手足口病流行病学与防控对策

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1、手足口病流行病学与防控对策阆中市疾病预防控制中心2014年4月10日手足口病的概念手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型(EV71)多见）引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等.2008年安微等省市的手足口病疫情暴发，并引起了全社会的极大关注，卫生部才将手足口病

2、纳入我国法定报告的丙类传染病。病原学引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)柯萨奇病毒A组（CoxA）16、4、5、7、9、10型柯萨奇病毒B组（CoxB）2、5型埃可病毒（ECHO）肠道病毒71型（EV71）其中以EV71及CVA16型较为常见。今年经抽血采样检查，我市约80%病例为EV71感染病原学特点病毒耐受性肠道病毒适合在湿、热环境下生存与传播对乙醚、乙醇、来苏等消毒剂，弱酸有抵抗力75%酒精和5%来苏不能灭活人胃酸、胆汁不易将其杀灭在污水或含有有机物的水中可长期存活4℃可存活1年，-20℃

3、可长期保存，在外环境中病毒可长期存活病毒敏感性紫外线干燥各种氧化剂（高锰酸钾、漂白粉等）、甲醛、碘酒能灭活50℃可被迅速灭活传染源人是肠道病毒的唯一宿主(家畜、宠物等不感染，也不传播此病)患者和隐形感染者均为本病传染源隐形感染者与显性感染者之比约为100∶1成年人以隐形感染为主，儿童以显性感染为主患者急性期咽部、疱疹液排毒,患者咽部排出病毒持续1~2周病后数周，仍可在粪便中排毒,粪便排出病毒持续约3~5周发病前数天（2-3天），感染者咽部与粪便就可检出病毒，具有传染性，发病后一周内传染性最强，其传

4、染性可持续至症状和体征消失后数周。患者容易识别，隐形感染者难于鉴定和识别。传播途径直接接触传播(主要传播途径)接触患者或隐性感染者唾液、疱疹液、粪便等间接接触传播接触污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等空气飞沫传播患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传播消化道传播饮用被病毒污染的水、食用被污染的食物经消化道传播院内感染门诊交叉感染病孩---医护人员手（手套）---其他小孩口腔等医疗器械消毒不合格易感人群人群普遍易感，感染后可获得持久免疫力。不同型别的病原感染后抗体

5、缺乏交叉保护力，可反复感染发病。成人大多已通过隐性感染获得相应抗体。患者主要为5岁以下儿童，以≤3岁年龄组发病率为最高。每隔2~3年在人群中可流行或高发一次。流行特点一般临床症状比较轻，可自愈伴有严重并发症病例的比例较低无特殊有效的治疗方法无疫苗等特异性的预防控制措施传播途径复杂，难于控制个别流行株可导致较高的病死率小年龄组高发，易引起社会关注临床表现潜伏期多为2-10天，平均3-5天。多数病人突然起病约半数病人发病前1～2天或发病的同时有发热,多在38℃左右普通病例临床表现急性起病，发热，口腔粘

6、膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。重症病例临床表现少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症.吞咽功能紊乱颅神经瘫痪肺换气不足肢体无力和萎缩重症神经系统表现：精神差、

7、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。重症呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。重症循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。皮疹特点四部曲——主要侵犯手、足、口、臀四个部位四不像

8、疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘四不特征不痛、不痒、不结痂、不留疤,一周内消退手足口病的图例重症EV71感染的预测或危险因素低年龄组是重症的危险因素神经系统受累的预测因素：出现其中两项持续发热≥3天、最高体温≥38.5°C、具有嗜睡史EV71相关死亡的危险因素：高血糖、白细胞增多在病情较为严重期出现，临床指导意义不大实验室检查（一）血常规白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高（二）血生化检查部分病例可有轻度谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST