《周围神经病》PPT课件

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1、周围神经病变坐骨神经痛坐骨神经径路及分布区域以疼痛为主的综合征组成：L4～S3前支梨状肌下孔→臀大肌→大腿后侧→腘窝上→胫神经和腓总神经→大腿后侧和小腿肌群（小腿与足部皮肤感觉）1坐骨神经由L4-S3神经根组成，是全身最长最粗的神经。出骨盆后分布于整个下肢。2坐骨神经原发性：感染或中毒继发性：通路受病变压迫或刺激1、椎管内疾病：脊髓、马尾腰骶部肿瘤、炎症、外伤、血管畸形等。2、脊柱病变：腰椎间盘突出(最多见）、腰椎脊柱炎、椎管狭窄、脊柱结核等。3、坐骨神经通路病变：骶髂关节炎、腰大肌脓肿、盆腔肿瘤、子宫

2、附件炎等。根性干性临床表现：青壮年男性多见急性或亚急性起病疼痛自腰部、臀部向大腿后侧、小腿后外侧和足部放射持续性钝痛，刀割或烧灼样疼痛夜间加剧减痛姿势：卧---健侧；患侧下肢屈曲坐---健侧臀部着力；4站立---腰部屈曲，患侧屈髋屈膝，足尖着地俯身---屈曲患膝关节根性：腰骶部明显，咳嗽、喷嚏和用力时加重L4、L5棘突旁压痛，臀点、股后点、腓点及踝点压痛丛性：骶部明显，痛沿坐骨神经放射，坐骨神经干走行区压痛明显Lasegue征阳性臀肌松弛、小腿轻度肌萎缩踝反射减弱小腿外侧与足背外侧感觉减退检查病因：腰骶

3、部X线平片、腰部脊柱CT、MRI检查脑脊液常规、生化及动力学检查肌电图与神经传导速度测定诊断：疼痛区域、加重的诱因、减轻疼痛的姿势、压痛部位、Lasegue征阳性及踝反射减弱或消失区分神经根、神经干受损7鉴别诊断：局部软组织病变、腰肌劳损、急性肌纤维组织炎、髋关节病变局部痛，不向下肢放射无感觉障碍、肌力减退、踝反射减弱治疗:病因--占位病变；结核；腰椎间盘突出。对症处理：①卧硬板床②止痛药物：布洛芬0.2g口服，3次／d③B族维生素④局部封闭⑤局部理疗⑥糖皮质激素泼尼松30mg，1次／d，地塞米松10-

4、15mg加生理盐水250mL静脉滴注，连用7~10天9/35多发性神经病不同病因引起的四肢末端对称性感觉、运动和自主神经功能障碍的临床综合征病因与发病机制1．代谢障碍与营养缺乏糖尿病、尿毒症、淀粉样变性等代谢产物异常蓄积或神经血管受损引起神经功能障碍102．中毒(1)药物痢特灵、呋喃西林、异烟肼、乙胺丁醇、链霉素、乙胺碘呋酮、他巴唑(2)化学毒物丙烯酰胺、四氯化碳、三氯乙烯、二硫化碳、有机磷和有机氯农药(3)重金属铅、汞、铊、铂、锑(4)生物毒素白喉、伤寒、钩端螺旋体病、布氏杆菌病3．结缔组织病系统性红

5、斑狼疮、结节性多动脉炎、类风湿性关节炎4．遗传性疾病遗传性运动感觉性神经病、遗传性共济失调性多发性神经病5．其他恶性肿瘤、麻风病、莱姆病12(二)病理轴突变性与节段性脱髓鞘临床表现任何年龄，急性和慢性过程1．主要症状、体征(1)感觉障碍：呈手套、袜套样分布，对称性感觉异常和深、浅感觉缺失感觉过敏：刺痛、灼痛、麻木(2)运动障碍肢体远端肌力减弱，肌张力减低肌肉萎缩骨间肌，蚓状肌，鱼际肌，胫前肌和腓肠肌(3)腱反射减低或消失踝反射，膝反射(4)自主神经功能障碍肢体远端皮肤变薄、干燥、苍白或青紫皮温低14辅助

6、检查1．电生理检查轴突变性--运动诱发波幅降低和失神经支配脱髓鞘--神经传导速度减慢2．血生化检测血糖、尿素氮、肌酐、T3、T4、维生素B12：毒理学测定3．免疫学检查自身抗体检查；病原体或相应抗体测定4．脑脊液常规与生化检查大多正常5．神经活体组织检查周围神经活体组织检查诊断与鉴别诊断1．诊断：四肢对称性运动、感觉和自主神经功能障碍2．查找病因：病史、病程特点、伴随症状和辅助检查16/433．鉴别诊断亚急性联合变性1．病因治疗：中毒：停止毒物接触，应用解毒剂药物：停药，异烟肼加用维生素B6代谢：控制原

7、发病免疫性疾病：糖皮质激素，免疫球蛋白，血浆置换肿瘤：手术、化疗、放疗172．一般治疗急性期卧床休息补充水溶性维生素：维生素B1100mg肌内注射，1次／d；甲钻胺或氰钻胺250-500ｕg肌内注射，1次／d；维生素B6及辅酶A神经生长因子疼痛者用止痛药物恢复期：康复训练及针灸18/45重点掌握1．坐骨神经痛的临床表现2．多发性神经病临床表现