《chinascan解读》PPT课件

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1、ChinaScan中国ICU侵袭性念珠菌感染：多中心前瞻观察研究InvasivecandidiasisinintensivecareunitsinChina:amulticentreprospectiveobservationalstudy--SponsorbyMSD研究背景2由中华医学会危重症学会牵头全国涉及67家大型教学医院患者入选标准大于18周岁并符合以下至少一个诊断标准ⅰ无菌体液通过病理，细胞学和微生物方法检出酵母菌ⅱ至少一份外周血念珠菌培养阳性ⅲ无菌体液念珠菌培养阳性该研究在ClinicalTrials.gov网站进行了注册中南大学附属中大医院四川大学附属华西医院沈阳盛

2、京医院浙江大学医学院附二院浙江大学医学院附一院河南省人民医院天津三中心广东省人民医院中国医科大学附一医院哈医大附二医院浙江医院重庆大坪医院江苏省人民医院南京市鼓楼医院南通医学院附属医院北京协和医院中山大学附属第一医院天津三中心武汉大学附属中南医院上海长征医院上海瑞金医院北京协和真菌实验室主要研究结果：患者更多来自于综合ICU3在67家医院对96060入住ICU患者进行检测，共检出306名ICI患者（发病率为0.32%）患者入住医院到发生ICI的时间为15.5天（范围：0-1611天），入住ICU到ICI感染时间间隔为10.0天（范围：0-330天）80.7%的ICI发生在入住IC

3、U48小时内ICI患者合并原发疾病百分率%最常见的基础疾病是2型糖尿病，慢性心衰和实体肿瘤ICI患者所在ICU类型患者主要来自于综合ICU12主要研究结果(2):较高的OD和血流动力学不稳定率4¼患者伴有脏器功能不全基于对严重脓毒症的定义，表现出或被怀疑感染合并炎症反应综合症和脏器功能不全的患者中约167位患者（54.6%）诊断为严重脓毒症。在167位严重脓毒症的患者中有86位表现脓毒症休克。占所有入组ICI患者的28.1%（86/306）侵犯心内膜的有5位（1.6%），中枢感染的有2位（0.7%）13ICI患者脏器评估疾病严重程度评估APACHEII评分中位值为27.2（几何平

4、均值为7.2）SOFA评分的中位值为11.1（几何平均值为3.4）主要研究结果(3)：侵入性操作/留置导管率较高5¾诊断为ICI的患者近期有侵入性操作的病史（侵入性呼吸机，导尿管和CVC）和抗生素病史（治疗的中位值为：10天）ICI患者合并原发疾病免疫抑制侵入性操作抗生素应用中心静脉置管和导尿管在诊断ICI感染的情况下拔管率为82/209(39.2%)和14/88(15.9%)在进入研究前2周在30%-40%的患者中具备其他危险因素：外科手术，肠道功能不全，全肠外营养，应用导尿管。外科手术中与ICI相关的主要为腹部手术，术后真菌感染的时间中位值为9.0天4主要研究结果(4)：白念

5、最多，近平滑第二6在所有306位患者中有224位患者获得了微生物的结果（由于法规限制，并非所有标本都寄至中心实验室进行确认）白色念珠菌为最常见致病病原菌(41.8%)，其次分别为近平滑念珠菌(23.8%)，热带念珠菌(17.6%)和光滑念珠菌(12.3%)5致病菌株的分布药物的敏感性白色念珠菌光滑念珠菌CLSI取消氟康唑对光滑念珠菌敏感折点，伏立康唑流行病学折点为抑菌圈>16mm主要研究结果(5)：阳性结果通常在送检后5天诊断主要来自外周血（100%），腹腔渗出液（16.6%）和胸腔积液（6.6%）从收集到临床标本到获得阳性结果的间隔的中位时间为5天27.6%的患者在收集培养标本

6、前开始用药，61.9%的患者在获得阳性培养结果的情况下开始抗真菌治疗，10.4%的患者在获得其他微生物学证据的情况下开始抗真菌治疗（如：G实验，肺泡灌洗液培养阳性等）初始治疗的药物选择药物选择的影响因素氟康唑是最常用的一线治疗药物主要研究结果(6)：多数患者需要1次以上治疗调整治疗疗程的中位数是14天（范围：0-104天）约一半的患者（49.3%）在治疗过程中至少调整一次抗真菌治疗方案11.6%患者在治疗过程调整三次或更多抗真菌治疗方案更换治疗方案的因素：A：获得性的微生物检查结果，如：培养结果后药敏结果87.1%B：当前的治疗效果不佳48.5%C：减量降低或调整为口服抗真菌药物

7、15.9%主要研究结果(7)：诊断到死亡仅为14.5天在266位进行临床治疗评估的患者中72.6%的患者获得了临床改善，35.3%的患者完全治愈，约27.4%的患者无效。患者的总体死亡率约为36.6%，从诊断为ICI到患者死亡的中位值为14.5天年龄实体肿瘤患者SOFA评分呼吸机表-患者死亡影响因素主要研究结果(8)：耐药和SDD带来更高死亡率Susceptibilitytofirst-linetherapywasassociatedwithlowermortalitythanr