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《内代-甲亢-心悸 多汗 咯血 蛋白尿》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、新医学2004年8月第35卷第8期451心悸 多汗 咯血 蛋白尿 血尿查房选录———查房选录(266)中山大学附属第二医院风湿免疫科(510120) 戴 冽 郑东辉 戴辰程1 病历摘要多,肺门不大,心影呈轻度梨形改变。B超检查甲状腺弥患者,女,31岁。因心悸、多汗20年,恶心、呕吐2漫性肿大,肝、胆、胰未见明显异常,脾稍大,双肾弥漫个月,咯血3日于2003-08-12入院。患者10岁时因心性损害改变(但无缩小)。心电图示窦性心律,左心室高电悸、多汗、多食、手抖而诊断为甲状腺功能亢进症(甲压。UCG检查示左房室瓣脱垂并关闭不全(中度)
2、,右房亢),予口服药物治疗(具体不详),用药不规则,仍时有室瓣反流(轻度),左心室收缩功能正常。心悸,未定期复诊。1998年因明显心悸,查三碘甲状腺原2 第1次查房(8月17日)氨酸、甲状腺素升高,B超示双侧甲状腺肿大,诊断为甲实习医师 汇报病历如上。亢,予丙硫氧嘧啶100mg/d等治疗,症状缓解,至2002住院医师 本例患者有如下特点:①青年女性;②有年底自行停药。近两个月无明显诱因出现恶心、呕吐(为多汗、多食、消瘦、心悸等高代谢症候群;③手抖,心率胃内容物),咳嗽,咳白色泡沫痰,伴消瘦,面色逐渐苍快;④体格检查双侧甲状腺Ⅱ度肿大
3、,双眼稍突,眼睑裂白,体重下降5kg,近3日咯血痰,并有鼻出血。既往史、隙增宽,瞬目减少;⑤实验室检查游离三碘甲状腺原氨酸、个人史、家族史无特殊。游离甲状腺素升高,促甲状腺素降低。根据以上特点,符体格检查:体温37℃,脉搏118次/分,呼吸20合甲亢诊断,可予抗甲状腺药物治疗,如丙硫氧嘧啶或甲次/分,血压1610/1017kPa,身高160cm,体重4215kg。巯咪唑。患者皮肤的地图状白斑考虑为白癜风。神志清晰,贫血貌。全身皮肤、黏膜无黄染、出血点,四患者本次因恶心、呕吐、咳嗽、咯血痰、面色苍白入肢躯干散在分布大小不一的地图状白斑
4、。浅表淋巴结不大。院,近2日又出现鼻出血,实验室检查有贫血、蛋白尿、眼睑轻度浮肿,睑结膜苍白,眼球稍外突,眼睑裂隙增宽,血尿,血尿素氮及血清肌酐升高,原因尚不明。请上级医瞬目减少,上视有额纹,下视眼睑能下垂,辐辏反射存在。师指导下一步的诊治措施。双侧甲状腺Ⅱ度肿大,无压痛、震颤,未闻及血管杂音。主治医师 该患者甲亢诊断明确,且病史较长,丙硫双肺呼吸音清,未闻及干、湿 音。心界向左下扩大,心氧嘧啶治疗已停药半年,目前患者消瘦,心率快,游离三率118次/分,心律整齐,心尖区及胸骨左缘第4肋间可闻碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素升高,促甲状腺
5、素降低,及Ⅲ级/6级收缩期杂音,向腋中线传导,肺动脉瓣区闻及考虑甲亢复发,予抗甲状腺药物治疗,甲巯咪唑30mg/d。Ⅱ级/6级收缩期杂音。腹软,无压痛,肝肋下可及,脾未目前该患者无手术指征,因有肾脏损害也不适宜作放射性131扪及,移动性浊音阴性。双下肢无水肿。碘[I]治疗。实验室及辅助检查:血红蛋白4819g/L,红细胞1193该患者心率快,心脏有杂音,UCG示左房室瓣脱垂并1299×10/L,白细胞7193×10/L,血小板161×10/L,红关闭不全。追问病史,患者2002年11月UCG检查已发现细胞平均体积为7814fl(正常
6、值80～94fl),红细胞平均血上述改变。结合患者有甲亢病史20年,考虑心脏瓣膜病变红蛋白为2513pg(正常值26～32pg),平均血红蛋白浓度可能由甲亢所致。目前心率快除与甲亢、心脏病变有关外,为323g/L(正常值320～360g/L),网织红细胞0103,游还与重度贫血有关。患者血象示血红蛋白4819g/L,红细12离血红蛋白8157mg/L。尿常规蛋白(7),红细胞(7),胞1193×10/L,为重度贫血。追问患者,1个月前门诊白细胞(7)。粪潜血试验阴性。血钾410mmol/L、钠查血红蛋白103g/L。短期内出现重度贫
7、血,应考虑以下几14019mmol/L、氯10313mmol/L,ESR50mm/h,血尿素类疾病。氮1817mmol/L,血清肌酐264μmol/L,血清白蛋白3113失血性疾病 患者除近几日少量咯血痰及鼻出血外,g/L。二氧化碳结合力18mmol/L。肝功能、血脂正常。未发现慢性失血及急性大量失血证据,基本排除失血性贫甲、乙、丙、丁、戊、庚型病毒性肝炎标志物阴性。游离血的可能。三碘甲状腺原氨酸1018pmol/L(正常值2116～6178pmol/急性溶血性贫血 患者无遗传性溶血性贫血、异型输L),游离甲状腺素7618pmol/
8、L(正常值1013～2518pmol/血及大面积烧伤等病史,血管外及血管内溶血相关检查均L),促甲状腺素01001mU/L,甲状腺球蛋白抗体100IU/阴性,基本排除溶血性贫血的可能。L,甲状腺微粒体抗体1500IU/L。血清铁29μ
