《冠心病课程》课件

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1、冠状动脉粥样硬化性心脏病（CoronaryAtheroscleroticHeartDisease）孟令波定义冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。亦称缺血性心脏病。CoronaryAtheroscleroticHeartDisease病因年龄性别高血压肥胖缺少体力活动进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐遗传因素A型性格者次要危险因素：临床分型无症状性心肌缺血心绞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死病理

2、生理基础斑块内出血不稳定粥样斑块斑块纤维帽破裂血小板在局部激活聚集红色血栓血管痉挛主要内容心绞痛心肌梗死稳定型心绞痛不稳定型心绞痛稳定型心绞痛病因与发病机制临床表现实验室及其他检查诊断要点治疗要点稳定型心绞痛stableanginapectoris是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。劳累情绪激动饱餐寒冷刺激急性循环衰竭常见诱因病因与发病机制基本病因—冠状动脉粥样硬化供求之间矛盾加深导致心绞痛心肌血液的“求”增加心肌血液的“供”减少临床表现症

3、状部位性质诱因持续时间缓解方式体征以发作性胸痛为主要临床表现，典型的疼痛特点：主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐不象针刺或刀割样痛，偶伴濒死感发作时病人常不自觉地停止原来的活动体力劳动情绪激动饱餐寒冷吸烟心动过速休克疼痛出现后常逐渐加重，3～5min内逐渐消失，可数天或数周发作一次，亦可一天内多次发作。休息或含服硝酸甘油可缓解。实验室及其他检查心电图多排探测器螺旋X线计算机断层显像放射

4、性核素检查冠状动脉造影静息心电图发作时心电图24小时动态心电图监测诊断要点诊断仍有困难者，可考虑心电图负荷试验Holter冠状动脉造影年龄和存在的冠心病危险因素根据典型的发作特点和体征，休息或含服硝酸甘油后可缓解，结合年龄和存在的冠心病危险因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般即可建立诊断。治疗要点发作时的治疗缓解期治疗经皮穿刺腔内冠状动脉成形术外科治疗运动锻炼疗法休息药物治疗扩张冠状动脉增加冠状动脉血流量扩张周围血管，减轻心脏负荷硝酸酯制剂①硝酸甘油②硝酸异山梨酯硝酸酯制剂β受体阻滞剂钙通道阻滞

5、剂抗血小板药物调整血脂药物中医中药治疗（二）不稳定型心绞痛unstableanginapectoris，UA除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛。发病机制不稳定斑块斑块内出血表面有血小板聚集斑块纤维帽出现裂隙刺激冠状动脉痉挛不稳定型心绞痛临床表现①原有稳定型心绞痛在1个月内疼痛发作的频率增加、程度加重、时限延长、诱因发生改变，硝酸酯类药物缓解作用减弱；②1个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛；③休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发作时表现有ST段抬高的变异型心

6、绞痛；④由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心绞痛。严重程度分级高中低病情ST段持续时间就诊前48h内反复发作下移＞1mm（静息时）＞20min就诊前1个月内（但48h内未发）发作1次或数次，静息心绞痛及梗死后心绞痛下移＞1mm（发作时）＜20min新发生或原有劳力性心绞痛恶化加重下移≤1mm（发作时）＜20min治疗要点一般处理：休息、监护、吸氧。止痛处理：抗栓（凝）急诊冠状动脉介入治疗外科手术治疗二、心肌梗死病因与发病机制临床表现实验室及其他检查诊断要点治疗要点每10万人口年死亡率—1

7、986～1988，WHO男性女性病因与发病机制临床表现先兆发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。症状体征疼痛全身症状胃肠道症状心律失常低血压和休克心力衰竭以室性心律失常最多，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，且病人表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大

8、汗淋漓、尿少、神志迟钝，甚至晕厥者则为休克表现。主要为急性左心衰竭，为心肌梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致。右心室心肌梗死者可一开始就出现右心衰竭表现，伴血压下降。并发症乳头肌功能失调或断裂心脏破裂栓塞心室壁瘤心肌梗死后综合征实验室及其他检查心电图特征性改变ST段抬高性AMI面向透壁心肌坏死区背向心肌坏死区ST段明显抬高呈弓背向上型宽而深的Q波（病理性Q波），T波倒置R波增高，ST段压低和T波直立并增高无病理性Q波，有普遍性ST段压低≥0.1mV，但aVR导联ST段抬高，或有对称性T波倒置无