tuberculosis)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、结核病（tuberculosis）慢性传染病致病菌：结核杆菌排菌病人是社会传染源病理特点：结核结节、干酪样变、浸润、空洞临床表现：长期低热、午后低热、疲乏、消瘦、盗汗、咳嗽、咯血等肺结核最常见，亦可侵袭其他多种脏器概述本世纪危害人类健康的主要传染病我国主要死因之一结核病卷土从来全球关注的公共卫生和社会问题全程督导短程化学治疗（DOTS）（directlyobservedtreatmentshort-course）概述全球疫情全球恶化（约20亿）：▲人口增加及移民▲多重耐药结核分枝杆菌感染的增多▲艾滋病的流行▲贫困▲对结核病的忽视及

2、缺乏警惕流行病学高感染率：5.5亿,世界第二位高患病率：500万，其中菌阳200万，涂阳150万高耐药率：初始18.6%，其中多重耐药7.6%；获得性46.5%，其中多重耐药17.1%高死亡率：13万/年低递降率:菌阳3.6%/年,涂阳3.2%/年地区患病率差异大DOTS地区患病率低流行病学结核病在人群中的传播1、传染源：排菌的病人和动物2、传播途径：空气传播为主，消化道感染、母婴传播、伤口感染少见3、易感人群：普遍易感。婴幼儿、青春后期、老年人发病率较高，免疫力低者好发。流行病学结核分枝杆菌放线菌目◆分枝杆菌科▲分枝杆菌属人型

3、牛型非洲型鼠型病原学生物学特性—镜下特点多形性:细长略带弯曲两端圆的杆菌T、V、Y、丝、球、棒常聚集成团抗酸染色阳性（红色）结核分枝杆菌生物学特性—培养特性生长缓慢，增代时间14-20个小时，培养时间2－8周营养要求高，37℃，需氧，酸性环境，5%-10%CO2有利其生长液体培养基中生长快结核分枝杆菌耐干燥：尘埃上保持传染性8－10天，在干燥的痰液中可存活6－8个月。耐酸碱：3％盐酸、6％硫酸、4％氢氧化钠作用30分钟不受影响耐一般消毒剂：对1：13000的孔雀绿有抵抗力三耐结核分枝杆菌怕湿热：80℃5分钟，95℃1分钟或煮沸怕紫

4、外线：直接日光照射数小时即被杀灭怕酒精、石炭酸、来苏儿怕抗痨药四怕结核分枝杆菌类脂质：与结核病的组织坏死、干酪液化、空洞形成、变态反应相关蛋白质：结核菌素的主要成分，诱发皮肤变态反应多糖:与血清反应等免疫应答有关成分复杂结核分枝杆菌原发感染继发感染免疫与变态反应结核病的发生与发展主要免疫保护机制是细胞免疫巨噬细胞、单核细胞、T细胞（TH1,TH2）体液免疫对控制结核菌作用不重要Koch现象：机体对结核菌初感染和再感染所表现出的不同反应免疫与变态反应结核杆菌皮下注射豚鼠10－14天局部溃烂不愈，附近淋巴结肿大，细菌扩散至全身而死亡结

5、核杆菌皮下注射再次豚鼠局部迅速产生浅溃烂，易愈合。人体感染结核菌后是否发病？由入侵结核菌的数量、毒力、人体的免疫力及变态反应的高低所决定。初次感染和再感染结核菌所引起的结核病不同结核病的发生与发展▲结核病的基本病理变化渗出为主的病变→充血、水肿、细胞浸润增生为主的病变→类上皮细胞、朗汉斯巨细胞变质为主的病变→凝固性坏死、干酪样坏死三种病理变化并存病理学▲结核病变的转归1、渗出性病灶→完全吸收消散、转为增生性病变、干酪性坏死2、增生性病变→缩小吸收仅留纤维瘢痕3、干酪性坏死→钙化、空洞、播散病理学▲结核病灶的播散与恶化血行播散支气管

6、播散结核性胸膜炎消化道结核病理学肺结核症状可典型、可不典型、又可无症状（一）呼吸系统症状咳嗽咳痰咯血胸痛呼吸困难临床表现（二）全身症状发热，午后潮热倦怠乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻育龄女性月经不调或闭经。临床表现体征可无阳性体征肺实变体征:广泛病变或干酪性坏死胸腔积液体征胸膜增厚体征干湿啰音:支气管结核代偿性肺气肿体征:毁损肺结核性风湿症:类风湿样表现无特征性肺外结核表现淋巴结结核结核性心包炎结核性脑膜炎结核性腹膜炎肠、肾、肝、脾结核诊断方法肺结核诊断程序肺结核的临床类型肺结核的记录方式肺结核诊断■诊断方法病史和症状体征（临床表

7、现）实验室检查:1.影像学诊断：X线和CT2.痰结核分枝杆菌检查3.纤维支气管镜检查4.结核菌素试验诊断病史和症状体征▲症状体征情况、病程▲诊断治疗过程▲肺结核接触史、既往史诊断——诊断方法2.影像学诊断重要性:必要及必备手段,早期发现肺结核,明确部位、范围、性质及判断病情发展及治疗效果。病灶特点：硬结、斑点、粟粒结节、浸润渗出、渗出增殖、干酪样、空洞、纤维条索、胸腔积液、胸膜增厚。病变部位:肺野任何部位,以上叶的尖后段及下叶的背段。诊断——诊断方法活动性病灶：斑点斑片、粟粒、浸润渗出、渗出增殖、干酪样、空洞、胸腔积液非活动性病灶

8、：硬结、钙化、净化空洞、纤维条索、胸膜增厚诊断——诊断方法3.痰结核分枝杆菌检查方法：1、痰涂片检查：简单、快速、易行、可靠，阳性为5000-10000个/ml2、培养法：准确可靠，为结核病诊断金标准，为药物敏感性测定和菌种鉴定提供菌株诊断——诊断