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1、高群体反应性抗体的血液净化PurificationInHighlySensitizedRenalTransplantRecipients器官移植中心血透室TheDialysisCenter，HunanOrganTransplantationAcademy目前常用的组织配型方法Maintissuematchingmethods1.ABO血型:ＡＢＯ血型基因型只有6种基因而随机人群中容易获得配合.2.CDC试验:检测患者体内针对供者ＨＬＡ特定位点的抗体.3.PRA检测:检测患者体内针对同种HLA抗原的抗体.4.HLA配型:理想的ＨＬＡ配型,尤其ＤＲ位点相配可使存活率提高10%
2、～30%,对再次移植和高危患者效果更明显，具有10亿个基因型高度多态性的ＨＬＡ成为选择配合移植的主要难题。MaintissuematchingmethodsincludeABObloodtypecrossmatch,CDC(complement-dependent-cytotoxicity)test,PRA(panelreactiveantibody)detectionandHLA(humanleukocyteantigen)typing.HLA-A,B,DRlocusespeciallyDRlocuswellmatchedwillimprovethesurvivalra
3、tefor10-30%whileitisverydifficulttodosoinpractice.ＰＲＡ的检测原理TheprincipleofPRAtest利用已知抗原的淋巴细胞与未知血清及补体孵育,如患者血清中含有与淋巴细胞表面特异结合的抗体,在补体存在的情况下,可发生细胞溶解作用,根据细胞溶解程度判断患者的免疫状态及HLA抗体的特异性。TheprincipleofPRAtestisthatthelymphocyteswhoseantigenswereknownwereincubatedwithcomplementsandpatients’seratogether,t
4、henwecanjudgethesepatients'immunestatusandthespecificityofHLAantibodiesaccordingtothedegreeofcytolysis.ＰＲＡ检测的意义(ThesenseforPRAtest）反映受者人类白细胞抗原体液致敏状态,ＰＲＡ增高，移植后导致急性、超急性、加速排斥反应和肾功能延迟，移植前ＰＲＡ水平的峰值比在手术时检测ＰＲＡ更能预测移植物存活的结果。高ＰＲＡ受者的抗体为ＩｇＧ性质,或曾经出现高峰值ＰＲＡ,近期ＰＲＡ自然或人为干预下降,其诱导排斥反应的作用仍然存在,术后超急、加速排斥率均比ＰＲＡ阴性
5、高80%。ThetestresultofPRAcanaffectrecipient’sensitivitystatusofhumoralimmunity.ItwasprovedthathighPRApretransplantationcanleadtoepisodesofacute,hyperacute,acceleratedrejectionofrenalallograftsordelayedrenalgraftfunction.ＰＲＡ的产生原因WhydidthePRAsproduce?ＨＬＡ抗体产生绝大多数由移植前输血、妊娠和再次移植所致,极少数可能是由某些病毒或细菌
6、的分解物所携有的类似ＨＬＡ抗原所致。初次移植病人ＰＲＡ阳性率有明显性别差异,男∶女=8∶36.6,有两种或多重致敏经历的病人通常ＰＲＡ峰值高居不降。PreformedcirculatingcytotoxicIgGanti-HLAalloantibodiesinducedbypreviousfailedgrafts,bloodtransfusion,pregnancyorinfectionarearelativecontraindicationtoallotransplantationandapttoresultinhyperacuterejection.其他因素:(1)受
7、者ＨＬＡA1或Ａ2表型者易致敏;(2)黑人受者普遍高ＰＲＡ,且接受黑人移植物比接受白人或黄种人移植物的排斥率高;(3)长时间的血液透析。(1)CDCtestrevealedthatA1andA2antigenswerehighlyimmunogenic;（2）TheblackracecommonlyhashighPRA；（3）Undergoingthehemodialysisforlongtime.ＰＲＡ的分类ClassifythePRA高ＰＲＡ所针对的免疫原可以是ＨＬＡ抗原,也可以是非ＨＬＡ成份,抗HLA类抗原的抗体,包括I
