《大肠癌病人的护理》PPT课件

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1、大肠癌病人的护理鄂州职业大学医学院病例【病史】患者，男性，55岁，已婚，工人，因大便习惯改变1年余，加重1周入院。病人1年余前开始出现大便习惯改变，排便次数增加，大便时有出血及粘液，在厂卫生室按“结肠炎”治疗，效果不明显，病情时好时坏。1周前开始出现腹胀，大便变细，甚至大便困难，排便前有肛门下坠感，有时出现粘液脓血便，就诊于我院，给予收治入院。既往体健。【体格检查】病人神志清晰，焦虑不安，营养良好，微胖体型，全身皮肤粘膜无黄染，肛门指诊可触及直肠明显狭窄，直肠前壁距肛门8cm处可及一大小3x4cm肿块,可活动，指套上有粘液。【辅助检查】大便常规：潜血（＋）。直肠镜检：直肠明显狭窄，直肠前壁距肛

2、门9cm处可及一大小3x4cm肿块，病检示腺癌。【医学诊断】直肠癌【住院经过】病人入院后在完善术前各项检查和给予较充分的术前准备后（包括心理护理﹑有关疾病和手术方式介绍﹑病人手术前后的具体配合方法及其意义等），病人情绪较稳定，一般情况尚好。于入院后第3天在硬膜外麻醉下行直肠癌根治术(Dixon式)术后严密观察病人病情变化，尤其是生命体征的变化和伤口引流及愈合状况；给予持续吸氧﹑预防性应用抗生素﹑半卧位和静脉吗啡止痛；加强病人营养补充﹑心理护理﹑伤口及引流管护理﹑导尿管护理﹑生活护理﹑并发症预防和观察﹑术后康复指导等一系列治疗和护理措施；病人术后恢复良好，生命体征稳定，于术后第4d拔除伤口引流管

3、；术后第7d上午开始进流食；术后第7d上午开始训练膀胱舒缩功能,于术后第10天拔出尿管,并能自行排尿；术后第11d伤口拆线，愈合良好，病人无术后并发症。病人于术后第14d起实施化疗，于术后第22天出院，继续门诊治疗与随访。学习目标说出左、右半结肠癌和直肠癌的主要临床表现。叙述大肠癌术前肠道准备和术后结肠造口的护理措施。能用所学知识对直肠癌病人进行健康指导。重点内容大肠癌病人的术前、术后护理。病　因家族性息肉病、结肠腺瘤。慢性炎症性病变。饮食结构，与少纤维、高脂肪饮食有关。病理大体形态分类病理组织学分型腺癌（最常见）腺鳞癌粘液癌未分化癌（预后最差）病理Duckes分期A期：癌肿限于肠壁内，且无淋

4、巴结转移B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移。D期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远处器官转移。病理扩散和转移途径淋巴转移（最常见）血行转移直接蔓延种植转移结肠癌临床表现早期症状　可有腹胀、不适、消化不良样症状，而后出现排便习惯的改变，如便次增多，腹泻或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。中毒症状　由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表现，其中尤以贫血、消瘦等全身症状为著。肠梗阻表现　为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。结肠

5、癌临床表现腹部包块　为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块，质硬，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。晚期表现　有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。左、右半结肠癌的比较右半结肠癌　以中毒症状和腹部包块为主。右半结肠肠腔较宽大，粪便在此较稀，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，中毒。但在病情加重时也可出现肠梗阻表现。左半结肠癌　以肠梗阻和便秘便血为主。左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状，有的甚

6、至可出现急性梗阻。中毒症状表现轻，出现晚。直肠癌临床表现直肠刺激症状：排便不适、排便不尽感，肛门下坠感，腹泻、里急后重。癌肿破溃感染症状：大便带血及粘液，脓血便。肠腔狭窄症状：大便变形、变细，梗阻后有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。辅助检查大便潜血检查初筛手段直肠指检　简单易行，是诊断直肠癌的最主要方法。内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检，可取活检，是诊断的最有效方法。钡剂灌肠或气钡双重造影检查其他B超、CT、血清癌胚抗原（CEA）、双合诊（女）、膀胱镜（男）等。治疗方式结肠癌根治术：右半结肠切除术、左半结肠切除术、横结肠切除术、乙状结肠切肠切除术。直肠癌根治术：Miles手术

7、，Dixon手术。姑息性手术。放疗和化疗。护理评估：病例介绍李立强，男，41岁，于2001年3月6日入院。入院诊断：直肠癌。拟于3月12日在全麻下行腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）。病人手术经过顺利，于1：00PM返回病房，留置胃肠减压管、腹腔引流管、尿管各一根、骶前引流管2根，镇痛泵一个。病人神志清醒，诉切口痛，咽痛，口干不适。给予禁食，补液，止血，抗感染，支持治疗。术后第三日结肠造瘘口有少