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1、小板聚集药物和血管扩张药物等,临床常用的药村,一些医院还无法开展多普勒超声血流测定,糖物有烟酸、潘生汀、前列腺素E、复方丹参等。虽尿病下肢动脉闭塞性病变的诊断可根据其临床表有一定的效果,但是与临床目标仍有较大差距。现作大概的评估,其疗效也可根据临床症状、体征我们用通心络胶囊治疗本病,取得较满意的疗效,和间歇性跛行的跛行指数(设治疗前行走距离为总有效率达9016%,且副作用不明显。通心络胶R,且R应>1米;治疗后行走距离为B,B/R>3囊是根据中医络病理论,针对冠心病心绞痛的病时为显效、1～3时为有效、<1时为无效)进行判机
2、研制成的中医组方成药。其中医治疗的原理为断。“益气活血、化淤通络”,并辅以“搜风解痉”等,对参考文献糖尿病下肢动脉闭塞性病变的治疗属于中医的1许樟荣.糖尿病足与周围血管病变.国外医学·内分泌[4]分册,2004,2(2):3122314.“异病同治”。有研究发现,通心络胶囊具有抗2中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会.糖尿血小板聚集、改善血小板功能、降脂、改善血管内病肢体动脉闭塞症诊断及疗效标准(草案).中国中医皮功能、改善微循环、扩张血管等作用。其作用既药报,2003.1.20(2).针对糖尿病下肢动脉闭塞性病变的发
3、病机理,也3许曼音主编.糖尿病学.上海:上海科学技术出版社,符合其治疗原则。并有糖尿病综合治疗作保证,2003.5152517.使该药的疗效更能体现。并且该药副作用轻,偶4吴以岭主编.中医络病学说与心脑血管病.北京:中国有胃部不适,多无需停药,故其用药的依从性好。科技出版社,2001.30239.糖尿病患者很多在医疗条件比较落后的农·诊治演练·咯血心悸乏力胡健(中国医科大学第一临床学院,沈阳110001)中图分类号:R54文献标识码:A文章编号:1672-7185(2006)06-0023-01病例患者,男性,26岁,19
4、97年1月20日不等,心率112次/min,各瓣膜听诊区和心前区未入院。闻及心脏杂音,肺动脉瓣第二心音亢进。未扪及主诉突然大量咯血1天。肝、脾、肾脏肿大。双下肢无水肿,无杵状指(趾)。现病史1天前无明显诱因突然咯鲜红色血请思考:数次,每次50～100mL,总量约500mL。自觉头1.突然咯血的常见原因有哪些?其特点如晕、心悸伴乏力。发病以来无低热、盗汗,否认结何?核病史。2.根据该患者的病史特点和体征,能为我们既往史既往无支气管和肺部疾病史。提供什么印象诊断?追问病史,曾于去年11月因劳累出现咯痰带3.为明确诊断,应选择哪
5、些有意义的检查?血,经休息缓解后未进一步诊治。结果如何?体格检查血压1210/810kPa(90/60mm4.在为患者进行胸部X线检查过程中,患者Hg)、脉搏84次/min、呼吸20次/min、体温突然再次咯血约50mL,住院医师拟临时给予垂3612℃。发育良好,高枕卧位。口唇略发绀,锁骨体后叶素止血,未得到上级医师同意,为什么?上及颈部淋巴结无肿大,颈静脉不充盈。双侧胸5.分析前述的印象诊断,结合已有的辅助检廓对称,无肋间隙增宽,触觉语颤正常,肺下界移查,最后可确定诊断的无创性检查方法是什么?动范围6cm,双肺未闻及局限
6、性呼吸音减弱和对6.为什么在患者就诊至入院后,查体时均未称性或固定性干、湿性音。心前区无隆起,未扪闻及心脏杂音?及心前区摩擦感和细震颤,心尖搏动稍向左移位,7.该患者就诊后应如何处置?叩诊心脏浊音界略向左扩大,心律不齐,心音强弱(答案见本期)中国实用乡村医生杂志,2006,13(6)23“诊治演练———咯血心悸乏力”问题解答问题1解说引起突然咯血的原因很多。在问题2解说该患者为青年男性,1年内曾支气管疾病中常见的有支气管扩张症,其他有支先后两次咯血。从咯血量及其诱因来看,病情有气管内膜结核和支气管癌等。在肺部疾病中,肺逐渐
7、加重的趋势。1年前的咯血量虽较少,但有结核是咯血的最常见原因。另外,某些心血管疾明确过度劳累的诱因,经休息咯血症状缓解。从病是引起突然咯血的另一类重要原因,如心脏瓣伴随症状来看,每次咯血前后均无咳嗽、咳黄痰和膜病、二尖瓣狭窄和先天性心血管病房间隔缺损、发热等呼吸系统感染症状,发病以来也无阵发性动脉导管未闭引起的显著肺动脉高压或原发性肺刺激性剧烈咳嗽和任何全身结核中毒症状。该患动脉高压等。者在体征上的特点是体温正常,高枕卧位,口唇轻支气管扩张症多起病于儿童及青年时期麻度发绀,双侧胸廓对称,无肋间隙异常改变,未闻疹、百日咳后的
8、支气管炎,主要表现为慢性咳嗽、及干、湿性音,无心前区隆起和心脏触诊异常。咳脓痰和咯血。咯血的特点是可反复发生,其程但心界略向左扩大,肺动脉瓣第二心音亢进和脉度可从少量痰中带血至大量咯血,常由呼吸道感搏短绌,提示可能存在右心增大、肺动脉高压伴有染诱发。但在干性支气管扩张症病例,则往往没心房颤动。而各瓣膜听
