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《论老年慢性咳嗽病机特点与临证辨治》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、望珍年月北京师范大学学报#自然科学版∃:仪;<塑尧〕<第!卷第∀期%&山∋(&)∗+幼吨,−.司/012+34156#,么5山∋(78+0&9∃=&(!,><∀论老年慢性咳嗽的病机特点与临证辨治孙晓春,>?≅!,北京Α,,#北京师范大学医院≅岁女硕士∃摘要老年慢性咳嗽的病机特点是易伤肺之气阴,最终多转化为肺脾气虚、痰浊恋肺或肺肾阴虚、痰浊恋肺两大证型,临床以补虚与祛邪并重为原则,分别采用补肺健脾、化痰止咳和滋阴润肺、<化痰止咳的方法进行治疗,可收到很好的疗效关键词老年Α慢性咳嗽Α临证辨治分Β!Χ<
2、(类号老年慢性咳嗽多见于慢性气管或支气管炎、慢性咽炎、支气管扩张等老年常见病<笔者经多年临床,对老年慢性咳嗽的病机特点有所认识,据此而辨证施治,疗效颇佳,现讨论如下<病机特点,,<中医认为进入老年之后人体机能逐渐衰退,其摧患疾病均有自己的发病及病机特点慢性咳嗽也是如此清代名医沈金鳌川指出;“盖肺不伤不咳,脾不伤不久咳,肾不伤,火不炽,咳不甚<”说明久咳不愈与脾、肾关系最为密切<笔者在临床实践中认识到,老年慢性咳嗽的病机;,,,,特点是最易伤及肺气和肺阴从而向个方面转化一是伤肺气累及脾脏Α另一是伤肺阴累及肾脏<
3、最终在临床上的表现可,即肺脾气虚、、以归结为两大类痰浊恋肺和肺肾阴虚痰浊恋肺<,,,从生理上而言肺的主要功能是主气以宣发清肃为用在五行中属金Α脾的主要功能是主运化,即运化水谷精微和运化水湿,在五行中属土,脾土是肺金之母,二者在生理上有相互资生,,“的关系在病理上也会相互影响金元时代著名医家刘河间ΔΕ明确指出了肺气与脾湿的关系;盖因伤于肺气,动于脾湿,咳而为嗽也<”老年脏腑之气本已虚衰,肺气相对不足,咳嗽之疾,病位在,,,,,肺久咳最易伤及肺气肺气即伤不仅影响其本身的宣发肃降功能使宣肃无权津液不能布散,停聚成痰,
4、留滞于肺,更会子盗母气,使脾脏功能相应受损<脾主运化水湿,参与津液代谢,是津液代谢的重要环节之一脾气虚弱,水湿不运,则酿湿成痰,中医所谓“脾为生痰之源”即指此而言<此外,脾气虚弱,不能运化水谷精微上输于肺,则肺气失于滋养,加之痰浊留滞,肺气愈虚,如此恶性循环,肺脾之气俱伤,痰浊不去,咳嗽迁延难愈<肾主藏精,是人体生命活动的源泉,在五行中属水,肾水是肺金之子,肺金对肾水有充养作用<年迈之人,肾系功能逐渐衰退,元精亏虚,有赖肺脏输布水谷精微以滋养<肺中常有津液润,是,,,,养其金肺阴的一部分咳嗽时间愈长则津液愈受损伤
5、肺阴不足影响肺脏宣散输布津微的功能,致母病及子,肾水失充<肾水是命门之火藏匿之所,水亏则火不归元,虚火上灼肺金,炼液为痰,使肺之津液更加亏损,如此相互影响,最终导致肺肾之阴俱亏,痰浊留滞,形成慢;#拟∃一>≅一>≅收稿日期第∀期孙晓春;论老年慢性咳嗽的病机特点与临证辨治!性咳嗽<,老年咳嗽,,,,总之日久易伤肺之气阴最终转化成肺脾气虚或肺肾阴虚使痰浊恋肺不去形成慢性疾患<辨证特点根据上述老年慢性咳嗽的病机特点,临床辨证可分为两大类<、,<,么肺脾气虚痰浊恋肺临床表现为;咳嗽声低无力痰白清稀倦怠乏力腹胀纳差或
6、自汗畏风易感冒<大便时塘,舌质淡或胖或边有齿痕,舌苔白或腻,脉濡滑无力<,,<肺气不足气道不充故咳嗽声低无力脾气虚损,不能运化水湿,湿浊停聚成痰,上渍于,,,,肺出于气道则见痰白清稀Α不能运化水谷精微气血生化乏源不能荣养周身则倦怠乏力舌质偏淡<脾之清气不升,则胃之浊气难降,故可出现腹胀纳差之症<脾不升清,精微下流则大便时塘<肺合皮毛,肺气虚则卫外失司,故常见自汗、畏风、易感冒<痰浊内阻则舌苔白或腻,气虚不能鼓动,加之湿浊压迫脉道则六脉濡滑无力<,,;,临床上抓住以下∀个要点即可判定为此种证型年迈久咳病程至少在
7、个月以上!咳嗽声低无力∀脾虚症状#舌淡苔白脉无力∃、,,,,阴虚%干咳不易咳出肺肾痰浊恋肺临床表现为痰少而豁或痰中带血丝或咽部,∃干痛常伴头晕耳鸣、腰膝酸软、健忘失眠等症,大便干,小便黄舌体偏瘦,舌质红少苔,脉细或细数∃肺肾阴亏,阴虚内生燥热,肺失滋润,肃降无权,加之虚火炼液为痰,薪滞气道,故干咳痰,,∃少不易咳出虚火灼伤肺络络破血溢则可见痰中带血丝,上灼咽喉则咽部干痛肾主骨生髓,开窍于耳,其府在腰,肾精亏损,髓海不充则头晕耳鸣,腰府及骨骼失养则腰膝酸软,舌瘦质红少苔是阴虚内热之象,精血不足,脉道不充则脉细∃,
8、%,临床上判断此类证型应以下列&点为主要依据年迈久咳病程至少在个月以上!干咳痰少,不易咳出∀肾阴亏损的临床表现#舌红少苔脉细∃∋治疗原则与方药运用根据上述老年慢性咳嗽的病机和辨证特点,笔者认为在治疗上应遵循补虚与祛邪并重的原则∃、、,∋∃(对肺脾气虚痰浊恋肺型患者的治疗以补肺健脾化痰止咳为法基本处方%党参加),,,∗+,,,,,,,桔梗∗+白术云等,∗+生慧仁,−+
