结核病tuberculosis(tb)

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1、结核病tuberculosis(TB)◆概论结核病是由结核杆菌引起的一种常见的慢性传染病。全身各器官均可发生，但以肺结核最为多见.其他各组织、器官的结核绝大多数均源自肺结核。一、病因及发病机制结核杆菌：人型、牛型、鸟型、鼠型传染源:活动性肺结核患者传染途径：多由呼吸道感染(飞沫);少数可经消化道感染.◇结核病的发生发展取决于三个因素：(1)感染结核杆菌的数量及其毒力的大小。(2)机体的抵抗力(免疫力，以细胞免疫为主)。(3)结核杆菌所致变态反应。(属IV型变态反应，结核菌素试验就是这种反应的表现)。柯霍现象可说明：免疫反应和变态反应对结核病发生发展的影响二、结核病的基

2、本病变结核病是一种炎症，除了具有炎症的一般基本病变外，又有其区别于一般炎症的特殊病变：？？？？*结核结节形成及干酪样坏死。1、以渗出为主的病变：发生于病变早期或机体抵抗力低下，细菌数量多，毒力强，或变态反应较强时。病变表现为浆液或浆液纤维素性炎。病变好发于肺、浆膜、滑膜和脑膜等处。2、以增生为主的病变发生于感染的菌量少、毒力较低或人体免疫力较强时病理特点为：形成对结核病具有诊断意义的结核结节（结核性肉芽肿）结核结节的形态特点：结核结节很小，单个存在时不易看到；当几个融合时，肉眼可见：约粟粒大小、灰白半透明或略呈淡黄色，境界清楚，略隆起于脏器表面。★镜下：典型的结核结节

3、中央为干酪样坏死物，周围绕以大量类上皮细胞及一些郎罕氏巨细胞，外围为少量淋巴细胞和成纤维细胞。3.以变质（坏死）为主的病变出现于结核菌量大、毒力强，机体抵抗力低或变态反应强烈的情况下，病理改变为组织发生干酪样坏死（彻底的凝固坏死）淡黄、均质、细腻、似奶酪。干酪样坏死的肉眼形态对结核病具有诊断意义。“＋”机体抵抗力增强“－”机体抵抗力减弱变质（结核结节）增生变质（干酪样坏死）渗出（病灶周围炎）三、结核病基本病变的转化规律1、转向痊愈（1）病灶吸收消散——渗出性改变（2）病灶纤维化——结核结节（3）纤维包裹、钙化—干酪样坏死灶2、转向恶化（1）浸润进展——原病灶周围出现渗

4、出性改变，而后再继发干酪样坏死（2）溶解播散——通过以下途径：通过自然管道播散原处形成空洞；远处形成新的结核灶通过淋巴道播散结核性淋巴管炎结核性淋巴结炎通过血源播散血源性结核病◆肺结核病根据机体是首次、还是再次感染结核菌，分为原发性肺结核与继发性肺结核二种：一、原发性肺结核病为机体第一次感染结核杆菌所引起的结核病。多见于儿童，也称儿童型肺结核病。由于初次感染，机体对结核杆菌无免疫力，故病变易播散。★病变特点——形成肺原发综合征肺原发综合征？？由肺结核原发灶、结核性淋巴管炎及肺门淋巴结结核三者共同组成的病变，称肺原发综合征*肺原发综合征的形成过程：结核菌由呼吸道吸入肺内

5、后，首先在肺内形成的结核灶，称原发灶；原发灶多位于肺通气较好的肺上叶的下部、下叶的上部靠近肺膜处；且以右肺多见。原发灶多为一个，圆形，直径约1cm左右。由于机体为首次感染，对结核杆菌缺乏免疫力，故原发灶内结核菌可很快侵入淋巴管，（结核性淋巴管炎）并随淋巴流到肺门淋巴结。（肺门淋巴结结核）肺原发综合征在X线上呈：“哑铃状”阴影。◆发展与结局1、痊愈：约98%的患儿可无任何症状且可不经任何治疗通过完全吸收、纤维化、纤维包裹或钙化等方式痊愈。2、恶化进展：抵抗力↓或菌量多，毒力强时：（1）血道播散：形成血源性结核病（2）淋巴道播散：以颈部淋巴结最为常见（3）支气管播散:极少

6、见！血源性结核病有3种：①全身性粟粒性结核：大量结核菌由肺静脉入血引起，少数患儿可死于结核性脑膜炎（主要死因）；②粟粒性肺结核：急性者为全身性的一部分，慢性者主要为细菌从肺外器官结核灶入血，长期少量播散到肺；③肺外器官结核：如肾、骨、关节、脑膜等结核病变。（二）继发性肺结核病机体再次感染结核杆菌所引起的结核病。多见于成人，又称成人型肺结核病。病变特点：主要类型有：（1）首发病变(再感染灶)多从肺尖开始。（2）病变发生迅速剧烈，易局限化。（3）由于再次感染，机体对结核菌已有一定的免疫力，故肺门淋巴结多无病变。（4）病程长，新旧病变并存。（5）病变恶化时主要通过支气管播散

7、（1）局灶型肺结核（2）浸润型肺结核(最常见)（3）慢性纤维空洞型肺结核（4）结核瘤（5）干酪样肺炎（极少见）（6）结核性胸膜炎:渗出或增生两型肺结核病比较区别点原发性肺结核继发性肺结核1.．感染情况初次感染再感染2．好发年龄多为儿童成人3．机体免疫力较弱较强4．病变特点肺原发综合征病变复杂多变5．恶化（1）播散方式淋巴道、血道为主肺内支气管播散（2）病程短（急性经过）长（慢性经过）肠结核好发部位：回盲部(约占85％)按病变不同分两型：1．溃疡型结核杆菌首先侵入肠壁淋巴组织，形成结核结节，继而发生干酪样坏死，病变处粘膜破溃、脱落形成边缘不整齐、较浅